子宫内翻的诊断及处理分析

子宫内翻是妇产科中极其少见的危重并发症，通常是子宫底由于被向下力牵拉而向腔内陷入甚至通过宫腔翻出，如不及时救治常危及生命。通常情况下该疾病多发生在女性第三产程，患者通常会出现严重的疼痛，部分患者出现出血情况引发患者出现严重的机体感染，导致患者病情加重。 子宫黏膜下肌瘤导致子宫内翻在临床中同样有所发生，如果疾病出现后不能及时给予科学诊断，并且采取有针对性干预措施，对患者疾病预后影响较大[1]。基于此，我院于2023年1月收治了1例子宫内翻患者，通过阴道检查、三合诊、腹部盆腔CT、泌尿系统彩超心脏彩超检查进行诊断，并且经腹子宫全切术+双附件切除术治疗，同时配合临床护理干预，患者预后良好，具体内容如下报告。

病情陈述：主因阴道脱出肿物24天入院。患者智力低下，既往病史不详，入院后查体：体温36.5，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/70 mmHg，贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，反应可，肠鸣音可闻及，肝脾肋下未触及肿大，双下肢水肿，四肢肌张力及肌力正常。我院按“子宫内翻”收治。本研究主要就此病例进行分析，作如下报告。

诊断依据：阴道检查：外阴已婚型，阴道畅，阴道黏膜光滑，无充血及出血点，阴道可见较多分泌物，宫颈显露不清，可见直径8厘米肌瘤样占位，子宫探查不清。双附件区未见明显异常。

三合诊：直肠黏膜光滑，双侧主韧带、骶韧带弹性正常，无结节，双侧宫旁间隙正常存在。指套无血染。妇科彩超：盆腔实性占位性病变（考虑来源于子宫）、膀胱壁不规则增厚。泌尿系统彩超双肾集合系统分离，膀胱壁增厚。腹部盆腔CT：子宫明显增大，密度混杂，子宫阴道内异常密度影、肝多发囊肿。胸部CT：两肺背侧坠积及间质改变。肿瘤四项及人附睾蛋白基本正常，SCC 20.02ng/ml。双下肢血管彩超：双侧小腿部分肌间静脉可见，局部可见血细胞自显影，流动缓慢，密切观察。2.双侧股总静脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉结构及血流未见异常。心脏彩超：二、三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣上流速增高。白蛋白31.2g/L。血细胞分析(2023-01-18) 血红蛋白 85.0g/L，血小板计数 793.00×10^9/L；D-二聚体1300 microg/L。  

诊断结果：入院诊断： 1.子宫占位 2.子宫内翻 3.中度贫血 4.低蛋白血症 5.肝囊肿。

分析报告：活检病理：少量增殖期子宫内膜。行术前准备，于2023-01-28在全麻下行经腹子宫全切术+双附件切除术，子宫体饱满，宫底连同双侧宫角内翻，仅可见子宫下段显露，双侧附件未见异常。术后病理回报：1.结合大体符合子宫黏膜下平滑肌瘤，增殖期子宫内膜；慢性宫颈炎。2.（双侧）卵巢滤泡囊肿，（右）输卵管系膜囊肿；（双）输卵管无著变。

出院诊断： 1.子宫黏膜下肌瘤 2.子宫内翻 3.双卵巢滤泡囊肿 4.右侧输卵管系膜囊肿 5.中度贫血 6.低蛋白血症 7.肝囊肿，

治疗方案：患者办理入院后积极为患者进行消炎处理，在为患者消炎过程中对患者外阴以及阴道进行清洁，使用碘附为患者进行局部擦拭，同时做好患者的术前准备工作。为患者进行经腹子宫全切术+双附件切除术，在治疗过程中指导患者保持膀胱截石位，为患者铺设消毒铺巾导尿，完成麻醉操作后，将患者子宫组织以及双侧附件进行切除，如图1，图2

图1子宫组织以及双侧附件      图2子宫组织以及双侧附件

具体手术操作：考虑粘膜下子宫肌瘤至子宫内翻,急诊行手术治疗，考虑粘膜下子宫肌瘤巨大，回纳困难，先经阴道切除部分子宫肌瘤，将子宫放回阴道内，用大纱布压迫止血，后行剖腹探查术,术中见：宫底及双侧输卵管、卵巢凹陷于宫腔内，形成一杯状缩窄环，将探查情况向患者家属沟通后行经腹子宫全切术、双附件切除术，用卵圆钳运步上提宫颈、双侧圆韧带、双侧固有韧带，环形打开膀胱腹膜反折力平，纵形切开子宫前壁约3cm，到达宫腔，将子宫切除，切除子宫双侧附件。

