早期肠内外营养支持对老年结直肠癌患者术后营养及康复情况的影响分析

摘要：目的：探讨早期肠内外营养支持对老年结直肠癌患者术后营养及康复状况的影响分析。方法：收集我院2022.6-2023.12年期间的老年结直肠癌手术患者80例按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例，给予对照组肠外营养支持，观察组早期肠内营养支持联合肠外营养支持。结果：对照组的血红蛋白水平、血液白蛋白水平、总蛋白水平均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的并发症发生率为37.5%，明显高于观察组的7.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年结直肠癌患者来说，实施早期肠内营养支持有助于改善患者的机体营养状况，减少并发症的发生率，是一种理想的支持方式。

关键词：早期肠内营养支持；老年结直肠癌；营养状况；康复情况

老年结直肠癌患者面临着多种挑战，其中术后的营养状况和康复情况至关重要。由于年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，新陈代谢速度减慢，对营养的吸收和利用能力也相应减弱[1]。同时手术本身是一种创伤性操作，会导致身体组织损伤和应激反应，进一步影响患者的营养状况和康复情况[2]。因此，对于老年结直肠癌患者来说，早期的肠内外营养支持护理显得尤为重要[3]。本研究旨在探讨早期肠内外营养支持对老年结直肠癌患者术后营养状况及康复情况的影响，收集我院2022.6-2023.12年期间的老年结直肠癌手术患者80例，进行如下研究：

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2022.6-2023.12年期间的老年结直肠癌手术患者80例按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例，对照组中男性21例，女性19例，年龄65-92岁，平均（45.49±3.58）岁；观察组中男性22例，女性18例，年龄65-91岁，平均（45.59±3.39）岁；两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）自愿参与研究；（2）符合老年结直肠癌诊断标准；（3）资料完整

排除标准：（1）肝肾功能异常；（2）依从性差；（3）精神状态异常。

1.2方法

采取肠外营养支持用于对照组。术后首日患者需输入葡萄糖进行静脉注射，提高患者的营养状况，手术后第2天和第3天输入脂肪乳和氨基酸等营养物质补充患者营养。根据患者的体质量以及身体的恢复情况对营养支持剂量进行调整。需要注意患者在手术后一周需要保持输入的液体占人体总液体量的50mL，摄入的热量在85~105kj。除了对患者实施营养支持，还要对患者的维生素进行补充，并且改善患者失水的情况，提高体内微量元素含量，纠正水、电解质，保持热量、脂肪和糖分的比例平衡，使用一袋三升的营养液在二十四小时内使用，严格遵守无菌操作流程，确保合理配置营养液的比例，同时对引流管进行严格的观察。确保所有的器具都处于无菌的清洁状态下。

观察组患者在对照组肠外营养支持的基础上实施早期肠内营养支持，在36~41°的状态下，通过鼻饲的方式为患者进行机体肠内营养的输注，使用肠内营养混悬液。手术后第一天输入总剂量的1/3，滴速为每小时25mL左右，第二天输入量为总量的2/3，激速为每小时45mL左右。使用等渗盐水或者葡萄糖液进行水分补充，同时对患者耐受程度进行密切关注。一旦患者出现不良消化道反应，如腹痛、腹泻、呕吐等，就需对患者的药液剂量和浓度以及低速进行合理的调节[4]。如果患者自身的身体条件允许，可以让患者在静脉输注后保持半卧位半个小时，同时减少翻身等大幅度的活动，以免引起患者误吸。

1.3观察指标

观察两组治疗后营养指标和并发症发生情况。包括血红蛋白水平、血液白蛋白水平、总蛋白水平。并发症包括泌尿系统感染、胃肠道感染、肺部感染和电解质紊乱。

1.4统计学方法

统计学处理软件采用SPSS 24.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组护理后营养指标水平比较

对照组的血红蛋白水平、血液白蛋白水平、总蛋白水平均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

       表1两组护理后营养指标水平比较

2.2两组并发症发生率比较

对照组的并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.

