压力性损伤高危患者使用保护膜和水胶体敷料预防伤口感染的临床效果探讨

摘要：目的：分析在压力性损伤高危患者中使用保护膜和水胶体敷料预防伤口感染的临床效果。方法：选择2022年1月至2023年6月期间在某医院接受护理的压力性损伤高危患者100例，随机分为两组。对照组50例采用常规护理方法，实验组50例在常规护理基础上使用保护膜和水胶体敷料。对两组患者的压力性损伤发生率、伤口感染发生率及愈合时间等指标进行比较。结果：实验组的压力性损伤发生率和伤口感染率均显著低于对照组（P<0.05），且伤口愈合时间较短。结论：压力损伤高危患者使用保护膜和水胶体敷料可以有效预防伤口感染，促进伤口愈合。
关键词：压力性损伤；保护膜；水胶体敷料；伤口感染
    引言：压力性损伤（Pressure Injury,PI）是指皮肤和深部软组织的局部损伤，

通常发生在骨隆起部位，如骶尾部、足跟和肩胛部。或与医疗器械等相关，其可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。是住院患者，尤其是长期卧床患者和老年患者的常见并发症。在预防压力性损伤的过程中，一般会使用定时翻身、局部按摩、保持皮肤清洁干燥等护理手段，但使用这些方法虽然能够在一定程度上减少损伤，由于受到患者皮肤脆弱性的影响，在护理后仍然有较高的压伤发生率，更容易引起伤口感染。而随着护理技术的进步，在患者的护理工作中逐渐较多地应用保护膜和水胶体敷料，作为新型护理材料，保护膜能有效隔离外界环境，减少摩擦和剪切力的作用，水胶体敷料具有良好的吸水性和保湿性，能为伤口提供湿润环境，促进伤口愈合，减少感染的风险[1]。因此，本研究旨在分析在压力性损伤高危患者中使用保护膜和水胶体敷料预防伤口感染及加速愈合的临床效果，为临床护理提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料

本研究共纳入2022年1月至2023年6月期间在我院接受治疗的100例压力性损伤高危患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组，对照组50例患者中，男性25例，女性25例；年龄45-85岁，平均年龄（68.2±8.7）岁。体重45-85kg，平均体重（64.5±10.2）kg。基础疾病情况包括高血压18例，糖尿病10例，脑血管疾病7例，心脏病6例，其他慢性疾病9例。平均卧床时间为（12.5±3.4）天。实验组50例患者中，男性26例，女性24例；年龄46-84岁，平均年龄（67.5±9.0）岁。体重46-83kg，平均体重（65.0±9.8）kg。基础疾病情况包括高血压17例，糖尿病12例，脑血管疾病8例，心脏病5例，其他慢性疾病8例。平均卧床时间为（12.7±3.1）天。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入、排除标准

纳入标准：年龄≥18岁，具有压力性损伤高危因素；无严重感染或需手术干预；患者及家属知情同意并自愿参与研究。

排除标准：存在严重皮肤病变或全身感染；近期接受过其他皮肤护理干预；依从性较差，无法配合随访的患者。
1.3方法

对照组使用常规护理方法，由护理人员辅助或指导患者清洁皮肤，清洁时使用温和的肥皂和温水，避免使用过热的水或刺激性清洁剂，清洁后擦拭至皮肤完全干燥。同时，需根据患者具体情况每2小时进行一次翻身，以避免长时间对局部皮肤造成压力。其次，应轻柔按摩易受压部位，促进局部血液循环，减少组织缺血的可能性。同时，所有患者均需使用气垫床，以减轻身体各部位所承受的压力，避免因持续受压导致组织坏死。最后，应每日检查患者的皮肤情况，并重点观察骶尾部、足跟等易受压部位，及时发现皮肤红肿、破损等早期压力性损伤的迹象[2]。

实验组在对照组常规护理的基础上，使用保护膜和水胶体敷料对高危部位进行预防性护理，具体操作如下：

首先，在患者翻身或移动前，应对骶尾部、足跟、肩胛部等易受压部位的皮肤进行清洁和彻底干燥处理，然后根据部位的大小，选择合适尺寸的保护膜贴敷于皮肤表面。保护膜每3-5天更换一次，或者根据患者的实际情况及皮肤状况及时更换。

其次，对皮肤已经出现轻微红肿或早期压力性损伤迹象的患者，在保护膜的基础上使用水胶体敷料，水胶体敷料一般每3天更换一次，或者根据伤口的渗出情况随时更换。

在整个护理过程中，应注意在护理中保持与患者及家属的沟通，及时反馈患者的皮肤状况和护理效果。同时，护理操作前后需保持严格的手卫生，减少外界病原微生物对患者的伤口造成污染。对易汗湿的患者，应特别注意保持局部皮肤干燥，并根据皮肤情况随时更换保护膜或敷料，防止潮湿引起的皮肤浸渍及感染。
1.4观察指标

