教授用补阳还五汤加减治疗缺血性中风（脑梗死）的经验举隅

摘要：中风属于脑血管疾病，具有非常高的患病率，在患病后容易导致患者残疾，甚至死亡。目前，中风临床分为缺血性中风、出血性中风2种，其中又以缺血性中风最为常见，该疾病发病机制非常复杂，目前暂无特效的治疗方法。中医在缺血性中风治疗中通过对患者多靶点、多层次对患者进行整体调节，可以达到更好的治疗效果，且中医药治疗不良反应比较少，患者接受度也更高。

关键词：补阳还五汤；缺血性中风；脑梗死

引言

缺血性中风也常被称之为脑梗死、又称缺血性脑卒中，该疾病多出现在中老年群体，但近年来，该疾病发病呈年轻化趋势发展，2018年《中国脑卒中防治报告》显示，脑卒中已经成为导致我国成年人残疾、死亡排名第一的疾病，其发病主要原因是因为患者动脉粥样硬化斑块形成，出现破裂的情况，或者纤维素、血小板黏附以及聚集，在大脑动脉形成血栓，导致供血区脑组织因为缺氧、缺血而出现坏死的情况。缺血性中风发病急，病情进展快，具有非常高的致残率、死亡率，且病情容易反复发作，发病后患者即使存活也存在不同程度功能障碍，导致患者肢体偏软、痉挛，生活能力下降，行为出现异常，资料统计显示，中风患者群体中60%～80%存在偏瘫、意识障碍的情况，对人类身心健康及生命安全存在巨大威胁。在西医治疗中一般多以神经营养药物、抗凝药物治疗以及溶栓治疗为主，但效果不理想，其中溶栓治疗对时间窗限制要求非常高，而抗血小板药物、抗凝药物容易导致患者发生出血。我国中医中药治疗历史悠久，在缺血性脑血管病临床治疗中更是具有完整的理论知识以及丰富的临床治疗经验。

一、缺血性中风（脑梗死）病因病机

“中风”病名出自《金匮要略》，而在《黄帝内经》也有关于与中风临床症状比较接近的病症，如“薄厥” “偏枯”“偏风”等。中医认为缺血性中风发病和劳逸失度、气血亏虚、情志不遂、内伤积损、饮酒饱食等原因有着密切的关系，患者因为多种原因影响，导致患者脏腑功能以及机体阴阳平衡被打破，气血发生逆乱，出现风、火、虚、痰、瘀之间交作，从而引发缺血性中风。

1. 情志郁怒 

近代医学认为五志过极则会引起内风，进而演变为中风，主要是愤怒会激增机体气、火，导致血液出现上涌的情况，机体因为受到怒气影响血行不畅，气血行滞不畅，就会出现寒气凝滞、气血瘀滞的情况，进而导致津耗血滞、热灼伤津液，诱发中风，因此，如果在日常生活中容易出现愤怒、焦虑、忧愁等群体发生缺血性中风的风险也往往更高，因此，在缺血性中风患者治疗中不良情绪会影响患者治疗以及康复效果。

2. 饮食不节

饮食不节也是诱发缺血性中风的主要原因，在日常饮食中大量吃肥甘醇酒食物，会造成脾失健运、痰滞蕴热、湿积生痰从而导致患者湿蒙清窍、脑窍失养，出现缺血性中风，特别是大量饮酒是引发中风主要高危因素，资料统计显示，缺血性中风患者群体中67%~75%的患者存在长期饮酒的习惯。另外，如果中老年群体在日常饮食中长时间摄入高脂肪、辛辣刺激以及高糖饮食，会增加缺血性脑中风发病风险。因此，在日常饮食中长时间保持不合理的饮食习惯和缺血性中风发病也有着非常紧密的联系，针对缺血性中风不仅要采取对症治疗，还需要对患者不良的饮食习惯进行纠正，提醒患者戒酒，保持健康的饮食结构，适当的参与运动，从而降低缺血性中风发病风险。

