他汀类与心血管药物联合应用于冠心病治疗的临床疗效评估

【摘要】目的：对他汀类药物和心血管药物联合应用于冠心病治疗当中的临床疗效进行分析。方法：对2023年3月～2024年2月期间收治的60例冠心病患者的临床资料加以回顾性分析，按治疗方式将其分对照组与研究组各30例，对照组仅用心血管药物进行治疗，研究组则给予他汀类和心血管药物进行联合治疗，观察评估两组临床疗效。结果：对照组临床疗效总有效率是73.33%，研究组是93.33%，差异比较两组有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平都比治疗前有一定改善，研究组较对照组改善明显P<0.05；治疗后两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平水平都比治疗前有所降低，研究组较对照组改善明显降低P<0.05；对照组不良反应总发生率为20.00%，研究组是3.33%，P<0.05。结论：对冠心病临床治疗选择他汀类与心血管药物联合治疗的方式能够取得更好的疗效，对改善患者的血脂代谢水平、降低炎症因子水平及不良反应等均可发挥显著作用，安全性更高。

【关键词】他汀类药物;心血管药物;冠心病

    随着近年我国社会经济发展水平的大幅度提高，人们生活质量也随之提高，生活习惯及饮食习惯也发生了极大的改变，因此而导致的心血管疾病也呈现出高发状态。冠心病为常见的一类心血管疾病，是因冠状动脉粥样硬化后导致冠状动脉管腔狭窄，从而使冠状动脉的功能发生改变，以心肌缺氧、缺血及坏死等为主要表现[1]。据不完全统计，冠心病诱发的因素有200个左右，常见的主要诱因有高血压、糖尿病、吸烟史、血脂异常等[2]。目前临床对冠心病除了使用心血管药物进行治疗之外，他汀类药物在血脂代谢异常中也是治疗的首选药物，该药可以竞争性地对3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶的活性进行抑制，使内源性甲羟戊酸以及胆固醇的合成被减少，发挥显著的调节血脂作用[3]。瑞舒伐他汀钙片属于他汀类药物中一种较新的药物，具有强效降低血脂水平的作用，临床发现该药和心血管类药物联合使用对改善冠心病患者的病情能够发挥出十分明显的作用[4]。对此，本研究重点对他汀类药物和心血管药物联合应用于冠心病治疗当中的临床疗效进行分析，具体研究如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

对2023年3月～2024年2月期间收治的60例冠心病患者的临床资料加以回顾性分析，按治疗方式将其分对照组与研究组各30例，两组临床资料构成：对照组：男性17例，女性13例；年龄53～83岁，均值（68.32±3.92）岁；病程2～8年，均值（4.23±0.62）年；合并症有高血压8例，糖尿病9例，高血脂5例。观察组：男性18例，女性12例；年龄54～83岁，均值（68.57±3.68）岁；病程2～9年，均值（4.41±0.53）年；合并症有高血压9例，糖尿病7例，高血脂4例。比较两组临床资料差异性，P>0.05，无统计学意义。

入选标准：（1）与冠心病诊断的相关标准相符：既往出现过慢性冠状动脉供血不足而导致的心绞痛症状，经冠脉CT血管成像检查可见明确的冠脉血管狭窄性疾病改变等；（2）在进入本组研究之前未曾服用过其他的他汀类药物；（3）对本组所有使用的药物不过敏；（4）研究的内容均告知了患者本人和家属，他们知情同意后仍参与本组研究。

排除标准：（1）为急性ST段抬高型心肌梗死，需接受手术干预者；（2）伴有严重的左心功能不全和肝肾功能有受损情况者；（3）充血性心衰者，即左室射血分数（LVEF）<30%；（4）伴有脑梗死、血液系统病变、感染性心内膜炎、主动脉夹层以及外周血管闭塞者；（5）继发性心源性休克者。

1.2方法

对照组仅用心血管药物进行治疗，选择盐酸乐卡地平片（厂家：重庆圣华曦药业股份有限公司；国药准字H2002298；规格：10mg×7片×2板）口服，每次10mg，每日1次；硝酸甘油（厂家：哈药集团人民同泰制药厂；国药准字H2302574；规格：0.5mg/片）口服，每次0.25～0.50mg，每日可视患者具体情况多次给药，以患者无明显的胸痛症状为准，对合并有高血压及糖尿病的患者，需继续控制基础疾病。

研究组则给予他汀类和心血管药物进行联合治疗，心血管类药物使用参照对照组，他汀类药物选择瑞舒伐他汀钙片（厂家：南京郑大晴天制药有限公司；国药准字H20080670；规格：10mg×7片）口服，每次5mg，每日1次，每日最高剂量不得超过20mg，可根据患者的具体病情酌情调整。

治疗期间两组都需要保持规律作息及合理饮食，禁食油炸刺激及高嘌呤类食物，适当运动，共治疗3个月。

1.3观察指标

临床疗效：显效：治疗后患者相关症状消失，在静息状态下心电图显示正常，心功能恢复显著；有效：治疗后相关症状得以缓解，静下状态心电图显示好转，心功能有所改善；无效：上述描述外即判断为无效。总有效率为显效率加有效率。

血脂指标：包含TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）水平。

炎症因子指标：包含IL-6（白介素-6）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）。

不良反应：包含头痛、呕吐、腹泻等。

1.4统计学方法

研究数据经SPSS27.0软件统计处理，计量资料（x̄±s）分析用t检验；计数资料（%）分析用χ²检验，P<0.05表差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

对照组临床疗效总有效率是73.33%，研究组是93.33%，差异比较两组有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  两组临床疗效对比[n(%)]

2.2两组治疗前后血脂指标对比

    治疗前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均值对比P>0.05，无统计学差异；治疗后，两组各项水平都有一定改善，研究组较对照组改善明显P<0.05，见表2。