压力性损伤发生率：根据美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）制定的压力性损伤分期标准，对患者护理期间是否出现新的压力性损伤进行评估，并记录其分期情况（包括,1期至4期的不同程度损伤）。

伤口感染率：统计两组患者的伤口感染发生情况。

伤口愈合时间：统计患者伤口从形成至愈合的平均天数。
1.5统计学方法

数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果

2.1压力性损伤发生率

实验组压力性损伤发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 压力性损伤发生率

2.2伤口感染率

实验组的伤口感染率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 伤口感染率

2.3伤口愈合时间

实验组的平均伤口愈合时间显著短于对照组（P<0.05），见表3。

表3 伤口愈合时间

3讨论

压力性损伤不仅会影响患者的生活质量，还可能引发感染、疼痛、伤口难以愈合等问题，从而延长住院时间，增加护理成本。为有效预防和管理压力性损伤，本研究将分析使用保护膜和水胶体敷料预防压力性损伤的效果。

一般来说，压力性损伤由局部组织长期受压、剪切力或摩擦力作用引起，主要发生在骨隆起处，这是因为，持续的压力可使局部毛细血管闭塞，进而影响组织的血液供应，造成局部缺血、缺氧，最终导致组织坏死。同时，剪切力和摩擦力也会加剧皮肤及皮下组织的损伤。其次，如果患者存在营养不良，尤其蛋白质、维生素缺乏时，皮肤和软组织的修复能力下降，更易发生压力性损伤。此外，老年患者皮肤弹性和水分减少，皮肤更为脆弱，易受外界机械性压力影响[3]。

在压力性损伤的预防和护理中，常规护理方法包括定时翻身、局部按摩、保持皮肤清洁干燥等，这些方法在一定程度上能减少长时间局部受压的风险，促进局部血液循环，防止皮肤长期暴露在湿润环境中，但也有一定的局限性。首先，对长期卧床的患者来说，频繁翻身可能会使患者产生不适感，甚至引起其他健康问题。同时，护理人员的工作强度较大，无法时刻保证每2小时为患者翻身一次，而翻身频率不足会使预防效果打折扣。其次，局部按摩虽然可以促进血液循环，但对已经出现的早期皮肤红肿或轻微损伤的患者，按摩反而可能加重局部的受压程度。同时，即使患者定期更换床单或尿布，仍难以完全避免皮肤暴露在湿润环境中，汗液、尿液、渗出液的长期作用会软化皮肤，增加其脆弱性，从而更易受外界压力和摩擦的损伤。

在本研究中，实验组采用了保护膜和水胶体敷料相结合的护理策略，对压力性损伤高危部位进行重点防护，这是因为，保护膜能够为皮肤提供一层保护屏障，减少皮肤与床单、衣物之间的摩擦，避免患者在翻身或移动时产生的剪切力对皮肤造成损伤。同时，保护膜能够防止汗液、尿液等湿润物质直接接触皮肤，且保护膜具有良好的透气性，能够保持皮肤的正常呼吸和水分代谢，不会引起闷热感，适合长期使用[4]。其次，水胶体敷料使用过程中，可以有效促进患者上皮细胞的增殖和迁移，加速伤口的愈合过程，并吸收伤口的渗出液，保持伤口表面的湿润环境，促进伤口愈合。同时，水胶体敷料具有一定的弹性，可以为受压部位提供额外的缓冲，减少外界压力对皮肤的直接作用，进一步预防压力性损伤。

本研究的结果表明，在压力性损伤高危患者护理中，使用保护膜和水胶体敷料能够显著降低压力性损伤的发生率、伤口感染率，并加速伤口愈合。研究中实验组患者压力性损伤发生率显著低于对照组。这一结果说明，在常规护理的基础上，使用保护膜和水胶体敷料能够有效预防压力性损伤，保护膜使用后有效减少了摩擦和剪切力对皮肤的直接作用，水胶体敷料又提供了额外的缓冲保护，并为可能出现的早期损伤部位提供了愈合环境，这些措施共同作用，降低了压力性损伤的发生风险。实验组患者的伤口感染率低于对照组则说明使用保护膜和水胶体敷料不仅能够预防压力性损伤，还能有效减少已形成伤口的感染风险。这是因为，水胶体敷料的封闭性和良好的吸湿性减少了外界病原体的侵入机会，同时也控制了伤口渗出液的量，从而减少了细菌繁殖所需的湿润环境，使感染发生率下降。研究中实验组的伤口愈合时间短于对照组，表明水胶体敷料使用后有助于上皮细胞迁移和增殖，相较于干性伤口愈合环境，湿润环境更能促进肉芽组织生成，并减少结痂[5]。同时减少伤口周围组织浸渍风险，防止二次损伤，从而进一步缩短愈合时间。

