小夹板外固定结合传统膏药外用治疗桡骨远端骨折临床研究

摘要：目的：分析对于桡骨远端骨折患者通过合用小夹板外固定及传统膏药外用的治疗价值。方法：随机抽取本院2022年3月～2024年3月70例桡骨远端骨折病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=35例）、观察组（n=35例），对照组采用小夹板外固定治疗，观察组患者联合运用小夹板外固定以及传统膏药外用进行治疗，比较2组患者的腕关节功能恢复情况、肿胀消退时间、住院时间、腕关节活动度的变化、治疗前后腕关节活动度的变化以及治疗总有效率等。结果：与对照组进行组间平行对比肿胀消退时间、住院时间和骨折愈合时间均为观察组较短P＜0.05；治疗前2组的腕关节功能评分相比差异较小P＞0.05，与对照组进行组间平行对比术后1个月、3个月腕关节功能评分为观察组较高P＜0.05；治疗总有效率观察组为97.14%，对照组为85.71%，P＜0.05；治疗前背伸、尺偏、掌屈、旋后、旋前以及桡偏等各个腕关节活动度2组平行比较差异微小P＞0.05，施术后3个月与对照组做平行对比背伸、尺偏、掌屈、旋后、旋前以及桡偏等各个腕关节活动度均为观察组更高P＜0.05。结论：对于桡骨远端骨折患者通过合用小夹板外固定及传统膏药外用治疗能够显著提升治疗效果，更好的促进腕关节功能恢复。

关键词：桡骨远端骨折；传统膏药；小夹板外固定

桡骨远端骨折是一种十分常见的骨折类型，尤其是在中老年人群中的发病率较高，通常发生于摔伤等低能量损伤中，引起腕部疼痛以及活动受限，由于腕关节日常的活动频率较高，因此对于功能恢复的要求性也相对较高[1]。现阶段对于桡骨远端骨折患者的治疗手段较多，例如闭合复位石膏托外固定、切开复位钢板螺钉内固定等，其中切开复位手术的治疗效果良好，然而创伤性较高，且术后恢复缓慢。小夹板外固定则是目前对此类患者常用的治疗手段，与传统切开复位手术相比更有利于降低创伤性，且患者的痛苦小、治疗费用低[2]，对于局部血液循环并不会造成不良影响，可保留骨膜以及局部软组织覆盖。膏药外敷是常用的中药外治手段，在各类病症的治疗中均有广泛应用，有助于改善局部微循环，促进受损组织恢复，特别是在缓解疼痛、肿胀等方面有积极作用[3]。本文将分析对于桡骨远端骨折患者通过合用小夹板外固定及传统膏药外用的治疗效果。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2022年3月～2024年3月70例桡骨远端骨折病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=35例）、观察组（n=35例），对照组男、女病例依次为18例、17例；年龄情况如下：26～68岁，平均数（40.63±1.55）岁；骨折病程情况如下：1～5d，平均数（2.62±0.35）d；身体质量指数（BMI）情况如下：16.3～32.5kg/m2，平均值（22.52±1.82）kg/m2；骨折病因：车祸22例，摔伤10例，其他原因3例。观察组男、女病例依次为19例、16例；年龄情况如下：23～69岁，平均数（40.64±1.54）岁；骨折病程情况如下：1～4.5d，平均数（2.63±0.33）d；BMI情况如下：16.5～32.7kg/m2，平均值（22.53±1.81）kg/m2；骨折病因：车祸21例，摔伤12例，其他原因2例。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

纳入标准：（1）患者符合对于桡骨远端骨折的诊断准则，通过拍摄X线片明确诊断；（2）属于新鲜的闭合性骨折；（3）对本研究方案知悉且征得知情同意；（4）年龄为18~80岁；（5）语言交流、认知、视听等相关基础功能均正常。排除标准：（1）无法耐受复位操作者；（2）属于开放性骨折者；（3）属于病理性骨折或属于陈旧性骨折者；（4）存在神经、血管系统损伤者；（5）罹患自身免疫性病变者；（6）罹患精神疾病者；（7）妊娠期、哺乳期女性；（8）合并其他部位骨折者；（9）骨折皮肤局部具有张力性水疱者。

1.2方法

对照组采用小夹板外固定治疗，操作方式如下：指导患者于治疗凳上保持端坐体位，身体放松，肘部维持屈曲状态90°，同时前臂维持旋前位，使其掌心向下，属于屈曲型骨折者需要由一名助手将其上臂握住，同时安排另一名助手通过掌指关节进行拔伸牵引，从而促使其重叠、缩短以及移位等病变情况得以恢复。术者以手拇指由掌侧依据骨折远端继续朝背侧推压，同时其余手指于患者骨折背侧继续朝掌侧进行推压，对其背侧移位情况进行矫正，实施持续性的牵引移位，在操作中助手需要对患者的腕关节进行背伸，同时配合牵拉伸屈肌腱。属于伸直型骨折者需要安排一名助手将患者肘部握住，同时术着利用双手拇指置于患者骨折远端背侧，同时其余手指位于患者掌腕部，对其大小鱼际进行紧扣，实施拔伸牵引，使其重叠、移位的病变部位得以恢复。术者维持屈腕状态，通过两拇指继续对骨折远端进行推按，并对掌侧进行按压，促使其骨折复位，效果满意后遵循由远到近的原则对其屈曲肌进行推压，进一步对手指进行顺序拔伸，完成后对肌腱进行充分梳理，利用小夹板进行固定，术后每5日需要对患者进行复查，术后一个月可将小夹板进行拆除，告知患者配合完成功能锻炼。观察组患者联合运用小夹板外固定以及传统膏药外用进行治疗，其中小夹板外固定操作方式同对照组，膏药处方如下：透骨草共计25g，当归、续断、川牛膝、伸筋草以及红花均各为15g，木瓜为20g，没药、三七粉、乳香、儿茶以及血竭均各为10g，外加细辛5g，将其制作为外用膏药，患者复位完毕后立即给予中药膏外敷治疗，每次复查时对患者进行膏药更换，共计治疗1个月。