3. 劳累过度

研究表明，过劳，使人阳气容易导致亢奋不敛、阳虚化风、阴血消耗，从而引发缺血性中风。特别是现代人生活和工作压力比较法，不仅生活、饮食不规律，且身体长时间处于疲乏的状态，身体亏虚，导致机体代谢平衡被打破，免疫力和抵抗力下降，更加容易发生缺血性中风的情况，随着患者病情加重，还可能导致患者猝死，因此，在日常生活中保持充足的睡眠以及良好的生活作息习惯也非常重要。

4. 气候变化

虽然缺血性中风一年四季均可发病，但是其发病原因和季节气候变化仍旧有一定的关系，特别是冬季、早春，气温变化比较大，忽冷忽热，对身体血液循环存在一定影响，患者机体交感神经处于兴奋状态，导致患者血管持续收缩，血压上升，容易发生血管破裂出血的问题。

二、补阳还五汤加减治疗缺血性中风（脑梗死）的经验

补阳还五汤属于缺血性中风常用治疗药方，该药方出自于《医林改错》，其中含有赤芍、当归尾、生黄芪、川芎、地龙、桃仁、红花等多种中药材，可以有效纠正患者气虚血滞、正气亏虚、脉络瘀阻。补阳还五汤可以对患者起到良好的补气效果，且可以达到祛瘀的效果。研究表明，缺血性中风其主要原因在于元气亏损，因此，在补阳还五汤中应用大剂量的黄芪，其量达到其他活血药的五倍，因此，可以达到补气的功效。而当归可以起到补血的效果，在配合活血化瘀药物，不仅可以达到补气、活血的效果，且不伤正，特别是对于因虚致瘀的患者病情具有良好的改善效果。对于缺血性中风气虚血瘀的患者而言，通过以益气为主，配合化瘀，并根据患者血瘀程度，对活血化瘀药量进行合理调整，可以达到更好的治疗效果。

补阳还五汤在缺血性中风中也具有良好的治疗效果，有助于将患者病情维持在稳定的状态，《医林改错》中明确提出，缺血性中风和气虚有着密切的关系，无论患者是首次发病还是久病的患者，都可以采取补阳还五汤加减治疗，如果患者存在缺血性中风后遗症服用补阳还五汤虽然无法达到痊愈的效果，但是可以避免患者病情进一步加重。

1.缺血性中风先兆应用补阳还五汤加减治疗

中风先兆证属中风早期阶段，也就是缺血性中风未病范畴，在该阶段采取有效的治疗措施，可以阻止患者病情进一步发展。中风先兆证病位病位主要在于脑，病机与气虚血瘀有关，在治疗中主要以补气行血、疏通经络。在该阶段使用补阳还五汤治疗以黄芪作为君药，选择当归作为臣药，配合红花、桃仁、赤芍、川芎、地龙可以达到更好的活血祛瘀、通行经络的效果。

2. 缺血性中风急性期应用补阳还五汤加减治疗

缺血性中风急性期患者病情特点主要表现为脏腑功能失调、元气亏虚，患者由于气虚而影响机体血液运行，从而导致血液凝涩，脑窍经络闭塞从而引发疾病，在临床治疗中主要以益气、涤痰通络、活血化瘀治疗为主。如果患者神志不清通过鼻服或灌肠黄芪、川芎、当归、桃仁，也可以对患者心肌缺血再灌注损伤起到良好的改善作用。而在临床治疗中，对补阳还五汤中活血化瘀类中药剂量进行调整，可以达到更好的治疗效果，可以显著改善缺血性中风患者认知功能，且在治疗过程中不会产生明显的毒副作用，用药安全性相对比较高。

3. 缺血性中风恢复期应用补阳还五汤加减治疗

缺血性中风恢复期患者经过益气活血化瘀治疗邪盛状态已经得到了一定程度的改善，但是患者仍旧存在气血亏虚以及阴阳失调、痰浊血瘀的情况，在临床治疗中主要是解决患者虚、瘀问题，需要对患者采取补气、活络、活血化瘀治疗。通过补阳还五汤中地龙、赤芍、大黄、川芎、红花、葛根等中药材，可以起到活血通脉的功效，不仅能有助于提升细胞膜稳定性，还能消除机体自由基，对患者机体微循环具有良好的改善作用，可以促进患者大脑功能更快的恢复，从而改善缺血性中风患者病情。