本研究表明，保护膜和水胶体敷料联合应用优势明显，一方面，保护膜与水胶体敷料结合使用，能够为皮肤提供双重保护，使皮肤在受到多种损伤机制威胁时依然能够保持相对完整的屏障功能。另一方面，使用保护膜和水胶体敷料可以减少护理人员的工作强度，减少翻身频率和局部护理的次数，降低护理人员的工作负荷，提高护理效率。此外，与传统护理措施不同，保护膜和水胶体敷料应用后可以减少外部干预，使患者在护理过程中保持相对稳定的体位，减少不适和疼痛感。

但在实际应用过程中，仍然应当注意到保护膜和水胶体敷料在预防和治疗压力性损伤方面的局限性，大多数情况下，保护膜和水胶体敷料主要适用于压力性损伤高危患者，这些患者由于行动不便、感觉迟钝、皮肤脆弱，极易受到长时间压力、摩擦力和剪切力的影响。但如果患者已经存在严重溃疡或大面积坏死的伤口，保护膜和水胶体敷料的作用就比较有限。此外，水胶体敷料使用过程中可能会因敷料厚度和粘附性问题影响局部皮肤的呼吸，在高度渗出的伤口中使用时，可能会使局部皮肤浸渍，因此需要根据具体情况及时更换敷料。最后，由于保护膜和水胶体敷料是相对高价的护理材料，频繁使用可能会增加医院的护理成本。因此，在实际临床中，需要结合患者的具体情况，合理使用这些护理材料，避免资源浪费。在临床应用保护膜和水胶体敷料时，护理人员应注意以下几点，以确保最大程度发挥其预防和治疗效果：

首先，在使用保护膜和水胶体敷料时，必须严格遵守无菌操作程序，以避免外界病原体污染，如果伤口已经受到感染，应及时清创处理，并根据伤口感染的严重程度调整护理措施。

其次，不同患者的皮肤状况和伤口情况不同，护理人员应根据患者的具体情况选择合适的护理方案，对皮肤已经出现轻微红肿或损伤的患者，水胶体敷料应优先选择，以促进愈合。

此外，护理过程中，应密切观察患者皮肤状况，，敷料应根据渗出液的量及时更换，避免由于敷料过度饱和导致的局部皮肤浸渍。同时，护理人员应每天评估敷料的贴合情况，保证敷料应用的有效性。

在未来，可以进一步对比不同类型的护理材料（如泡沫敷料、银离子敷料等）在预防压力性损伤中的效果，评估这些材料与保护膜和水胶体敷料联合使用的优劣，优化护理方案。同时，尽管本研究为期14天，但压力性损伤的愈合过程可能较为漫长，未来可开展更长期的随访研究，评估保护膜和水胶体敷料对压力性损伤复发率的影响，进一步验证其临床价值。此外，本研究的样本量相对较小，且仅在单一医疗机构开展。未来可进行多中心、大样本的随机对照研究，以进一步验证研究结果的普适性，并探索不同患者人群中的应用效果。

综上所述，本研究结果表明，在压力性损伤高危患者中，使用保护膜和水胶体能够较为有效地改善患者的压力性损伤状态，降低患者产生压力性损伤情况的可能性，并减少相应的感染风险。同时，为了更好地应用保护膜和水胶体预防压力损伤和感染，应当根据患者的实际情况制定出更适合患者的护理方案，从而提升护理工作的实际价值，保证护理工作的实际效果。

参考文献：

[1]卜雨晴,丁秋平,陈苏红.水胶体敷料与泡沫敷料预防压力性皮肤损伤有效性的Meta分析[J].全科护理,2024,22(11):1997-2001.

[2]詹仁莉.基于循证的集束化护理策略在手术室医疗器械相关压力性损伤预防中的应用[A]第七届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（二）[C].南京康复医学会,南京康复医学会,2024:3.

[3]刘璐.液体敷料联合泡沫敷料对婴幼儿活体肝移植术中获得性压力损伤的预防效果[J].临床医药实践,2023,32(08):622-625.

[4]刘璐,屈云.压力性损伤亚专业小组干预策略在预防重症肺炎合并呼吸衰竭机械通气患者面部压疮的应用[J].川北医学院学报,2023,38(07):999-1002.

[5]黄卓筠,黎少芳,杨金玲.优洁脂质水胶泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术病人术中额面部压力性损伤的效果[J].循证护理,2023,9(07):1260-1263.