无痛胃肠镜检查患者应用丙泊酚复合舒芬太尼与复合芬太尼的麻醉效果分析

【摘要】目的：分析无痛胃肠镜检查患者应用丙泊酚复合舒芬太尼与复合芬太尼的麻醉效果。方法：选取 2022年4月至2024年3月在本院治疗的188例无痛胃肠镜检查患者作为此次研究的对象，随机分为两组，观察组（n=94）给予丙泊酚复合舒芬太尼，对照组（n=94）给予丙泊酚复合芬太尼。结果：观察组的麻醉诱导时间及麻醉用量均低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。入手术室前两组患者VAS、SDS差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。但麻醉后两组患者VAS、SDS明显有所缓解，差异具有统计学意义，麻醉效果显著。根据两组患者收缩压、舒张压、心率指标数据比较，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。结论：在无痛胃肠镜检查中，丙泊酚复合舒芬太尼与复合芬太尼均能满足麻醉需求，但丙泊酚复合舒芬太尼在麻醉起效时间、镇痛效果、血压、心率等方面更具优势。值得临床进一步推广。

【关键词】无痛胃肠镜检查患者；丙泊酚；舒芬太尼；复合芬太尼；麻醉效果；

胃肠镜检查是诊断和治疗胃肠道疾病的重要手段，但检查过程常给患者带来痛苦，因此无痛胃肠镜技术应运而生。丙泊酚作为常用的麻醉药物在无痛胃肠镜中广泛应用，而与不同阿片类药物复合使用对麻醉效果有重要影响[1]。舒芬太尼和芬太尼都是常用的阿片类镇痛药，在丙泊酚麻醉方案中与二者复合使用的效果比较成为临床关注焦点。本研究旨在深入分析丙泊酚分别复合舒芬太尼与芬太尼在无痛胃肠镜检查患者中的麻醉效果，为临床合理选择麻醉方案提供依据。现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取 2022年4月至2024年3月在本院治疗的188例无痛胃肠镜检查患者作为此次研究的对象，随机分为两组，分别是对照组和观察组，每组各94例；其中对照组：男47例，女47例，年龄43～72岁，平均年龄（57.33±2.21）岁；观察组：男48例，女46例，年龄47～79岁，平均年龄（63.17±1.36）岁。两组在一般资料比较中，结果均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。【纳入标准】（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级 I - II 级；(2）符合无痛胃肠镜检查指征；(3）年龄＞18岁，男女不限；(4）自愿参与研究，签署同意书；(5）研究得到医院伦理委员会批准及同意。【排除标准】（1）对研究药物过敏或者禁忌症者；(2）失语失聪无法正常交流者；(3）精神障碍、认知障碍者；(4）严重心脑血管疾病者；(5）先天性凝血功能障碍者；(6）全身合并症者；(7）妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

    观察组给予丙泊酚复合舒芬太尼，对照组给予丙泊酚复合芬太尼。具体内容如下：

    在进行麻醉前，患者需遵循禁食禁饮的规定，以降低麻醉风险。同时，医护人员会开放患者的右上肢静脉，便于后续的药物注射。患者应保持左侧前屈的体位，以利于胃镜和肠镜的检查操作。在此过程中，麻醉机通过面罩为患者提供3-5升/分钟的吸氧，确保患者呼吸顺畅。医护人员将连续监测患者的生命体征，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）以及血氧饱和度（SpO2），以确保患者的安全。

    在麻醉药物的选用上，观察组患者采用丙泊酚复合舒芬太尼的方案，首先缓慢静脉注射0.1微克/千克舒芬太尼，等待一分钟后再注射1.0-2.0毫克/千克丙泊酚；对照组组患者则采用丙泊酚复合芬太尼，静脉注射0.1微克/千克芬太尼，同样等待一分钟后再注射1.0-2.0毫克/千克丙泊酚。当患者的睫毛反射消失，表明麻醉效果达到预期，此时可置入胃镜进行详细检查。在整个检查过程中，医护人员会密切观察患者的呼吸状况和生命体征，并根据血压、心率、体动反射等指标，适时追加丙泊酚，以维持适宜的麻醉深度。追加剂量通常是首剂量的1/3或1/2。若患者的平均动脉压（MAP）下降超过基础值的20%，或者收缩压（SBP）低于90毫米汞柱，医护人员可能会考虑追加5-10毫克麻黄碱以提升血压。如果心率（HR）低于60次/分钟，则可能使用0.2-0.5毫克阿托品来提高心率。完成胃镜检查后，医护人员会将检查床旋转180度，继续进行肠镜检查。麻醉方法与胃镜检查时相同，确保患者在整个检查过程中的安全和舒适。