表2  两组治疗前后血脂指标对比（x̄±s，mmol/L）

2.3两组治疗前后炎症因子水平对比

治疗前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平两组对比P>0.05，无统计学差异；治疗后，两组各项水平都有所降低，研究组较对照组改善明显降低P<0.05，见表3。

表3  两组治疗前后炎症因子水平对比（x̄±s）

2.3两组不良反应对比

对照组不良反应总发生率为20.00%，研究组是3.33%，P<0.05，见表4。

表4  两组不良反应对比[n(%)]

3.讨论

冠心病在当下社会已经变成中老年人常见的一类多发性疾病，可导致患者发生心肌梗死，降低患者的身体机能，导致其代谢功能异常。且罹患冠心病之后，患者心绞痛症状发生的概率也非常大，尤其是在情绪波动明显或过度体力劳动后，对患者身体健康有着极大的危害[5]。有研究发现，冠心病患者大多数有血管壁血脂沉淀情况，原因是冠心病后患者体内血管比正常人明显狭窄，血管脆性明显，血管弹性差，容易导致患者血液流动和供应受阻[6]。对此，为了挽救冠心病患者生命和提高其生命质量，需尽快落实有效的治疗措施，以防病情进一步恶化。

临床对冠心病对的治疗主要以降低血液黏度为主，临床使用心血管类药物如硝酸甘油、盐酸乐卡地平片等取得了一定的效果，但单独用药还是存在一定局限性[7]。随着研究深入，发现他汀类药物在降低冠心病患者胆固醇合成和抑制3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶中有显著作用，使机体血浆中脂蛋白和胆固醇水平得以显著下降，同时还能快速生成LDL受体，增强LDL代谢和摄取，进而降低LDL-C水平，有研究发现，LDL-C水平每降1mmol/L，心血管事件风险就可以降低10%～20%[8]。瑞舒伐他汀是一款新型他汀类药物，每日使用剂量在5～20mg时，最高能够使LDL-C水平降低50%。该药在口服后经肝脏和肠道代谢，其绝对生物利用率约为20%，和血浆蛋白进行结合的几率可以达到88%，口服3～5h内血药浓度到达峰值，半衰期可达19h。且瑞舒伐他汀还可以提高HDL-C水平和降低TC、TG水平。在本研究中，对照组仅用心血管药物进行治疗，研究组则给予他汀类和心血管药物进行联合治疗，对照组临床疗效总有效率是73.33%，研究组是93.33%，差异比较两组有统计学意义（P<0.05）。证明他汀类和心血管类药物的联合使用能够显著提高治疗的效果，改善临床症状。治疗后两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平都比治疗前有一定改善，研究组较对照组改善明显P<0.05。证明他汀类作为一种强效降低LDL-C药物，和心血管药物一起使用可以发挥出更明显的协同效果，从而进一步促进患者血清中胆固醇清除，加快LDL分解，抑制极低密度脂蛋白在肝脏中的合成，起控制血脂水平和调脂效果[7]。

大量研究发现，IL-6、hs-CRP和心血管事件的发生有着密切的关系，所以临床把hs-CRP视作心血管疾病炎症反应评估的重要指标[8]。而IL-6在动脉粥样硬化血栓形成中有参与的可能，TNF-α生物效应具有多样化，所以其虽然能够抗菌和抗病毒，但也同时参与心血管疾病的病变过程当中[9]。他汀类药物已经被证实具有显著降脂作用，本研究在治疗后两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平水平都比治疗前有所降低，研究组较对照组改善明显降低P<0.05。原因是瑞舒伐他汀能够阻断基质金属蛋白酶的活性，影响了炎症细胞的聚集与趋化，从而发挥抗炎效果[10]。此外，本研究对照组不良反应总发生率为20.00%，研究组是3.33%，P<0.05。证明他汀类药物和心血管药物的联合使用具有较高的安全性，对患者的预后不会附加不良影响。

总而言之，对冠心病临床治疗选择他汀类与心血管药物联合治疗的方式能够取得更好的疗效，对改善患者的血脂代谢水平、降低炎症因子水平及不良反应等均可发挥显著作用，安全性更高，具有临床推广应用的价值。但因本研究所纳入的研究病例较少，治疗及随访的时间比较短，研究的数据收集范围小，所以研究可能存在一定的片面性，需后续纳入大样本进行长时间跨度和多方面数据研究以进一步提高研究可靠性。

【参考文献】

[1]宋振华.他汀类联合心血管药物在冠心病治疗中的应用效果评价[J].智慧健康,2023,9(27):72-76.

[2]于忠秀,丁永成,赵怀东.他汀类药物联合心血管药物治疗冠心病的临床效果及药学效果分析[J].系统医学,2023,8(10):186-189+193.

[3]梅云涌.他汀类药物联合心血管药物治疗冠心病的临床效果及药学观察[J].中国实用医药,2023,18(05):101-104.

[4]胡伟,贾艳楠.他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(15):87-90.

[5]吴书欣.他汀类药物联合β受体阻滞剂对冠心病心绞痛患者的应用价值分析[J].中国实用医药,2021,16(36):113-115.

[6]高艳.他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效及不良反应分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(21):29-32.

[7]张圆.他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床效果及药学研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(11):47-49.

[8]陈海艳.他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床效果及药学观察[J].北方药学,2020,17(11):102-103.

[9]张建平.他汀类药物联合心血管药物治疗冠心病的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(17):62-63.

[10]唐华亮.应用他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效及不良反应分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(11):22+43.

张静（1972-12）女，汉族，籍贯河北邯郸，主治医师，学历硕士，研究方向内科相关，13780609980@163.com