HPV检测应用于宫颈癌筛查防治及判断预后中的优势评价

【摘要】目的 探讨HPV检测应用于宫颈癌筛查防治及判断预后中的效果。方法 选择2022年12月至2024年12月在我院接受宫颈癌筛查的600例患者作为研究对象，依据检测方法不同分为两组，其中300例属于对照组（巴氏涂片检测），另外300例属于观察组（HPV检测），选择两组的阴道镜转诊率作为比较指标之一，并明确两组病检结果的差异性。结果 观察组的阴道镜转诊率为5.33%，明显低于对照组的14.00%（P＜0.05）；观察组的CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ检出率分别是36.33%、23.67%、22.67%，均高于对照组（P＜0.05）。结论 HPV检测是宫颈癌筛查的可行、有效措施，有利于提升就诊率，确保尽早发现患者疾病情况，从而患者治疗和预后提供有价值的参考，临床意义较大。

【关键词】HPV检测；宫颈癌筛查；判断预后；优势

妇科恶性肿瘤是影响女性身体健康、威胁女性生命安全的重大疾病，其中较为常见的包括宫颈癌，但通过宫颈癌筛查可以尽早发现有无病变，由此减少了宫颈癌出现的可能性。在现代社会，细胞学筛查方法凭借自身优势备受关注，临床应用不断提升，但也表现出一定不足[2]。细胞学检测属于专业、复杂的过程，无论是标本收集，还是涂片制作等，均对医生要求极高，所以体现出较差的可重复性。我国的病理科医师不够充足，尤其是经济发展落后且较为偏僻的地区，从而导致宫颈细胞学筛查的广泛应用受阻，不利于宫颈癌筛查防治及判断预后。在此背景下，如何采用更加科学、便捷、有效的方法完成宫颈癌筛查成为一项重要问题。人乳头瘤病毒检测（Human Papilomavirus Test，HPV）是用于检测人体是否感染了人乳头瘤病毒（HPV）的医疗检查。HPV是一组病毒，分为高危型和低危型，其中高危型HPV感染与宫颈癌、外阴癌、阴道癌等，低危型HPV通常与生殖器疣相关，但不与癌症相关[1]。本研究聚焦于HPV检测，分析其在宫颈癌筛查中的优势，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次数据比较的参与者为接受宫颈癌筛查的600例患者，小组划分的切入点来源于不同检测方法，其中接受巴氏涂片检测的300例女性参与至对照组，最低年龄女性：最高年龄女性为30岁：68岁，平均值为（42.15±2.27）岁；不同参与者的怀孕次数有所差异性，区间体现在1~3次，（2.05±0.14）次为平均范围；另外接受HPV检测的300例女性参与至观察组，最低年龄女性：最高年龄女性为31岁：69岁，平均值为（42.77±2.29）岁；不同参与者的怀孕次数有所差异性，区间体现在1~3次，（2.10±0.15）次为平均范围。两组女性上述信息无显著区别，符合均衡可比的要求（P＞0.05）。

纳入标准：①在规定时间内接受宫颈癌筛查；②既往诊断结果无宫颈疾病；③属于健康女性；④认知能力、沟通能力无异常，且精神状态符合要求。

排除标准：①之前由于疾病接受过盆腔放化疗；②宫颈感染或出现其他症状；③全子宫切除；④其他器官存在重大疾病或感染因素；⑤属于精神分裂、抑郁症等特殊疾病者。

1.2方法

对照组应用巴氏涂片检测，选择患者宫颈外口作为观察范围，以当作圆心的方式进行后续操作，提前准备小管片并应用，以较小力度作用在子宫颈管，调整刮取的标本的位置，使其置于干净的玻片上，涂抹的过程中注意均匀性，防止出现反复涂抹的情况；随着上述操作的推进，将95%的酒精放置在合理位置，手持玻片融入其中，固定时间达到一定程度后，以15min为标准值，按照临床规定完成送检。界定患者病情的环节，将TBS分类报告作为参考重点，分为SCC（鳞状细胞癌）、ASC（非典型鳞状上皮细胞）LSIL（低度鳞状上皮内病变）ASCUS（不典型鳞状上皮细胞与腺细胞）HSIL（高度鳞状上皮内病变）。