1.3评价规范

（1）记录2组患者的肿胀消退时间、住院时间和术后骨折愈合时间。（2）2组患者均于术前、术后1个月以及3个月末随访时评估其腕关节功能的恢复情况，采用Cooney评分，其评估内容有疼痛程度、屈曲活动度、功能状态、握力水平以及活动范围，总分为0~100分，得分越高腕关节功能恢复越好。（3）对比2组患者的治疗效果，显效：即前臂功能恢复至正常，复查影像学可见无畸形表现，复位良好；有效：前臂功能明显改善，复查影像学存在轻度畸形；无效：前臂功能未改善，复查影像学可见骨折畸形仍然较为严重。（4）在治疗前以及术后3个月末随访时记录腕关节活动度，包括背伸、尺偏、掌屈、旋后、旋前以及桡偏。

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（x̄±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1康复进程指标组间平行对比

与对照组进行组间平行对比肿胀消退时间、住院时间和术后骨折愈合时间均为观察组较短P＜0.05。

表1 康复进程指标组间平行对比（x̄±s）

2.2手术前后腕关节功能组间平行对比

术前观察组的腕关节功能评分为（41.36±5.85）分，对照组为（42.06±5.76）分，2组的腕关节功能评分相比差异较小P＞0.05；术后1个月观察组的腕关节功能评分为（68.59±6.35）分，对照组为（61.37±5.98）分，术后3个月观察组的腕关节功能评分为（89.69±5.26）分，对照组为（80.37±5.17）分，与对照组进行组间平行对比术后1个月、3个月腕关节功能评分为观察组较高P＜0.05。

2.3临床疗效组间平行对比

治疗总有效率观察组为97.14%（34/35），显效例数共20例，有效例数共14例，无效例数共1例；治疗总有效率对照组为85.71%（30/35），显效例数共11例，有效例数共19例，无效例数共5例。与对照组进行组间平行对比治疗总有效率为观察组较高P＜0.05。

2.4腕关节活动度组间平行对比

施术前背伸、尺偏、掌屈、旋后、旋前以及桡偏等各个腕关节活动度2组平行比较差异微小P＞0.05，施术后3个月与对照组做平行对比背伸、尺偏、掌屈、旋后、旋前以及桡偏等各个腕关节活动度均为观察组更高P＜0.05。

表2 腕关节活动度组间平行对比（x̄±s）

3讨论

桡骨远端骨折在临床中十分常见，可引起腕关节活动功能受限，如若对于桡骨远端骨折患者的治疗不当可能引起腕关节慢性疼痛以及关节僵硬，这对患者的手腕骨功能恢复造成不良影响，也导致患者的生活质量下降，因此积极探寻桡骨远端骨折患者的科学治疗方案促进其腕关节功能恢复、预防并发症等至关重要。小夹板外固定的应用具有操作简单、风险性低以及费用低廉等优势，广大患者比较容易接受，对于改善疼痛症状、促进功能恢复有积极作用。然而小夹板外固定的应用患者术后关节制动的时间相对较长，无法完成早期的康复功能锻炼，在一定程度上影响其术后关节功能恢复，需要积极探寻其他科学的辅助治疗手段来加快骨折愈合，确保尽早进行功能锻炼，促进患者的腕关节功能改善与恢复。中医将此骨折归入到骨折病等范畴之中，在治疗中遵循内外兼治以及筋骨同治的基本原则，在小夹板外固定的基础上配合膏药外用治疗则能够发挥内外协同作用，更好的提升疗效。通过将自制的膏药进行局部外敷，其中包含三七、当归、川牛膝等中药，有利于活血祛瘀、舒筋壮骨、消肿止痛。本研究显示观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗之后的腕关节活动度、腕关节功能改善效果好于对照组，同时肿胀消退时间等短于对照组，表明在小夹板外固定的基础上联合应用传统膏药外用更有利于提升桡骨远端骨折患者的综合疗效。

综上所述，对于桡骨远端骨折患者通过合用小夹板外固定及传统膏药外用治疗能够显著提升治疗效果，更好的促进腕关节功能恢复。

参考文献：

[1] 严文洁,伍峰,冯旋,等. 手法复位小夹板外固定结合红白舒筋散治疗桡骨远端骨折的临床观察[J]. 长春中医药大学学报,2024,40(9):1007-1010.

[2] 余刚,余利军,吴华杰. 平乐郭氏正骨联合小夹板外固定对老年桡骨远端骨折患者掌倾角及腕关节功能的影响[J]. 中国中西医结合外科杂志,2023,29(3):322-326.

[3] 许晓光,刘艺祥,谢强,等. 小夹板外固定联合中药熏洗对老年C型桡骨远端骨折患者的影响[J]. 中外医学研究,2023,21(13):7-11.