彩色多普勒超声检查应用于良恶性乳腺实性结节鉴别的准确性探讨

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声检查在良恶性乳腺实性结节鉴别中的应用效果。方法 选择我院2022年10月至2024年10月收治的171例乳腺实性结节患者作为研究对象，以病理标准为依据，针对彩超诊断敏感度、特异度、准确度进行评价，充分考虑到病理诊断结果，对患者完成组别划分，其中之一是恶性组，另外一组为良性组，将两组超声特征作为比较的关键性因素，并了解两组血流信号的差异性。结果 乳腺实性结节患者171例中病理诊断恶性81例，良性90例，彩超诊断恶性结节74例，良性结节81例，彩超诊断敏感度为91.36%，特异度为90.00%，准确度为90.64%。良性结节内部回声不均匀检出率21.11%，纵横比≥1检出率11.11%，形态不规则检出率17.78%，钙化检出率6.67%，分别低于恶性结节的79.01%，50.62%，82.72%和48.15%（P＜0.05）。良性结节血流丰富率（20.00％）低于恶性组（83.95％）（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声检查的临床应用意义较大，有利于提升良恶性乳腺实性结节鉴别的准确性，通过准确的诊断结果为患者治疗方案的制定提供可靠参考，值得推广应用。

【关键词】彩色多普勒超声检查；乳腺实性结节；良恶性鉴别

在全球范围内，乳腺癌的年发病人数约为230万例，占所有癌症发病率的约11%[1]。乳腺癌的发病率在不同国家和地区存在显著差异，发达国家的发病率普遍较高，而一些发展中国家的发病率较低，但随着生活方式的西方化，许多发展中国家的发病率呈上升趋势。研究指出[2]，良恶性乳腺实性结节在目前的临床中较为常见，指的是固体、实质性的肿块或结节集中在患者乳腺组织，影响了患者的健康状态，如果未及时诊断并治疗，那么结节恶化的可能性较大，从而加大了患者获得成功治疗的难度。在此背景下，良恶性乳腺实性结节鉴别诊断成为临床面临的重要问题，主要为了精准判定患者乳腺组织的正常与否，界定患者结节的数量和分布情况，对结节的性质产生明确认知，从而制定出针对性的治疗方案。虽然乳腺超声是最常用的影像学检查方法之一，但对于良恶性结节的鉴别，超声图像的特征有时并不具备足够的特异性。良性结节(如纤维腺瘤)与恶性结节(如乳腺癌)在超声图像上可能表现为相似的形态，尤其是在结节边界模糊、回声均匀等情况下[3]。且钼靶影像学对于乳腺癌的筛查较为有效，但对于一些较小或密度较低的恶性结节，其表现可能与良性结节相似。钼靶检查主要依赖于结节的密度、形态和钙化等特征.但恶性乳腺癌中有些结节可能并不明显表现出钙化。对此，本文选择彩色多普勒超声检查作为研究重点，分析其在良恶性乳腺实性结节鉴别中的准确性，现行报告：

1资料与方法

1.1一般资料

本次的参与主体是临床表现和诊断与乳腺实性结节相符合的171例患者，所有患者为单发结节，年龄区间为21~69岁，平均值表现为（45.33±3.52）岁；最小体质量指数：最大体质量指数为19kg/m2：24kg/m2，该指标的平均范围是（21.60±1.42）kg/m2。

纳入标准：①与乳腺实性结节的诊断标准相一致；②认知能力、沟通能力处在正常状态；③临床各项信息完整且可以配合本研究。

排除标准：①肺部、脑部、肾部等存在严重感染或其他疾病；②早期或目前存在恶性肿瘤；③诊断结果或病史表现为精神分裂、抑郁症等特殊疾病。

1.2方法

对本次纳入的患者进行彩色多普勒超声检查的环节，引导患者以仰卧位接受各项操作，两臂向外部展开适宜角度，确保乳腺和腋窝直观呈现在操作者的视野内；采用美国GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，探头频率需调整至符合要求的状态，通常将6～15MHz作为标准值，以患者的结节形态作为重要指标，严格按照临床要求记录，并通过检查获得的图像明确患者结节的数量、边界等情况，观察病灶内部异常程度的大小，高度重视周围血流信号形态并观察，秉持着多点取样的检查理念，在此基础上完成科学化、专业化的分析评估。依据美国放射学院（第5版）乳腺影像报告与数据系统（Breast Imag－ing Reporting and Date System，BI-RADS）对乳腺结节进行分类，如若患者检查结果处在阴性范畴内，未发现异常问题，则界定为1类；如果患者的诊断结果与良性病变相关，则界定为2类；如果患者有较大概率处在良性范畴内，则界定为3类；如果患者有一定可能性属于恶性，则属于4类；如果患者恶性的概率达到3%以上，10%以下，则属于4A；恶性的发生率处在10%~50%之间的患者，属于4B；恶性发生概率为50%以上，但未超过94%的患者，属于4C；如若患者恶性危险性极高，为95%及以上，则界定为5类；活检结果确认为恶性的患者，属于6类。

1.3观察指标

观察比较患者彩超诊断乳腺结节的效能、超声特征、血流信号。

1.4统计学处理

应用SPSS 26.0 统计软件处理分析数据。正态分布的计量资料以（`X±S）表示;计数资料以频数和率(%)表示,组间差异性比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1彩超诊断乳腺结节的效能

在本次选择的乳腺结节患者中，良性患者数量比恶性患者数量多，两者依次是90例、81例；彩超诊断恶性结节和良性结节的例数有所差异性，前者表现为74例，后者的具体值是81例，见表1。

