流程化护理干预对日间手术模式下行冠状动脉造影术患者的效果研究

摘要：目的 探讨流程化护理干预对日间手术模式下行冠状动脉造影术患者的应用效果。方法 选取2020年10月-2021年12月150例接受冠状动脉造影术的患者。按照随机数字表法分成对照组和观察组，各75例，对照组采取常规护理，观察组采取流程化护理干预。比较两组患者的等待手术时间、护理文书书写时间、住院时间、住院费用、患者护理满意度、术后1周及3个月不良心血管事件发生率。结果 观察组等待手术时间（2.15±0.21）h、护理文书书写时间（20.05±5.08）h、住院时间（27.59±3.09）h、住院费用（5165.39±295.28）元、医保支出费用（3206.95±795.44）元，对照组等待手术时间（8.62±2.33）h、护理文书书写时间（92.12±39.03）h、住院时间（123.03±72.25）h、住院费用（8786.39±2256.06）元、医保支出费用（4563.59±1595.39）元，观察组的等待手术时间、护理文书书写时间、住院时间均更短，其住院费用和医保支出费用均更少，P<0.05。观察组患者护理满意度为98.67%远高于对照组94.67%，P<0.05。观察组患者术后1w、术后3月内的不良心血管事件发生率均低于对照组，P<0.05。结论 流程化护理干预对日间手术模式下行冠状动脉造影术患者的应用效果显著，能够有效减少等待手术时间、护理文书书写时间、住院时间和费用，减少不良心血管事件的发生，提高患者护理满意度，值得在临床推广应用。

关键词：日间手术；冠状动脉造影术；流程化护理干预

中图分类号：R471

在临床诊断冠心病的过程中，冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准[1]。这项技术通过使用特殊的造影剂和X射线设备，能够清晰地显示冠状动脉的内部结构，从而帮助医生准确判断出冠状动脉是否存在狭窄或阻塞的情况。这项微创手术可能会给患者带来一定程度的不适或风险，如轻微的疼痛、出血或感染等。日间手术允许患者在手术当天入院，次日出院，大大减少了住院时间和费用，同时降低了医院感染的风险[2]。为了进一步减少患者的不适感并缩短康复时间，因此，引入高质量的护理方法是至关重要的。流程护理干预是一种针对性强的护理方法，它不仅仅关注手术过程中的技术操作，更重视患者的整体护理体验。它能够根据手术的特点和患者的实际情况优化基础干预措施，比如术前的准备、术中的监测和术后的恢复指导。此外，还特别重视缓解患者的负面情绪，通过心理支持和健康教育，帮助患者更好地理解手术过程及围术期护理，减轻他们的焦虑和恐惧。其干预效果显著[3]。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年10月-2021年12月150例接受冠状动脉造影术的患者。按照随机数字表法分成对照组和观察组，各75例，对照组男41例，女34例，年龄(62.25±4.28) 岁。观察组男38例，女 37例，年龄（63.03±5.05) 岁。纳入标准：同意参与研究；神志清楚，无严重心肺肾功能不全及精神疾病；结合临床症状、冠脉CT表现考虑冠心病可能的患者；冠状动脉支架植入后出现胸闷痛不适的患者；桡动脉符合穿刺条件。排除标准：神志不清楚，意识障碍；严重心肺肾功能不全；不同意进行日间手术者；临床资料不完整。两组患者的一般资料对比无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组：采取常规护理，根据患者沟通好手术时间，协助患者完成相关检查，做好术前准备工作，术中协助医生完成手术，术后密切观察生命体征及做好术后指导工作。

观察组：日间手术搭配流程化护理进行较为详细、全面的护理操作，流程图如下：

在具体实施时，护理措施如下：

（1）术前护理：评估患者身体状况和各项指标，判断患者是否符合日间手术指标，如果符合，医生会与患者沟通，讲解其手术内容和手术优势。患者入院后，责任护士介绍管理制度和主管医生，讲解手术注意事项，可以用优秀案例鼓励患者，消除不必要的忧虑，减少应激反应，采取热情、积极的态度为患者提供一个良好的服务。同时，了解患者各项资料，如过敏史、用药情况、门诊检查结果、既往病历、手术史等；协助患者快速办理好入院手续和根据医嘱做好术前准备（更衣、快速建立静脉通道、备皮），由护理员送其心导管室行冠状动脉造影术。

（2）术中护理：医护人员熟练冠脉介入操作，提高默契度，缩短操作时间。在手术过程，密切关注患者生命体征，发现异常指标，及早上报、及早干预；同时关注患者身心状态，主动与患者交流，减少患者紧张等负面情绪，适当调节心导管室温湿度，使其保持一个相对舒适的状态。

（3）术后护理：手术结束后，及时告知手术结果，并快速将患者送回病房内，抵达病房后，立即测量患者生命体征，可以连接心电监护仪，动态监测各项指标数据，发现异常情况，及早干预以控制风险因素。置动脉鞘管拔管后，使用压迫器进行压迫止血，不要弯曲手部关节，坐起或站立、走动等过程均需要适当抬高患肢，加快血液回流速度，以减少血栓风险，还可以规避或减轻手部肿胀情况，同时减少术侧肢体不适感；按时观察伤口情况，评估伤口是否出现渗血、血肿等不良情况；观察手臂皮肤颜色、温度等情况，出现异常情况，及时上报处理；术后让患者多次少量饮水，不宜出现腹胀等情况，加快体内代谢速度，可以减少造影剂在体内停留时间，日常饮食以清淡为主，不要进食不容易消化的食物。