4. 缺血性中风后遗症期应用补阳还五汤加减治疗

缺血性中风后遗症期患者病情在后遗症期肝风痰火已经得到良好的改善，患者病情主要表现为痰、淤、风、虚，在临床治疗中，主要以修复患者脏腑损伤和祛除经络血脉之风、痰瘀邪为主，在该阶段补阳还五汤加减治疗中通过对黄芪、赤芍、当归、红花、桃仁、地龙、远志、丹参等中药进行调节，可以起到化痰通络、益气养血、强筋健骨、调理肝肾、开窍的作用，有助于加快患者机体血液循环，从而达到改善患者疾病的目的。

5.出血性中风恢复期（脑出血恢复期）应用补阳还五汤加减治疗

缺血性中风在恢复期，为本虚标实，患者由于气血耗伤，血瘀表现的更为严重，从而导致患者机体功能长时间不恢复，呈现为气虚血瘀的状况，因此，在治疗中主要以益气活血、活血化瘀、益气补虚治疗为主。在该阶段补阳还五汤加减治疗中可以给予患者当归、红花、桃仁、赤芍、川芎、葛根、大黄、地龙等药物，从而消除机体自由基，将细胞膜维持在稳定状态，并对微循环起到良好的改善效果。

补阳还五汤加减治疗缺血性中风（脑梗死）的经验案例分析

案例1：杨XX，男，67岁，主诉“左侧肢体行动不遂、心慌胸闷1+年。”现病史：患者1年前突发左侧肢体行动麻木、无力，伴头晕目眩、口吐涎沫、恶心，乏力，心慌胸闷胀痛，心悸气短汗出，失眠多梦。查体：左侧肢体关节屈伸不利，活动受限，精神萎靡，面色苍白，脉象：沉滑，舌象：舌质暗淡水滑苔。既往有“高血压”病史；辅助检查头部CT：左侧颞枕叶脑软化灶、双侧基底节区、侧脑室周围脑缺血病灶、轻度脑萎缩。辨证：痰湿阻滞脑络清窍，加气虚，血运受阻、瘀血内生、痰瘀互结则头晕目眩、肢体麻木无力；痰湿阻滞胸阳气机不畅则心慌、心悸胸闷胀痛，痰湿阻滞气机升降失调则气短汗出，失眠多梦。脉沉滑，舌质暗淡苔水滑为痰湿夹瘀血之象。证属痰湿阻滞脑络清窍、气虚失养，瘀血阻脑络。中医诊断：缺血性中风；西医诊断：1、脑梗死2、头晕 3、高血压。治法：化痰消饮、益气行血、芳香开窍。

采取补阳还五汤合礞石滚痰汤加减对患者进行治疗，药方：生黄芪30g，地龙9 g，川芎18 g，当归20 g，红花6 g，桃仁6 g，水蛭3 g，石菖蒲18 g，鸡血藤15 g，桂枝18 g，大黄6 g，制白附子6 g，淡附片18 g，煅青礞石20 g，5剂，水煎服，每日一剂，分三次服。同时，在治疗过程中，提醒患者保持健康的饮食习惯，不要吃生冷、酸甜食物，做好注意保暖措施，坚持运动、保持愉快心情。

患者经过10剂治疗后，二诊头晕目眩、口吐涎沫、恶心，乏力，心慌胸闷胀痛好转，但感腹泻。予原方减大黄、制白附子、淡附片、桂枝，加决明子20g，茯苓18 g，泽泻18 g，10付后，三诊、四诊续用二诊原方，左侧肢体麻木无力好转，头晕目眩、口吐涎沫、恶心，乏力，心慌胸闷胀痛等症基本痊愈，仍在治疗。

