一例卵巢癌术后并发胸腔出血、腹部伤口感染的护理

【摘要】  总结1例我院收治的卵巢癌术后并发胸腔出血、腹部伤口感染患者的护理经验，护理要点如下：根据患者实际情况予以术后观察，根据病情观察结果为患者提供对症支持护理措施，包括针对感染护理、发热护理、胸腔出血护理、针对自我形态紊乱护理、营养护理、护理风险护理等。患者经过精心治疗与护理干预，病情得以稳定，已经出院。

【关键词】卵巢癌；胸腔出血；腹部伤口感染；护理

Nursing care of a case of postoperative ovarian cancer complicated with thoracic hemorrhage and abdominal wound infection

【 Abstract 】 To summarize the nursing experience of a patient with postoperative thoracic hemorrhage and abdominal wound infection of ovarian cancer treated in our hospital, the nursing points are as follows: According to the actual situation of the patient, the postoperative observation shall be conducted, and the symptomatic support nursing measures shall be provided to the patient according to the observation results, including infection nursing, fever nursing, thoracic hemorrhage nursing, self-shape disorder nursing, nutrition nursing, nursing risk nursing, etc. After careful treatment and nursing intervention, the patient's condition was stable and has been discharged.

【 Key words 】 Ovarian cancer; Thoracic hemorrhage; Abdominal wound infection; nurse

    卵巢癌是世界范围内第三高发妇科恶性肿瘤，病死率在所有妇科癌症当中居于首位，由于疾病发病比较隐匿，发病后患者通常不能及时察觉，且早期并没有特异性症状，容易漏诊[1]。随着卵巢癌这一疾病不断发展，会给患者的身心健康带来不良影响，同时到中后期也会对疾病治疗带来一定难度[2]。卵巢癌疾病经手术、化疗、靶向治疗等综合治疗可获得良好效果，经手术可将恶性肿瘤部位予以切除，为了改善患者疾病预后，提升患者手术效果，需要结合患者实际情况予以有效护理，有效的护理有助于降低患者术后并发症发生风险，提升护理效果[3]。本文主要以我院收治的1例卵巢癌术后并发胸腔出血、腹部伤口感染患者作为研究对象，将患者的一般资料以及护理方案报道如下。

1临床资料

患者性别：女，年龄：54岁，主诉：体检发现盆腔包块6天。现病史：患者6天于当地医院体检，发现“盆腔包块”，建议手术，患者即诊于当地医院，行彩超示：双侧卵巢实囊混合回声团：倾向于卵巢癌，建议进一步检查，盆腔腹膜增厚：考虑种植灶。盆腔积液，拟“盆腔包块，卵巢恶性肿瘤可能”于当地医院住院，住院查心脏彩超、肝胆胰脾彩超、四肢血管彩超未提示异常。泌尿系彩超示：右肾高回声团：考虑错构瘤。胃镜示：胃多发息肉（已摘除），胃底黄色瘤（暂不需处理），慢性浅表性胃炎。肠镜示：乙状结肠多发息肉（摘除）。门诊以"盆腔包块——卵巢恶性肿瘤？"收入院。患者患病以来，无恶心、呕吐，无阴道流血、流液，无胸闷、心悸等不适、精神可，食欲正常，睡眠一般，大便无明显异常。体重无改变。既往史：2017年因子宫肌瘤在当地医院行腹腔镜子宫肌瘤挖除术，术顺，术后愈合佳。

月经史：14岁5-6/30天，52岁绝经。平素经量中等，色暗红。

婚育史：适龄结婚，爱人及子女体健，G5P2A3。

辅助性诊断：PET-CT：1、盆腔内双侧附件区囊实性占位，FDG 代谢明显活跃，考虑卵巢来源恶性肿瘤可能性大；肝脾包膜、大网膜、肠系膜、盆腔腹膜多发种植转移瘤。2、肝周、脾周、盆腔少量积液。双肾小囊肿。3、结节性甲状腺肿。4、右肺上叶尖段实性微结节，考虑增殖灶。左肺下叶后基底段纤维灶。

诊疗过程：于2023-10-24在全身麻醉下接受手术“腹腔镜探查中转开腹全子宫切除术＋双侧输卵管卵巢切除术＋盆腔粘连松解术＋腹壁肿物切除术＋脾曲肿物切除术＋肠系膜肿物切除术＋膈肌表面肿物切除术＋膈肌修补术＋大网膜切除术＋右半结肠切除术＋直肠转移瘤切除术＋回肠造瘘术＋乙状结肠﹣直肠吻合术+腹腔热灌注管置入术。2023-11-05出现胸腔出血+腹部切口感染，2023-11-08接受二次手术，予以“全身麻醉”下行"胸腔镜下右侧胸腔积血清除＋纤维板剥＋腹腔粘连松解＋腹部伤口二期缝合术”。