观察组应用HPV检测，采用专业化方式将患者宫颈暴漏在视野内，选择宫颈刷作为主要工具，顺时针干预在患者宫颈口，旋转的力度适宜，完成5圈后停止操作，随后使宫颈刷与患者机体相分离，轻轻置于取样管中，此过程中将操作点集中在刷头，及时将其折断，高度重视管中的专用细胞保存液的所处高度，确保没入其中，并将瓶盖拧紧。储存样本的条件有明确要求，选择在2-8℃的温度完成；检测HPV的分型属于关键性步骤，明确HPV高通量禁饮测序技术的内涵、操作流程、注意事项后，将该技术融入此环节，呈现出十六种基因型结果，其中高危型明显更多，具体值是14种，低危型偏少，共计为2种。倘若某些患者处在高危型阳性的范畴内，则于规定时间内完成薄层液基细胞学（TCT）检测，如果患者结果显示出一定异常问题或较为严重的异常问题，那么使其参与至阴道镜检查中。

1.3观察指标

对于本次观察的指标，其中之一是病检结果，选择《乳腺于女性生殖系统肿瘤病理与遗传学》作为划分依据，第一类为宫颈轻度不典型增生（CIN Ⅰ），第二类为宫颈中度不典型增生（CIN Ⅱ），第三类为宫颈重度不典型增生（CIN Ⅲ），最后通过分析两组阴道镜转诊率的不同得出结果。

1.4统计学处理

应用SPSS 26.0 统计软件处理分析数据。正态分布的计量资料以（`X±S）表示;计数资料以频数和率(%)表示,组间差异性比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组阴道镜转诊率比较

两组阴道镜转诊率明显不同，更低的组别为观察组，偏高的组别为对照组（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者阴道镜转诊率比较n（%）

2.2两组病检结果比较

与对照组的CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ检出率相比，观察组更具优势（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者病检结果比较n（%）

3讨论

宫颈癌是全球第二大女性癌症，仅次于乳腺癌。世界卫生组织(WHO)统计数据显示,宫颈癌在某些地区仍然是女性癌症的主要死亡原因。全球每年约有50万人被诊断为宫颈癌，约有30万人死于此病[3]。有文献报道，发展中国家的宫颈癌发病率较高，尤其是在南亚、非洲和拉丁美洲等地区[4]。低收入国家的女性更容易受到宫颈癌的威胁，原因主要包括缺乏筛查、HPV疫苗接种率低、医疗资源围乏等因素。在宫颈癌患者群体中，由于病毒感染、性行为引起的占比较高，部分患者由于吸烟而发病，且分娩次数、其他生物学因素同样与该症状密切相关，但其中发生率偏高、危险性较强的属于高危型HPV感染。从妇科恶性肿瘤的角度分析，高危型HPV感染处在明确病因的范畴内，通过体检可以明确女性有无该疾病，此种肿瘤的检出难度偏小。有文献指出，宫颈癌的发生会经过多个阶段，疾病发展环节的治疗及干预十分关键，可以避免疾病持续加剧，所以对宫颈癌的尽早诊断尤为重要。

在目前的临床中，医护人员对宫颈癌筛查愈加重视，其中巴氏涂片检测、阴道镜检查的应用较为普遍，有些情况下也通过HPV检测等完成，其中巴氏涂片检测的操作难度偏小，无需投入较高成本，也具有无创的优势，但涂片监测的专业性较强，监测过程中可能表现出不足，大量细胞丢失的问题时有发生，因此在炎症细胞、血液等因素的干扰下，检测结果可能与患者实际情况不一致，难以形成理想的检测灵敏度，由于准确度不足而出现错误的筛查结果，从而导致患者难以尽快获得相匹配的治疗。随着社会的不断发展，有关宫颈癌筛查的研究越来越多，认为HPV检测能够高效发现感染了高危型HPV(如HPV16型、HPV18型)的人群，尤其是那些处于潜在风险的女性群体[5]。高危型HPV感染是宫颈癌的主要致病因素，而HPV检测的敏感性高于传统的宫颈细胞学(Pap涂片)检查，因此它能及早发现潜在的高危感染。在HPV检测的过程中，原理和信号放大技术类的HPV检测试剂息息相关，如第二代杂交捕获法（HC2）等，是通过与HPV DNA结合的化学信号进行放大，不扩增HPV的DNA[6]。靶标扩增技术主要通过聚合酶链反应（PCR）扩增结合其他方法检测核酸，如荧光定量聚合酶链反应技术（FQ-PCR）等。研究指出，相比于宫颈细胞学检査,HPV检测能够更早期发现病毒感染,降低漏诊的可能性。且宫颈细胞学检査有时可能错过某些早期的病变，而HPV检测能够帮助筛查出病毒感染，并在感染初期进行干预。在宫颈癌的治疗过程中，HPV检测有助于监测治疗后的效果，如果治疗后HPV检测仍然呈阳性，说明可能存在残留的高危型HPV感染,提示需要进一步的治疗或监测。