按语：本案患者辨为气虚血瘀、痰湿阻络证，补气化瘀是通用治法，常投“补阳还五汤”，但该患痰湿较盛，所以治疗中，祛痰化湿尤为重要。

案例2：黄XX，女，73岁，务农，  主诉“反复头昏、视物旋转2+年，加重伴畏寒怕冷1+月。”现病史：患者反复头昏、视物旋转2年多，每年发作1-2次，伴项强、腰膝酸软，失眠多梦。血压、血糖正常，无上肢疼痛，无发热、呕吐，无腹痛、腹泻。经西医输液治疗，能缓解。近1月来头昏、目眩发作频繁，随时都会发作，症状越来越重，睡觉不敢摆动头部，稍动就感觉天旋地转，再行输液治疗无效。就诊于玉屏侗族自治县人民医院，行头部CT：脑白质深部多发缺血灶、脑白质变性(I级)，予“口服改善脑供血的药物”（具体不详），症状没有缓解，朋友介绍邀请我为其看病。形体偏瘦，精神差，伴畏寒怕冷，疲倦无力，脉象：寸关沉滑、尺沉细，舌象：舌质淡苔白腻。辨证：气虚无力，血运受阻，加湿蒙清窍则头昏、头晕、乏力易困；脾肾阳虚，温煦失司则怕冷；舌质淡苔白腻、寸关沉滑、尺沉细，为寒湿盛之象。证属气虚失养，瘀血阻脑络，脾肾阳虚。中医诊断：1、缺血性中风 2、眩晕病（脾肾阳虚、寒湿阻滞）；西医诊断：1、脑梗死2、头昏；治法：益气行血，温肾健脾、化湿消饮。

对患者采取补阳还五汤合泽泻汤加减治疗，药方：黄芪30g，克川芎5g，当归20g，红花10g，吴茱萸5g，泽泻30g，白术12g，制附子15g（开水先煎30分钟以上），茯苓20g，干姜30g，肉桂15g，陈皮20g，生甘草6g，5剂，水煎服，每日一剂，分三次服。同时，在治疗过程中，提醒患者保持健康的饮食习惯，不要吃生冷、酸甜食物，做好注意保暖措施，坚持运动、保持愉快心情。

患者经过5剂治疗后，二诊头昏、目眩明显减轻，予原方减茯苓、吴茱萸，加重制附子为30g，10付，头晕、目眩、怕冷等症痊愈，随访半年多未发。

按语：本案患者辨为气虚血瘀、脾肾阳虚证，补气化瘀是通用治法，常投“补阳还五汤”，但该患脾肾两虚为本，所以治疗中，温肾健脾化湿尤为重要

结语

作为高发神经内科疾病，缺血性中风已经成为威胁中老年群体身心健康、生命安全主要疾病，患者因为血液黏稠度过高，动脉粥样硬化，从而导致脑血流突然发生中断，血管供血位置因为阻塞，出现缺血、缺氧坏死，从而影响患者活动功能，导致患者残疾，甚至死亡。针对缺血性中风主要以促进患者神经功能恢复，改善患者后遗症，降低患者并发症风险为主。研究表明，西医在缺血性中风治疗中仍旧存在滞后性问题，无法做好全面兼顾，虽然传统的抗凝血、神经保护、、改善脑血管循环，控制疾病发病危险因素对患者病情具有一定的改善效果，但是整体治疗效果不佳。而在中医药治疗中更加重视患者治疗的整体性，在缺血性中风临床治疗中通过辨证诊治，可以更好的促进患者病情恢复。研究表明，缺血性中风其主要病机为气虚血行不畅导致瘀血阻滞，气虚为本，血瘀不标，在临床治疗中需要对患者行活血、补气、通络、养血脉、祛瘀通络治疗为主。而补阳还五汤加减在缺血性中风患者临床治疗中其主要目的在于补气和活血通络，通过黄芪作为君药，可以达到补益元气的效果，有助于使机体达到气旺血行的作用，从而达到去瘀络通的作用，而臣药当归尾，可以达到活血通络、养血、不伤血的作用，在搭配、桃仁、红花、川芎、赤芍，主要联用，不仅能提高活血祛瘀的作用，且借助地龙还能通经活络，共同达到化瘀克塞、补气养脉、扶正祛邪的作用，在缺血性中风患者临床治疗中，通过补阳还五汤加减治疗不仅可以促进患者神经功能改善，提高患者生活质量，且相较于西药治疗不良反应更少，在临床治疗中更加具有优势，值得临床广泛推广及应用。

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