1.4观察指标

 （1）对比分析两组患者麻醉诱导时间及麻醉用量情况。

 （2）采用疼痛自评量表（VAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组麻醉前后心理状态，两项评价量表各包含20个项目，采用0~3分的4级计分法，VAS的临界分值约为50分左右，分数与疼痛程度呈反比，越低越好；抑郁自评量表的临界值为53分，分数与抑郁程度呈负相关，分数越低抑郁程度越轻，心理状态越好。

 （3）对比两组患者临床护理后的收缩压、舒张压、心率指标。

1.5统计学方法

所有结果的统计学分析使用SPSS 20.0软件进行，使用均数±标准差（x̄±s）表示符合正态分布的计量资料，使用独立样本（t）检验进行组间比较；使用中位数（最小值-最大值）表示偏态分布的计量资料，使用秩和检验进行组间比较；使用重复测量方差分析进行多组间、多个时间点的计量资料比较；使用（χ²）检验进行计数资料率（％）和不良反应发生率的比较，设定当（P<0.05）时，认为有统计学差异。

2.结果

2.1对比两组麻醉诱导时间及麻醉用量情况  

    本次研究发现，其中对照组麻醉诱导时间为（11.83±5.13）；观察组麻醉诱导时间为（1.73±0.29）；（t=9.131，P=0.007）。对照组麻醉用量为（21.35±1.13）；观察组麻醉用量为（6.31±2.04）；（t=10.909，P=0.015）。观察组的麻醉诱导时间及麻醉用量均低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组心理健康状态

    本次研究发现，入手术室前两组患者VAS、SDS差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。但麻醉后两组患者VAS、SDS明显有所缓解，差异具有统计学意义，麻醉效果显著。详细见表1.

表1 两组患者身心应激对比（x̄±s）

2.3比较两组患者收缩压、舒张压、心率指标

根据两组患者收缩压、舒张压、心率指标数据比较，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。见表3。

表3比较两组患者收缩压、舒张压、心率指标 （x̄±s）

3.讨论

     无痛胃肠镜检查，作为现代医学中一项重要的检查手段，其顺利进行和患者的舒适体验，离不开麻醉技术的保障[2]。在这一环节中，静脉麻醉，尤其是以丙泊酚为代表的药物，扮演着至关重要的角色。丙泊酚以其起效迅速、苏醒快的特点，能够迅速将患者带入镇静状态，极大减轻了检查过程中的不适感[3]。为了进一步提升镇痛效果，常常会与芬太尼这类阿片类药物相结合使用。在整个麻醉过程中，专业的麻醉医生会密切监控患者的呼吸、心率、血压等生命体征，确保麻醉的安全性，使得患者能够在无意识的状态下顺利完成胃肠镜检查，并在检查结束后迅速恢复[4]。

   在当今的无痛胃肠镜检查领域，丙泊酚与舒芬太尼的复合麻醉技术因其卓越的效能而备受关注。丙泊酚以其迅速起效和短暂的作用时间而著称，然而，当它单独应用于麻醉时，其镇痛效果往往不尽如人意[5]。为了克服这一局限，医生们开始探索将舒芬太尼——一种强效的阿片类镇痛药——与丙泊酚结合使用。这种复合麻醉方案带来了显著的改进。舒芬太尼的加入不仅显著提升了麻醉的整体效果，更为胃肠镜检查创造了近乎完美的条件[6]。患者在接受检查时，可以感受到有效的疼痛缓解，这无疑极大地提升了检查的舒适度。更为重要的是，这种组合减少了丙泊酚的用量，从而降低了因药物剂量过大而可能导致的呼吸抑制等不良反应的风险[7]。通过这种优化后的麻醉方式，无痛胃肠镜检查过程变得更加安全、更加舒适。与传统的复合芬太尼麻醉方案相比，丙泊酚与舒芬太尼的搭配在保证患者舒适度的同时，也显著提高了麻醉的安全性[8]。因此，这一麻醉组合已经成为当前无痛胃肠镜检查领域内备受医患双方推崇的首选麻醉方式。本次研究发现，观察组的麻醉诱导时间及麻醉用量均低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。入手术室前两组患者VAS、SDS差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。但麻醉后两组患者VAS、SDS明显有所缓解，差异具有统计学意义，麻醉效果显著。根据两组患者收缩压、舒张压、心率指标数据比较，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。

综上所述，在无痛胃肠镜检查中，丙泊酚复合舒芬太尼与复合芬太尼均能满足麻醉需求，但丙泊酚复合舒芬太尼在麻醉起效时间、镇痛效果、血压、心率等方面更具优势。值得临床进一步推广。

参考文献

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[6]陆瑶.酒石酸布托啡诺与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果比较[J].中国民康医学,2023,35(08):142-144.

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[8]李丽华,曹娟娟,沈缘缘.依托咪酯联合舒芬太尼,丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响[J].中国医学创新,2023,20(35):15-19.