2 护理方案

根据患者实际情况予以患者相应的护理干预，主要为患者围术期及术后护理，预防并发症发生风险，如下：

2.1术后观察  手术后密切观察患者的生命体征变化情况，借助监测手段为患者提供液体管理，准确记录出入量，从而确定液体输注的速度，根据患者生命体征变化情况确定术后护理方案，制定相应的计划。在术后病情观察中，要及时发现患者异常情况，及时告知医生完成护理，且要预防术后并发症，加强护理风险评估与护理。

2.2针对感染护理  针对患者术后出现创口感染问题，需要密切观察患者的生命体征变化与意识状态变化情况，并监测患者受到感染的症状与体征，如出现异常情况需要及时将患者情况予以上报，遵医嘱为患者开展相应的治疗方案；动态监测患者的检验结果；在为患者实施术后各项护理操作时需要严格执行无菌操作相关原则，预防出现交叉感染等情况；密切观察患者的引流液性质、量等，做好各种引流管、敷料等消毒日期的记录工作；指导患者及家属都充分认识到感染的症状以及体征；遵医嘱予以患者抗生素干预，做好术后抗生素的工作，并准确使用抗生素；指导家属应该要注意患者的个人卫生，保持干净、整洁，保持患者皮肤清洁；根据患者的情况予以充足营养，注意补充水分与维生素等微量元素。

2.3发热护理  患者术后出现发热症状，体温过高，与患者术后感染有一定关联，需要密切观察患者的体温变化情况，及时做好相应的记录，如出现体温过高等情况或体温异常变化及时告知医生，寻找体温变化原因；当患者体温超过37.5℃之后需要立即为患者采取降温措施，主要为物理降温方式，包括温水擦浴、冰块降温、冰帽降温、酒精擦浴等，遵医嘱为患者使用降温药物。在患者降温干预措施30min之后需要再次测量患者的体温，并做好记录，追踪血细胞分析感染等抽血检验结果，正确使用抗生素做好抗感染等对症干预措施；鼓励患者在日常生活中多饮水，饮食方面保持清淡饮食，可食用易消化、高热量饮食，保证身体所需能量，补充因手术与疾病消耗的营养与水分等。

2.4胸腔出血护理  术后密切观察患者的生命体征变化情况，对于术后相关检验内容需要及时掌握检查结果，并做好相应的记录工作；观察患者呼吸与血氧饱和度变化情况，做好胸腔闭式引流护理，严密观察水封瓶内水柱波动，引出液的量、性质、颜色等；胸壁引流口的敷贴的密闭性，床旁备血管钳，做好家属防脱管与脱管紧急处理的健康教育；指导患者深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰；在患者接受输血或血液制品期间，需要认真核对相关信息，输注期间注意观察患者是否存在不良反应。

2.5针对自我形态紊乱的护理  首先需要为患者提供情感支持，护理人员的行为举止都会在一定程度上影响到患者的自我概念变化，为此护理人员需要保持良好的态度与行为举止，为患者提供支持。其次是要提升适应能力，可为患者进行健康宣教。讲解疾病相关知识，说明患者及家属护理技术的作用与操作方法等，说明术后相关注意事项与护理技术实施期间的注意事项；患者经手术治疗后需要予以必要的生活指导，尤其是在患者即将出院时，指导患者及家属正确认识疾病，说明手术可能会对日常生活带来的影响，正确认识疾病与手术对生活的影响，提升患者对形体改变的认知水平与适应能力等。其三是要指导患者正确面对手术与疾病，在日常生活中可以保持衣着合体，使用恰当的装饰改善自己的形象；鼓励患者积极参与到社会活动与社交当中，通过社交可改善患者的心理状态。最后是要注重患者心理与行为的变化，如患者存在不良倾向，如举止怪异或自杀倾向等应该要及时做好心理疏导，做好相应的防护，预防意外的出现。

2.6营养护理  术后可根据患者实际情况适当为患者开展相应的营养护理，注意患者是否有营养不良风险，监测患者的饮食情况，遵医嘱予以患者药物，增加患者的食欲，根据患者病因制定相应的饮食计划等，鼓励患者适当活动，通过活动促进机体营养代谢，有助于增加食欲；在患者就餐时应该要提供良好就餐环境。对于电解质紊乱症状，则应该要正确记录患者每天出入量，及时补充水分与电解质，在为患者提供利尿剂等药物治疗期间，需要随时监测患者的电解质水平变化情况，根据病情变化以及患者症状合理调整饮食方案与治疗方案。

