针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果

【摘要】目的 针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 选取2023年1月至2023年12月本院收治的腰椎间盘突出症患者70例为研究对象，按随机颜色球法分为对照组、观察组，各35例。对照组应用常规治疗，观察组在对照组基础上应用针灸联合推拿治疗。比较临床效果。结果 观察组有效率高于对照组（P〈0.05）；观察组中医症候评分低于对照组（P〈0.05）；观察组RNS评分、直腿抬高角度好于对照组（P〈0.05）；观察组ODI评分好于对照组（P〈0.05）。结论 针灸联合推拿效果显著，可缓解患者症状，减轻疼痛，并改善功能障碍，有推广的价值。

【关键词】腰椎间盘突出症；针灸；推拿 

腰椎间盘突出症（LDH）是一种以腰部疼痛、下肢放射痛、肢体感觉障碍为主要特征的脊柱疾患。造成这种情况的原因很多，可能是由于椎间盘的退变、损伤、姿势不良以及基因的影响。如何对其进行有效的治疗是目前医学界关注的焦点，对于腰椎间盘突出症主要实施保守治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，目的是减轻症状提高功能，防止复发[1]。其中，针灸、推拿是我国传统外治疗法，其在腰椎间盘突出症的治疗中有着悠久的临床实践，在现代医学研究中，针灸、的机理已逐步被揭示，两者在缓解症状、改善功能及改善生存质量等方面均有较好的效果。近期研究发现，针灸、推拿可发挥协同效应，两者可以通过对机体及局部生物电活动调控的方式，促进患者整体状况改善。两者联用不但可以更好地减轻患者的痛苦，提高患者的功能，而且可以缩短治疗时间，降低复发率，故而积极应用就显得尤为重要。鉴于此，此次研究将就针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果进行论述，内容如下。

1 资料方法

1.1 研究资料

选取2023年1月至2023年12月本院收治的腰椎间盘突出症患者70例为研究对象，按随机颜色球法分为对照组、观察组，各35例。对照组男、女，分别21、14例，年龄45-76岁，平均（61.28±2.44）岁；观察组男、女，分别为23、12例，年龄45-78岁，平均（61.47±2.29）岁。两组资料比对（P〉0.05）。

纳入标准：（1）经影像学诊断确诊；（2）基线资料完整；（3）知晓研究同意加入。

排除标准：（1）合并其他重大疾病；（2）治疗禁忌；（3）精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受常规治疗，口服塞来昔布，每日1次，每次0.2g，用药4周，配合牵引治疗。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上应用针灸联合推拿治疗，取环跳、腰眼、殷门、昆仑等穴，指导患者取仰卧位，选取穴位后快速进针，得气后平补平泻、提插捻转，深度1-3寸，直至得气，留针10min，每日1次。而后对患者进行推拿治疗，以点、揉、按手法进行腰部推拿，握住患者的患侧，通过持续的小力度进行腰部牵引，用力按压，每次推拿30min，每日1次。两组治疗时间均为4周。

1.3观察指标

1.3.1 临床效果。显效：腰腿疼、发麻等症状消失，能正常抬腿，日常生活不受影响；有效：腰腿疼、发麻等症状减轻，可正常抬腿，日常生活略受限；无效：腰腿疼、发麻无明显变化，抬腿和日常生活受限。有效率为显效和有效占比[2]。

1.3.2 中医症候评分。使用《中药新药临床研究指导原则》制定，涉及活动受限、下肢麻木以及肌力下降，分数越高，症状越明显[3]。

1.3.3 疼痛程度、直腿抬高角度。使用NRS疼痛评分，0-10分，分数越高，疼痛越严重。直腿抬高角度通过直腿抬高试验进行确定。

1.3.4 腰部功能。使用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评价，ODI分数越高，障碍越严重[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理，均值±标准差为计量资料，行t检验，百分率为计数资料，x2检验，P〈0.05存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组有效率高于对照组（P〈0.05）。如表1。

表1 临床效果（n，%）

2.2 中医症候评分

观察组中医症候评分低于对照组（P〈0.05）。如表2。

表2 中医症候评分（x̄±s，分）

2.3 疼痛程度、直腿抬高角度

干预前两组的NRS评分、直腿抬高角度对比（P〉0.05）。干预后观察组的NRS评分、直腿抬高角度均好于对照组（P〈0.05）。如表3。

表3 疼痛程度、直腿抬高角度（x̄±s）

2.4 腰部功能

干预前两组的ODI评分对比（P〉0.05）。干预后观察组的ODI评分低于对照组（P〈0.05）。如表4。

表4 腰部功能（x̄±s，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种严重危害人类健康的疾病，其发病机制尚不明确。近年来，由于生活习惯的变化，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年增高之势，目前对腰椎间盘突出症患者的治疗，主要应用药物治疗、物理治疗、手术治疗等。其中，非甾体类抗炎药物（NSAIDs）是此类患者常用的抗炎镇痛药物而塞来昔布（Celecoxib）因抗炎镇痛作用显著，已被临床应用于临床，但是塞来昔布的长期应用也有一定的局限性，尤其是会造成胃肠道反应、心血管疾病风险等，因此，在应用塞来昔布的过程中需要仔细权衡利弊[5]。而随着研究的深入发现[6]，针灸、推拿是此病目前常用的外治疗法，针灸结合手法推拿对腰椎间盘突出症有明显的临床效果，既可减轻疼痛、炎症，又可提高患者的生活质量及功能状况。这中间，针灸能调整经络气血，疏通经络，舒缓肌肉痉挛；推拿能通过对粘连进行推拿，调节椎间关节，促进局部血液流通，二者相互补充，实现对患者的综合治疗。

