急性脑梗死双重抗血小板治疗中不同氯吡格雷负荷剂量的效果探究

摘要：

目的：探究急性脑梗死双重抗血小板治疗中不同氯吡格雷剂量的效果。方法：2023.6 - 2024.6 我院 80 例急性脑梗死患者随机分两组，均双重抗血小板治疗，观察组负荷剂量氯吡格雷，对照组常规剂量，对比相关指标并分析数据。结果：观察组患者治疗后的血小板聚集率显著低对照组（P<0.05），神经功能缺损评分改善程度优对照组。结论：在急性脑梗死双重抗血小板治疗中，负荷剂量氯吡格雷在抑制血小板聚集、改善神经功能方面效果优常规剂量组，可为临床治疗提供参考依据。

关键词：急性脑梗死；氯吡格雷；双重抗血小板治疗；负荷剂量；治疗效果

引言：

急性脑梗死严重危害人类健康，发病率、致残率与死亡率皆高，双重抗血小板治疗极为重要，氯吡格雷剂量临床选择不一，其对血小板抑制及神经功能恢复影响有别，关乎患者预后，且适宜剂量尚无定论。本研究对比不同剂量氯吡格雷效果，以血小板聚集率、神经功能缺损评分等为指标，探寻更优方案，助力临床治疗与患者预后改善【1】。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以某院 2023 年 6 月至 2024 年 6 月所收治的 80 例急性脑梗死患者为研究样本，借助随机数字表法将这些患者划分成观察组与对照组，每组均为 40 例。纳入准则：（1）契合第四届全国脑血管病会议所修订的急性脑梗死诊断标准，且经头颅 CT 或 MRI 予以证实；（2）发病时长处 48 小时内；（3）年龄处 18 至 80 岁区间；（4）患者或家属已签署知情同意书。排除标准：（1）既往存在出血性疾病史或具备出血倾向者；（2）近 3 个月内有重大手术或创伤经历者；（3）存在严重肝肾功能不全者；（4）对氯吡格雷或阿司匹林过敏者；（5）处妊娠期或哺乳期的妇女。观察组中有男性 22 例，女性 18 例，年龄跨度为 45 至 78 岁，平均年龄为（62.5±10.5）岁，对照组男性 23 例，女性 17 例，年龄在 43 至 79 岁间，平均年龄（63.0±11.0）岁，两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料层面展开比较，未呈现出具有统计学意义的差异（P>0.05），故而具备可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均被施以基础治疗举措，此中包含对血压、血糖、血脂的管控，以及水电解质平衡的维系等事项，基此基础治疗上，均给予阿司匹林肠溶片（由拜耳医药保健有限公司生产，国药准字 J20130078），剂量为 100mg，采取每日 1 次口服的方式，且长期持续服用。观察组运用高负荷剂量氯吡格雷予以治疗：初次给予氯吡格雷（由赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字 J20180029）300mg 进行口服，后续则以 75mg 每日 1 次口服来维持治疗状态。对照组采用常规计量氯吡格雷开展治疗：给予 75mg 每日 1 次口服的模式维持。两组患者均持续进行治疗达 14 天久。

1.3 观察指标

（1）血小板聚集率：分别治疗前、治疗后第 7 天、第 14 天采用血小板聚集仪检测血小板聚集率，治疗前，两组血小板聚集率均较高，无明显差异（P>0.05）。治疗后第 7 天，观察组血小板聚集率为（35.2±8.5）%，对照组为（42.5±9.2）%；治疗后第 14 天，观察组血小板聚集率为（28.5±6.3）%，对照组为（35.0±7.8）%。（2）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，治疗前、治疗后第 14 天对患者神经功能进行评估，治疗前，两组 NIHSS 评分相近（P>0.05），治疗后第 14 天，观察组 NIHSS 评分平均为（8.2±3.5）分，对照组为（12.0±4.2）分。（3）不良反应发生率：记录治疗期间两组患者的出血事件（如皮肤黏膜出血、鼻出血、消化道出血等）、胃肠道不适（恶心、呕吐、腹痛等）等不良反应发生情况。（4）日常生活活动能力：运用 Barthel 指数评分在治疗前和治疗后第 14 天评估患者日常生活活动能力，包括进食、洗澡、穿衣等方面，治疗前两组 Barthel 指数评分无显著差异，治疗后第 14 天观察组 Barthel 指数评分为（65.5±10.2）分，对照组为（58.0±9.5）分。（5）血清学指标：检测治疗前后患者血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，治疗前两组血清 hs-CRP、Hcy 水平无明显差异，治疗后观察组血清 hs-CRP 为（3.2±1.5）mg/L，Hcy 为（12.5±3.0）μmol/L；对照组血清 hs-CRP 为（4.5±2.0）mg/L，Hcy 为（15.0±3.5）μmol/L。

1.4 统计学处理

运用 SPSS 22.0 统计软件展开数据分析工作，中计量资料借助均数 ± 标准差（x±s）予以呈现，组内治疗前后的比较运用配对 t 检验实施，组间比较则采用独立样本 t 检验操作；计数资料以率（%）的形式表示，组间比较 χ² 检验来完成，当 P<0.05 时，表明差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 血小板聚集率结果

在治疗开展前，两组患者所呈现出的血小板聚集率未存在显著差异，此情形有力地彰显出随机分组所具备的有效性，治疗历经 7 天后，观察组所展现出的血小板聚集率相较对照组而言呈现出明显降低态势，二者间的差异具备统计学意义（P<0.05），这一结果充分表明给予负荷剂量氯吡格雷所具有的抗血小板效果更为卓著。当治疗进程推进至 14 天时，观察组的聚集率进一步出现降低情形，差异愈发显著（P<0.05），此现象有力地证实持续的负荷剂量氯吡格雷治疗在对血小板功能予以抑制方面拥有长期且稳定的效应。