2.7护理风险管理

2.7.1血栓形成风险  术后因制动、活动量减少患者有一定概率出现下肢深静脉血栓，为此需要加强预防措施，指导患者术后可适当进行下肢主动与被动活动，如在床上进行踝泵运动以及直抬腿运动；对于发生血栓风险较大的肢体可适当抬高，避免下肢静脉穿刺以及腘窝部位受压；在病情允许情况下可指导患者适当下床活动，也可使用气压治疗等方式进行机械预防；可定期测量患者的腿围，密切观察患者的腿围变化情况，如有必要通过双下肢彩超检查了解患者的下肢血管血流情况，追踪凝血指标变化，必要情况下可遵医嘱予以患者抗凝治疗干预。

2.7.2跌倒风险  由于患者年龄比较大，在患者突然姿势改变时就可能引起低血糖或眩晕等症状，因此指导患者变换体位时应该要注意缓慢，无眩晕情况下才能起步；可在患者床边加设床栏，尤其是在患者床上活动期间，注意双手扶好床栏，预防坠床；保持病区地面清洁、干燥，避免出现滑倒等情况，将卫生间呼叫铃的使用方式告知患者；在患者下地活动时指导患者保持良好的行为习惯，穿上宽松、柔软、合适的衣服，并穿上防滑鞋，且身边应该要有护理人员或家属陪伴，预防跌倒。

2.7.3脱管风险  对于各种管道都应该要进行紧密衔接，同时要定期更换固定胶布，当胶布脱落之后需要立刻更换，做好固定部位皮肤护理，保持皮肤清洁，便于固定；定时对患者进行巡视，观察导管的使用情况，如是否存在松动、固定部位是否起卷等，指导患者及家属在活动期间注意管道的维护，避免出现牵拉等情况，如有问题及时告知医护人员，及时重新固定。在为患者进行翻身、搬动之前需要固定好各种管道，避免牵拉引起导管脱出；在导管护理中应该要保持无菌操作相关原则，尤其是在引流装置更换过程中，保持动作轻柔、稳定，避免用力过猛引起导管脱出。

2.8健康宣教  在患者术前、术后都要做好相应的健康宣教工作，讲解疾病相关知识，同时还要将手术方案的有效性告知患者及家属，认真告知患者各种检查的作用，提升患者对医护人员的配合度。为患者及家属说明管道放置的意义以及相关维护相关注意事项，注意保护引流管，指导患者家属管道滑脱之后的应急措施；在健康宣教中应该要指导家属加强患者的营养管理，如患者无禁忌症可适当予以高蛋白饮食；术后指导患者进行呼吸功能锻炼，鼓励患者自主咳嗽、咳痰，通过吹气球等方式进行呼吸功能锻炼，同时指导患者正确的肢体功能锻炼方法。

3讨论

卵巢癌是女性比较常见的恶性肿瘤，发病率比较高，可经手术治疗获得良好效果，但由于手术会给患者带来一定创伤，且大多数患者对于手术都存在恐惧心理，因此对手术依从性比较低，护理的应用则能提升患者对手术的了解程度，从而积极配合手术开展，术后予以良好护理也有助于促进患者康复[4-5]。在本次案例中，患者经手术治疗后出现胸腔出血、腹部伤口感染等症状，其中胸腔出血的发生原因在于手术创伤，比较常见于原粘连分离部位，胸腔内广泛粘连[6]。本次案例患者年龄偏大，血管脆性有所上升，术后胸腔负压逐渐恢复，血压水平也会逐渐上升，都可能会引起术后再次出血或广泛性渗血等症状，为此需要结合患者情况予以相应的干预[7]。

在患者的护理中，针对患者感染、胸腔出血等都应该要予以相应的护理，如针对患者的护理问题开展相应的护理措施，包括感染、体温上升、自我形态紊乱、出血、营养失调、电解质紊乱、血栓形成、跌倒以及脱管等，对此需要加强术后预防性护理干预，为患者提供有效干预措施[8]。在患者的临床护理中，加强患者及家属的健康宣教也能帮助患者及家属了解到术后注意事项，积极配合医护人员的工作，提升护理效果[9]。手术对患者有一定创伤性，且术后患者容易发生感染、胀气等症状，此时会给患者的身心健康都带来一定影响，为此需要适当抑制或降低患者术后并发症发生风险，这也是护理工作中比较关键的内容，予以饮食方面指导、病情观察、健康指导、心理疏导等方式有助于改善患者疾病预后，患者对于术后护理措施的满意度也比较高[10]。

综上所述，卵巢癌术后患者接受有效的护理干预可改善患者疾病预后情况，护理满意度比较高，本次案例患者合并有胸腔出血、腹部伤口感染等并发症，为此需要加强并发症的护理，同时预防其他并发症，从而提升护理效果。

参考文献

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