本研究结果显示，两组患者阴道镜转诊率的区别较大，体现出观察组比对照组低的特征（P＜0.05），表明在HPV检测的作用下，可以尽早发现患者有无病变，提升了诊断的准确性。可能因为HPV检测对宫颈癌前病变和宫颈癌相关的HPV病毒检测敏感度高，能准确发现潜在的HPV感染，尤其是对高危型HPV的检测，可在病变早期甚至在细胞形态尚未发生明显改变时就检测出病毒感染，降低因漏诊而需要后续大量阴道镜转诊的情况[7]。HPV检测基于分子生物学等技术，有明确的检测标准和量化指标，结果相对客观。而巴氏涂片检测依赖人工显微镜下观察细胞形态，存在一定主观性，不同观察者可能得出不同结果，易导致假阳性或假阴性，从而可能增加不必要的阴道镜转诊。本研究结果还显示，两组CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ检出率的具体值差异性较大，处在更高状态的组别为观察组，偏低的属于对照组（P＜0.05），表明在HPV检测的影响下，能够保证病检结果的可靠性，防止结果错误而干扰患者病情防治和预后。分析原因：HPV检测能够准确区分不同型别的HPV病毒，尤其是可以明确区分高危型和低危型HPV。高危型HPV如HPV16、18等与CIN及宫颈癌的发生密切相关，通过检测出这些高危型HPV，医生可以更有针对性地对患者进行评估和监测，及时发现CIN病变。比如在筛查中发现HPV16阳性，即使细胞学检查结果正常，也会提高对CIN Ⅱ、CIN Ⅲ等高级别病变的警惕，进一步检查可能就会发现潜在的病变[8]。此外，HPV检测基于分子生物学技术，如PCR、杂交捕获等方法，有明确的检测标准和量化指标，结果相对客观。不像传统的巴氏涂片检测等方法依赖人工显微镜下观察细胞形态，存在一定的主观性和人为误差。客观准确的检测结果有助于提高CIN病变的检出率，避免因检测误差导致的漏诊。

综上所述，在宫颈癌筛查防治与预后中，HPV检测的优势显著，高危型HPV感染是宫颈癌的前期阶段,持续的高危型HPV感染可能导致宫颈细胞发生癌前变化。HPV检测能够帮助识别这些高危感染，评估其可能性，提前发现CIN，从而及早进行治疗，避免癌变的发生。

参考文献

[1]韩晓宇,张力丹,李淼,等,人乳头瘤病毒基因分型联合TCT检测在早期宫颈癌筛査中的应用价值探讨[J].病毒学报,2024,40(04): 843-849.

[2]李艳,王楠,张青,等.宫颈病变患者高危HPV感染筛査方法及应用[J].中华医院感染学杂志,2023,33 (22):3461-3465.

[3]揭俊钦,戎春宇,王贤吉,等,人乳头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型宫颈癌筛査策略的价值优化:基于Markov模型的分析[J].中国卫生资源,2023,26 (04):323-329+338.

[4]戎春宇,揭俊钦,王贤吉,等,人乳,头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型言颈癌筛査略价值优化的敏感性分析[J].中国卫生资源,2023.26(04):330-338.

[5]昆阿依木:叶尔江,王豆,热米拉·热扎克,等.两种HPV检测方法在新疆地区宫颈癌筛査中的应用效果对比[J].现代妇产科进展,2023.32 (09).641-644.

[6]丁宁,徐文健,张慧林.HPV DNA和mRNA检测的应用现状和对比分析[J].现代妇产科进展,2023.32(05):392-396.

[7]王岩,王豆,昆阿依木·叶尔江,等.自我采样HPV检测作为新疆卫生资源匮乏地区宫颈癌初筛替代手段的筛査效果[J].现代妇产科进展,202332 (02): 90-94.

[8]张诗敏,王敏.不同检验方法在HPV阳性患者分流中的效能[J].中国医科大学学报,2023,52(01):18-23+29.