祖国医学认为[7]，腰椎间盘突出多因外感风寒湿邪，或劳逸过度，久坐久立，致使气血运行不畅，瘀血内阻，筋脉失养，或因年老体虚，肾气亏损，以致病症缠绵难愈。此病初起多为实证，久病不愈，劳倦内伤，正气亏虚，肾气不足，或脾胃虚弱，气血生化不足，以致虚实夹杂，实中有虚，虚中夹实，且患者腰部为督脉、带脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经循行之处，故督脉病变，则阳气不通，带脉失调，则腰部束紧不适，足太阳膀胱经主一身之表，循行于腰部，膀胱经病变，气血不畅，腰部疼痛。同时此病初起以表证为主，风寒湿邪侵袭，表邪未解，寒湿内阻，气血不畅，久病不愈，邪气入里，以致病势深入，正气亏虚，虚实夹杂，表里同病[8]。因此，可对患者实施针灸联合推拿治疗的方法，以保证患者能得到有效治疗，降低疾病对患者的影响。

其中，针灸所选环跳穴，属于足少阳胆经的穴位，针刺环跳穴可疏通胆经气机、调和气血、减轻腰腿酸痛；腰眼是督脉穴位，针灸腰眼可温肾壮阳、强腰脊、缓解腰痛；针灸殷门可疏通膀胱气、促进血液循环；昆仑属于足少阳胆经的一处穴位，针灸昆仑可活血化瘀、祛寒止痛。同时通过对腰背部的某些穴位或经络进行点、揉、按等手法推拿，能起到疏通经络，调和气血，缓解疼痛的作用。点按手法可对腰阳关、命门、大肠俞等特殊穴位进行刺激，能调理腰经血行，改善血运不畅，另外基于推拿手法还能使紧绷的肌肉得到松弛，减轻肌肉的痉挛，促进腰部的血液循环，减轻神经压迫，以达到缓解腰椎间盘突出的效果[9]。

本次研究中，两组有效率、中医症候评分对比有差异，分析原因是，针灸能通过对经脉、腧穴进行刺激，调整血液流动，使经脉通畅，起到止痛、消炎、促进局部血液循环的作用。并且针灸能增加人体内内啡肽的分泌，起到镇痛的效果，并通过调节植物神经、促进局部血液循环，以此来减少组织水肿及炎性反应等。

而推拿能通过对腰、背、腿等部位的推拿来放松肌肉的痉挛，促进局部的血液循环，减轻疼痛。针灸结合推拿手法可形成机制互补，针灸能够在短期内减轻疼痛、发炎等症状，而手法推拿能够通过长时间的推拿来达到改善腰椎结构与功能的目的，以此来满足患者康复需要。同时研究中，干预后观察组的NRS评分、直腿抬高角度均好于对照组。分析原因是，针灸、推拿结合可产生协同效应，使疗效更佳，针灸能有效地缓解患者的痛苦与不适，而推拿作为一种物理刺激，可以松解肌肉组织，促进患者预后改善[10]。因此针灸、推拿结合可通过多途径、多层次的作用机理，综合改善腰突症的临床症状与体征，提升患者疗效。此外值得注意的是，针灸联合推拿可以通过神经调节、心理作用等方式来达到缓解症状的目的，针灸可通过调控中枢神经系统，释放内啡肽、脑啡肽等内源性镇痛物质，发挥镇痛作用，而推拿则主要是以触觉刺激为主要手段的疗法，其可以减轻患者的紧张与焦虑，增加患者对治疗的信心与依从性。

最后研究中，干预后观察组的ODI评分低于对照组，分析原因是，针灸能通过调控机体的免疫系统，抑制炎性因子的分泌，而推拿则是利用物理手法，改善局部的血液循环，加速炎性介质的代谢与排出，两者结合可以更好的缓解局部的炎症反应。同时腰椎间盘突出症往往伴随着腰背肌肉痉挛，针灸可以利用针刺某些穴位，调整经脉、血液循环，使痉挛的肌肉得到松弛，而推拿则能通过对肌肉进行直接的推拿，使紧绷的肌肉得到松弛，两者结合在一起，可以快速减轻肌肉痉挛。并且，针灸具有调整经络的功效，可以改善被压迫的神经根功能，缓解神经根水肿、发炎，推拿则能通过对神经进行刺激来达到治疗的目的。并且推拿可以矫正错位的关节，使脊椎正常对齐，而针刺则能调节气血，增加腰肌力与耐力，两者相结合，可以有效改善脊椎的稳定与柔韧度，降低复发风险。因此，在对此类患者治疗的过程中，临床可以根据患者需要及时采用针灸联合推拿治疗的方法，以此来提升临床效果，满足患者治疗需要，进而促进患者预后改善。

综上所述，针灸联合推拿效果显著，可缓解患者症状，减轻疼痛，并改善功能障碍，有推广的价值。

参考文献

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