表2两组并发症发生率比较

3.讨论

作为一种对于胃肠道功能具有较大损害的恶性肿瘤，结直肠癌的患者在发生疾病之后会出现一系列的症状表现[5]。其中身体消化不良，食欲降低为主要表现，因缺少免疫力以及身体机能比较差，所以会加剧术后的营养状况不良的发生。针对结肠癌手术的老年患者，通常临床上一般会给予营养支持，使患者的身体能够更早的康复[6]，但是仍无法获得预期中的营养效果。患者的状况改善程度不明显，加之有一定的不良反应，容易使患者出现呕吐、腹泻等不良的消化道症状，甚至可能引起胃肠粘膜的萎缩。

肠内营养支持作为鼻饲或者口服的方式，通过消化道可以为患者提供营养物质。其与肠外营养支持相比较，更能够对胃黏膜细胞进行保护，所以不容易引起消化道的不良反应，也不会损伤黏膜功能以及破坏黏膜的完整性[7]。然而由于患者的年龄比较大，所以进行肠内营养支持一些患者感到无法耐受，所以对于一些患者来说，实施肠内营养支持的补充效果受到了限制。本研究采取肠内营养支持以及肠外营养支持联合的方式，通过实施肠内营养支持维持正常的胃肠道黏膜细胞，防止了肠外营养支持损害胃黏膜细胞的情况[8-9]。而肠外营养支持与肠内营养知识相结合，让患者对于胃肠道手术进行更好的耐受，可以使营养护理[10]效果大大提高。

本研究结果可见，对于老年结肠癌手术患者实施早期肠内营养支持联合肠外营养支持的方式，可使营养物质的吸收程度更高、患者机体的营养状况得到更好的改善，同时安全性高，引发不良反应的发生率低[11-12]。

综上所述，对老年结直肠癌患者来说，实施早期肠内营养支持有助于改善患者的机体营养状况，减少并发症的发生率，是一种理想的营养支持方式。

参考文献：

[1] 刘浩燕,徐飞. 术后规范化营养干预在老年结直肠癌患者中的应用效果[J]. 医学临床研究,2023,40(10):1463-1465,1470.

[2] 张玉峰，王皇建，李朝辉，等.结直肠癌患者术后感染危险因素及早期营养指标与炎症因子水平变化的临床预测价值[J].中国老年学杂志，2021，41（4）：749-752.

[3] 朱红,谢浩芬,徐琴鸿,等. 老年胃肠道肿瘤患者营养风险评估及原因分析[J]. 中华现代护理杂志,2015(15):1749-1751.

[4] 石继峰，和晓波.不同剂量早期肠内营养在结直肠癌术后的应用效果观察[J].中国肛肠病杂志，2022，42（4）：19-21.

[5] 宁洁，舒玉珍，林爱珍，等.结直肠癌手术患者基于预后营养指数评估的营养护理[J].护理学杂志，2021，36（23）：93-95.

[6]  刘杰锋,何苗,曾心雨,等. 老年结直肠癌患者术后早期微生态肠内营养对肠道菌群及免疫功能的影响[J]. 中华老年医学杂志,2020,39(4):435-438.

[7] 逯晓珊，付建峰，肖元廷.早期营养支持配合快速康复护理干预在结直肠癌根治术后的应用效果观察[J].中国肛肠病杂志，2022，42（7）：57-59.

[8] 戴剑，杜金林，金晰函.围手术期肠内外联合营养支持对老年结直肠癌患者预后、胃肠道菌群及免疫功能的影响分析[J].中国现代医生，2020，58（14）：18-22.

[9]朱苗苗,赵泽英,赵洁,等. 营养支持小组在改善结直肠肿瘤患者营养状况中的价值[J]. 中国保健营养,2020,30(36):62-63.

[10]胡雅静,刘静. 护士主导的多学科团队护理对结直肠癌根治术患者早期肠内营养的影响研究[J]. 中国肿瘤临床与康复,2022,29(4):439-442.

[11]刘承宇,杨鑫,崔红元,等. 结直肠癌患者GLIM标准下的营养不良对临床结局的影响[J]. 中华临床营养杂志,2020,28(6):340-345.

[12]廖志军,杨志勇,黄英,等. 个体化营养干预在老年肿瘤患者中的临床应用[J]. 中华全科医学,2022,20(12):2019-2021.