效果评价：在为患者使用经腹子宫全切术+双附件切除术治疗过程中患者手术顺利进行，为保证患者手术术后快速康复需要积极加强患者补液治疗以及预防感染治疗，同时密切观察患者各项生理指标变化，给予患者科学用药指导，做好患者术后护理服务，帮助患者实现疾病预后。

讨论：

子宫内翻在临床中发生率较低，属于极少见的妇产科危重并发症，是子宫底由于被向下力牵拉而向腔内陷入甚至通过宫腔翻出，如不及时救治常危及生命。本例患者是由于较大子宫黏膜下肌瘤向外生长并脱出，牵拉子宫底壁致使子宫底内陷，子宫前后壁内折于宫腔内，是属于急性、非产褥期、自发性、完全翻出，极其少见。该疾病的发生需要做好鉴别诊断，诊断过程中需要区别子宫脱垂疾病。子宫脱垂的发生通常是子宫从原本的位置脱出下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口以外，常合并有阴道前后壁膨出情况，该种情况在临床发生率较高，且临床表现下腹部、阴道、会阴部有下坠感，部分患者存在明显的腰背部疼痛但是并不会出现出血，但是子宫内翻患者通常是由于宫腔下陷导致，患者会出现明显的腹部疼痛患者出会出现阴道流血，该种疾病的发生极易出现加重子宫出血程度，部分患者易出现感染并伴随出血性休克发生，因此需要及时对子宫内翻疾病进行诊断，及时采取有针对性的治疗，这样能够有效改善患者临床病症，提升患者生活质量，帮助患者更好更快地恢复健康。

子宫黏膜下肌瘤导致子宫内翻临床诊断过程中需要从多方面进行检查，如视诊，该疾病在妇科视诊过程中通常会存在明显的深红色球形肿物质突出阴道口，肿物表面被红绒样组织进行覆盖，存在质地软特点。阴道触诊过程中在肿物的根部能够触摸到子宫颈边缘，宫颈被牵扯至耻骨下部。同时利用三合诊检查发现存在子宫内翻情况，为患者使用阴道内子宫切除术。

临床中处理难度相对较高。在针对疾病治疗过程中多采用外科手术治疗，常见的外科手术以腹子宫全切术+双附件切除术为主，在治疗过程受到由于手术存在切口，因此在为患者手术治疗的同时为保证患者各项生理指标正常，需要积极为患者进行疼痛缓解，同时需要积极为患者进行出血控制，对其实施抗感染治疗以及抗休克治疗。

子宫肌瘤在临床中发生率较高，作为女性良性生殖道肿瘤通常属于激素依赖性肿瘤，以育龄期女性为主要发病群体，绝经女性发生率相对较低。子宫黏膜下肌瘤属于常见的子宫内膜肌瘤临床发生率较高，在20%-40%左右，随着子宫黏膜下肌瘤的体积增大会导致患者出现多种并发症，如进展为肉瘤这种情况需要为患者使用子宫全切术联合双侧附件切除术[2]。本次研究中经过术后病理汇报：1.结合大体符合子宫黏膜下平滑肌瘤，增殖期子宫内膜；慢性宫颈炎。2.（双侧）卵巢滤泡囊肿，（右）输卵管系膜囊。在治疗过程中选择将上述两种手术方案进行联合这样能够有效避免患者出现疾病复发的风险，降低二次手术治疗疼痛。由于本次患者经过诊断发现患者存在贫血等情况，这种情况需要积极为患者进行纠正贫血，为患者进行输血治疗，治疗过程中可以输入红细混悬液来缓解患者系列的症状。另外手术后发生贫血的情况是比较多的，可以适当的使用一些铁剂来进行治疗，可以使用硫酸亚铁或者是富马酸亚铁或者乳酸亚铁等药物进行改善。除此之外，还可以在患者手术结束后为患者制定有针对性饮食指导，饮食过程中叮嘱患者适当摄入动物血液或者动物肝脏组织，这样能够对患者自身贫血情况起到重要的改善效果。