（4）出院护理：当患者冠脉检查结果无病变，心电图检查也无明显异常，穿刺口无渗血、肿胀情况，可以次日出院。离院前，对患者或家属进行健康宣教，给患者提供咨询方式，嘱其院后注意事项，对患者、家属一些重点问题进行提问，了解患者、家属是否掌握健康宣教内容。离院后，通过电话对患者进行随访，了解患者院后自我护理情况。

1.3观察指标

观察指标有等待手术时间、护理文书书写时间、住院时间、住院费用、患者护理满意度、术后1周及3个月不良心血管事件发生率。

其中以采用我院护理满意度问卷在患者出院时进行调查。问卷包括非常满意、满意、一般满意及不满意四个评价等级，总满意率=（非常满意+满意+一般满意）/总人数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 24.0软件分析及处理数据，计数资料以%表示，采用x2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的等待手术时间、护理文书书写时间、住院时间、住院费用以及医保支出费用。

观察组的等待手术时间、护理文书书写时间、住院时间均更短，其住院费用和医保支出费用均更少，P<0.05。见表1。

表1 手术指标（x̄±s）

2.2 患者护理满意度比较。

观察组患者护理满意度为98.67%远高于对照组94.67%，P<0.05。见表2。

表2 患者护理满意度比较n（%）

2.3 术后不良心血管事件发生率比较

观察组患者术后1w、术后3月内的不良心血管事件发生率均低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 术后不良心血管事件发生率n（%）

3.讨论

传统治疗中，冠状动脉造影一般需要调节患者状态，选择合适的手术时间，其手术耗费时间相对较长，且医疗压力相对较大，浪费一定的医疗资源[4]。而随之冠状动脉造影日间手术发展，可以有效节省医疗资源和支出。其中日间手术主要指在门诊就诊过程中发现适应症者，与患者沟通，约定手术日期，当日办理住院，接受手术治疗，且在48h内让患者出院[5]。研究发现，手术治疗效果以及术后恢复不仅与医师的水平、心导管室安全等有关，还与护理干预措施以及患者治疗依从性等有着直接关系[6]。因此在确保医师技术水平的前提下，应该加强护理干预，提升护理质量，进而促进患者术后恢复。流程化护理干预为针对性护理模式，其根据手术特点和患者情况，可以优化各项干预措施，做到“精、细、宽” [7-8]。一是术前详细的健康宣教，提高患者、家属的认知水平，可以一定程度减少焦虑、恐惧等负面情绪，提高治疗积极性。二是在术中可以通过优化环境、医护人员娴熟的操作技术及默契度、对患者进行心理疏导，密切监测生命体征等，及早发现风险因素[9]。三是指导患者术后注意事项，病情观察减少术后风险，出院随访，使患者出院后依然得到良好的护理支持。

流程化护理干预搭配日间手术模式下行冠状动脉造影术，患者的手术等待时间、出院时间，护士文书书写时间均更短，且住院费用、医保支出费用减少。这是由于患者入院、手术和出院在一个工作日内完成的手术[10]。

该模式通过整合医疗资源、优化诊疗流程、提高诊疗效率等,达到缩短住院时间,减少医疗费用支出,同时改善患者就医灵活度和便捷性,从而提高患者护理满意度。该护理方法和手术模式对患者生活的影响程度相对较小，患者恢复速度也更快。且在系统、高效、优化的各项护理措施下，护士之间分工合作，配合完成各项诊疗操作，在更短时间内完成各项护理文书书写工作，护士的整体工作效率得以提高。本文也发现，相比于常规护理，流程化护理干预可以有效降低术后1周、术后3月内不良心血管事件发生率，这是因为流程化护理干预可以针对日间手术需求，仔细分析术前、术中、术后各项风险因素，并采取针对性干预措施，规避各项风险的发生。

综上所述，流程化护理干预对日间手术模式下行冠状动脉造影术患者的应用效果显著，能够有效减少等待手术时间、护理文书书写时间及住院时间和费用，减少不良心血管事件的发生，提高患者护理满意度，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]严静进.全程护理在冠状动脉造影术围术期护理中的应用观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(32):129-131.

[2]叶尚洁,陈秀辉,吴春蕾,等.问候-介绍-过程-解释-致谢沟通模式在冠状动脉造影日间手术患者中的应用[J].心脑血管病防治,2022,22(03):103-105.

[3]张立君,杨丽君.基于ECRS原则的流程再造程序对冠状动脉介入日间手术病人的效果分析[J].全科护理,2022,20(11):1502-1504.

[4]谭春莲,曾海英,钟秀英.集束化护理在冠状动脉造影日间手术围手术期的应用研究[J].中国医药指南,2021,19(36):162-163.

[5]彭凤艳.日间手术模式下行冠状动脉造影术的护理管理及应用效果[J].当代护士(中旬刊),2020,27(09):174-175.

[6]闫露菲,梁燕.团队协作流程优化护理对腹腔镜胆囊切除患者的干预价值研究[J].现代中西医结合杂志,2024,33(15):2174-2177.

[7]张玉芬,陈鹏.标准化护理流程在冠状动脉造影术围手术期的应用[J].新疆医学,2019,49(12):1248-1249+1251.

[8]武悦镜.冠状动脉造影日间手术围手术期护理现状[J].天津护理,2019,27(01):120-121.

[9]陆琴,褚振亮,倪桂珍.日间病房护理模式在冠状动脉造影术患者中的应用效果[J].中国乡村医药,2019,26(7):58-59.

[10]《冠状动脉造影日间手术专家共识》撰写委员会.冠状动脉造影日间手术专家共识[J].中华高血压杂志,2023,31(10):902-907.

项目名称：日间手术模式下行冠状动脉造影术的护理效果研究  

立项编号：贵科攻2000030

刘海雲 女 汉族 1992.04 广西贵港 本科 主管护师  450803199204086625