表1  彩超诊断乳腺结节的效能

2.2良性结节与恶性结节超声特征比较

两组患者内部回声不均匀、纵横比≥1的区别明显，表现为良性结节组比恶性结节组低（P＜0.05），良性结节的形态不规则发生率为17.78%，依旧低于恶性结节的82.72%（P＜0.05），在钙化指标的比较中，同样体现出良性结节低于恶性结节的特征（P＜0.05），见表2。

表2  良性结节与恶性结节超声特征比较n（%）

2.3良性结节与恶性结节血流信号比较

与恶性结节血流丰富情况相比，良性结节明显更低（P＜0.05），见表3。

表3  良性结节与恶性结节血流信号比较n（%）

3讨论

乳腺癌是女性癌症中导致死亡的主要原因之一。根据世界卫生组织(WHO)统计，乳腺癌的年死亡人数约为685,000人[4]。有文献报道[5]，乳腺癌的死亡率在不同国家和地区差异较大，发达国家由于早期筛查和治疗措施的改进，乳腺癌的死亡率近年来有所下降，然而，在一些低收入和中等收入国家，由于缺乏有效的筛查、早期诊断和治疗资源，乳腺癌的死亡率仍然较高。乳腺癌的风险随着年龄的增加而增高，尤其是在40岁以上的女性群体中。研究指出，有乳腺癌家族史的女性患病风险较高。特别是近亲(如母亲、姐妹)患乳腺癌的女性，患病风险大大增加。在乳腺癌发病之前，患者会出现乳腺结节，而在现代社会，人们生活环境、工作节奏、饮食习惯等产生较大变化，从而导致临床中确诊了乳腺结节的患者不断增多，大部分患者由于内分泌功能紊乱而发病。同时，倘若患者出现雌、孕激素比例不合理的情况，也容易发生乳腺结节。研究指出[6]，乳腺实质增生和乳腺结节的关联性较大，导致患者乳腺各部分出现异常状态，催乳素也和正常女性群体不同，不利于患者获得良好的乳腺生长发育。研究指出[7]，在卵巢囊肿患者群体中，发生乳腺结节患者占据一定比例，或者患者经常发脾气、熬夜、睡姿错误，依旧会为乳腺结节的发生提供可能。

良性与恶性乳腺结节的临床表现存在一定相似性，但两者的治疗方法区别较大，预后效果也明显不同。准确诊断乳腺结节的良恶性至关重要，是帮助医生制定与患者实际情况相匹配的治疗方案的前提，也能够为患者遗传风险的评估带来帮助。

彩色多普勒超声检查是一种基于超声波技术的影像学检查方法，结合了常规超声成像和多普勒效应。通过多普勒效应，能够显示血流的速度、方向及其动态变化，并以不同颜色标示血流的方向与速度，帮助医生分析血流情况。彩色多普勒超声的主要优势在于能够实时观察血流动态，广泛应用于心血管、肿瘤、妇产科等多个领域。研究指出，彩色多普勒超声检查使用高频声波，通过探头发射超声波并接收反射回来的回波信号，反射波经过处理后，可以生成组织的图像。

本研究结果显示，171例乳腺结节中病理诊断恶性81例，良性90例，彩超诊断恶性74例，良性81例，彩超诊断敏感度为91.36%，特异度为90.00％，准确度为90.64％。林琴[8]报告彩超诊断乳腺实质性结节良恶性的敏感度为94.90％，特异度为90.82％，准确度为92.86％，与本文结果基本一致，提示彩色多普勒超声检查彰显出较大价值，在乳腺实性结节良恶性的鉴别中表现出一定优势。在本次研究中，良性结节纵横比≥1为11.11%，相比恶性结节的56.02%明显更低（P＜0.05）；两组内部回声不均匀的发生率也各不相同，更低的良性结节组，偏高的为恶性结节组（P＜0.05）；良性结节组共计17.78%患者表现为形态不规则，与恶性结节组的82.72%区别较大（P＜0.05）；对于两组血流丰富率的对比，处在更低状态的为良性组，处在偏高状态的为恶性组（P＜0.05），提示不同性质乳腺结节的超声特征不同点较多，在血流信号方面也有所不同，彩色多普勒超声检查具有高分辨率的优势，保证乳腺结构图像更加清晰、直观，便于医生对患者肿块的边缘、形状、分布状态有所了解，明确患者肿块轮廓的特点，由此界定该患者处在良性范畴内或恶性范畴内。在恶性结节中，癌细胞增殖迅速，可形成实性团块，内部细胞成分复杂，还会有新生血管及组织坏死，导致超声反射不同，呈现不均匀回声。如乳腺癌结节内癌细胞、纤维组织、坏死组织等混杂，超声表现为回声强弱不均。而良性结节多由纤维组织、腺管等构成，成分相对单一，结构较规整，回声相对均匀。同时，彩色多普勒超声能够显示血流的方向、速度和强度，恶性肿瘤的血流通常表现为高速度、紊乱且不规则的血流模式，可能沿着肿瘤周围的细小血管呈现“喇叭口”状，而良性肿瘤的血流模式较为规则，通常分布较少且以边缘为主。

综上所述，在良恶性乳腺实性结节鉴别中，彩色多普勒超声检查的重要性较为突出，通过不同超声特征和血流分布准确界定患者结节程度，确保制定的治疗方案科学、合理，对患者治疗效果和后续康复的帮助较大。

参考文献

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[8]林琴.二维超声与彩色多普勒超声在诊断乳腺结节患者中的应用价值 [J]. 中国医学创新, 2024, 21 (01): 136-140.