术后感染作为子宫内翻手术后常见的并发症，对患者术后安全恢复产生消极影响，因此手术技术后为保证患者快速恢复健康需要积极为患者进行抗感染治疗，治疗过程中以药物抗感染为主，在药物使用过程中依据患者实际情况为患者进行药物指导，可以使用头孢菌素或者治疗厌氧菌的药物，比如甲硝唑，避免手术后回盲部周围继续感染。针对特殊类型的感染，患者手术结束后可为患者进行药敏实验，通过药敏实验结果为患者采用相关措施制定有针对性的抗感染措施[3]。除此之外，在为患者进行手术治疗过程中需要操作人员严格按照手术流程进行使用，手术中科学为患者止血，手术后严格为患者进行外阴护理，确保患者术后康复。患者手术后切口疼痛加之自身受到创伤导致患者出现负面情绪，这种情况下需要积极为患者进行心理护理指导。积极与患者进行交流沟通，在沟通过程对患者情绪障碍进行观察，针对存在严重不良情绪者需要积极鼓励患者安慰患者，讲解不良情绪的危害，讲解相同病例成功治疗案例增强患者手术后治疗信心[4]。同时积极鼓励患者家属参与患者临床护理过程中，为患者提供日常生活需要使用的物品，与患者交流鼓励患者，这样能够让患者感受到自身受到重视，进而积极配合治疗。

部分患者不良情绪的产生主要是由于疾病知识的欠缺，患者结束治疗后需要护理人员需要做好患者的健康指导工作，在健康指导中为患者讲解子宫内翻发生的原因，诱导机制，治疗方式，以及疾病治疗过程中需要注意哪些问题，这样能够在一定程度上增强患者疾病认知，使患者对自身病情有综合性认知，降低自身疾病掌握不全导致的不良情绪出现。同时在手术后密切观察患者各项生理指标的变化情况，如心率，血压等，如果患者存在基础性疾病如高血压以及糖尿病需要积采取措施进行控制。观察患者的手术结束后切口愈合情况保证切口周围皮肤干净整洁，定期进行且切口敷料更换，对引流管引流情况进行观察，做好引流管固定操作，防止引流管出现打折弯曲情况。手术后由于患者需要卧床一段时间，降低患者日常运动量，很容易导致患者出现静脉血栓情况。手术后需要积极为患者进行肢体按摩，定期对患者进行血常规检查，观察患者凝血功能，如果患者血液存在高凝情况需要根据医嘱为患者进行抗凝治疗[5-6]。

总结：

子宫内翻患者通常存在较为严重的腹部疼痛，同时存在出血症状，而且部分患者可能发生较为严重的感染，本次研究中患者为子宫黏膜下肌瘤导致子宫内翻，子宫黏膜下肌瘤发生后如果体积过大或者形成肉瘤，极易导致子宫内翻的发生。在疾病诊断过程中利用阴道视诊，触诊，超声检查以及CT检查实现患者病情明确。使用子宫肿物活检术结果诊断为子宫内翻，使用全麻下行经腹子宫全切术+双附件切除术。在患者手术治疗中患者存在贫血情况，而且患者存在低蛋白血症，手术后需要积极为患者进行纠正。做好患者外阴护理工作，科学为患者使用抗生素药物，防止患者出现术后感染。给予患者心理指导，饮食指导，用药指导，健康教育，疼痛指导，这样更利于患者术后病情稳定。此次手术进行顺利，患者各项生理指标恢复稳定后，积极为患者进行康复指导以及出院指导，叮嘱患者出院后养成良好的个人卫生习惯、饮食习惯以及生活习惯，出现异常后及时到正规医院就诊，防止病情加重或。

参考文献：

[1] 喻萍,杨家翔,赵婧.超声诊断第三产程急性不完全性子宫内翻1例[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(12):95-96+100.

[2] 沈霞,康建萍.多次流产致完全性急性子宫内翻1例病例分析[J].新疆医学,2022,52(07):841-842.

[3] 郝栋栋,张军峰,刘翠英,宋敏,高凤春.产后自发性子宫破裂伴急性子宫内翻1例[J].临床医学,2021,41(04):125-126.

[4] 覃夏玲,覃欢.阴道分娩后急性子宫内翻抢救成功1例报道[J].内科,2021,16(05):707-708.

[5] 刁小伟,龚相渝,郭赟卿.一例分娩镇痛下急性子宫内翻失血性休克患者的产房急救与护理[J].护士进修杂志,2021,36(02):154-156+184.

[6] 叶圣龙,张璐芳.绝经后子宫内膜腺肉瘤致子宫内翻一例并文献复习[J].国际妇产科学杂志,2022,49(06):644-648.

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