表1：治疗前后血小板聚集率比较

2.2 神经功能缺损评分结果

观察组治疗历经 14 天后所获取的 NIHSS 评分平均值显著低对照组（P<0.05），此情形清晰地表明负荷剂量氯吡格雷在推动神经功能恢复进程方面相较常规剂量展现出更为卓越的成效。这一现象或许归因更为强劲的抗血小板聚集效能，该效能有效降低了微血管堵塞发生的概率，进而优化了脑部的血流状况，最终达成加速神经功能恢复的效果。

表2：NIHSS评分比较

2.3 不良反应发生率

两组患者所呈现出的出血事件以及胃肠道不适发生率均未展现出显著差异（P>0.05），此情形清晰地表明即便在运用负荷剂量氯吡格雷的状况下，安全性依旧处可把控的范畴内，这一研究结果有力地支撑了在急性脑梗死患者群体当中使用高负荷剂量氯吡格雷所具备的可行性。

表3：不良反应发生率比较

2.4 日常生活活动能力（Barthel指数）

历经 14 天治疗后，观察组所呈现的 Barthel 指数显著高对照组（P<0.05），此现象有力地证实了采用负荷剂量氯吡格雷治疗的患者日常生活活动能力层面的恢复状况更为良好，这一结果或许与该组患者相对更佳的神经功能恢复情形存在紧密关联。

表4：Barthel指数评分比较

2.5 血清学指标

血清学指标如超敏C反应蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平反映了患者的炎症状态和代谢健康，在治疗后，观察组的hs-CRP水平较对照组显著降低（P<0.05），显示出较低的系统性炎症反应。Hcy水平的降低同样表明在代谢方面观察组患者的状况更为稳定，这可能与改善的血流动力学和减少的神经损伤有关。

表5：血清超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸水平比较

3 讨论

3.1 抗血小板聚集效果差异

本研究所得成果清晰地呈现出，血小板聚集率这一维度，观察组运用常规计量氯吡格雷展开治疗后，无论是在治疗后的第 7 天抑或是第 14 天，血小板聚集率皆显著低对照组。此情形有力地表明负荷剂量的氯吡格雷具备更为卓越的抑制血小板聚集效能，急性脑梗死发生际，血小板的活化与聚集在血栓形成进程中占据着关键地位。负荷剂量氯吡格雷能够更为迅速且强力地抑制血小板功能，根源或许在可更为快捷地占据血小板表面的受体部位，进而有效阻拦纤维蛋白原与血小板间的结合行为，最终达成减少血栓进一步生成的目的。这一状况对急性脑梗死患者而言具有极为关键的意义，原因在及时且行有效的抗血小板治疗能够显著改善脑部的血液循环状态，有力地遏制梗死面积的持续扩张【2-4】。

3.2 神经功能恢复促进效能

治疗历经 14 天后所获取的神经功能缺损评分结果清晰地表明，观察组患者所呈现出的 NIHSS 评分显著低对照组，这一现象意味着负荷剂量氯吡格雷对神经功能的恢复进程具有积极的推动作用。内在机制或许是借助更为有效地抑制血小板聚集，从而减少了脑微血管所出现的栓塞情形，进而显著改善了脑组织的灌注状况。脑部血液循环得到优化后，便能够为遭受损伤的神经组织输送更为充足的氧气以及营养物质，有力地促进神经细胞的修复工作以及再生进程，减少因血栓形成而引发的炎症反应可能对神经功能的恢复起到正向的推动作用。

3.3 安全性与可行性综合考量

在本研究中，两组患者出血事件以及胃肠道不适等不良反应发生率层面并未展现出显著的差异，这一情形充分说明即便观察组采用了负荷剂量氯吡格雷进行治疗，却并未致使额外的安全风险有所增加。此研究结果为负荷剂量氯吡格雷在我院急性脑梗死患者群体中的应用提供了极具说服力的安全性支撑依据。尽管负荷剂量在抗血小板以及神经功能恢复等方面彰显出显著的优势特性，然而安全性始终是药物治疗过程中不容忽视的关键考量要素，在临床实践的具体操作环节，我院医生在抉择是否运用负荷剂量氯吡格雷际，仍然需要全方位综合评估患者的个体实际情况，诸如年龄、基础疾病状况、出血风险等多方面因素，以此切实确保治疗过程的安全性与有效性。

4 结论

本研究对我院80例急性脑梗死患者不同氯吡格雷剂量应用效果对比，结果显示负荷剂量在抑制血小板聚集、促神经功能恢复、改善生活能力等方面更优，且未增不良反应，血清学指标也证优势，我院治疗时可优先考虑，但要综合评估患者情况，确保安全有效，提升治疗成效。

参考文献：

[1]杜娟,周晓雨,张淼,等.Solitaire支架机械取栓结合双重抗血小板治疗对急性脑梗死患者肢体功能和血管再闭塞的影响[J].实用医学杂志,2024,40(14):1952-1956.

[2]刘瑞光,李婧,徐恩波,等.双重抗血小板治疗应用急性脑梗死患者Solumbra机械取栓术前的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(15):44-46.

[3]杜志刚,王宇,伊红丽,等.术前双重抗血小板治疗对Solumbra机械取栓急性脑梗死患者神经功能及血流动力学的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(01):1-6.

[4]高喜斌.双重抗血小板治疗急性脑梗死临床疗效分析[D].延安大学,2021.

作者简介：王新岩，1984.12.06，女，汉族，本科，副主任医师，永清县中医医院脑病科