安宁疗护住院晚期恶性肿瘤患者的主要死亡原因分析及对策

【摘要】目的 分析晚期恶性肿瘤患者的主要死亡原因，探讨相应的安宁疗护对策，以期为安宁疗护临床实践提供更加精准的科学依据，提升安宁疗护服务质量。方法 选择我院2020年9月1日至2024年9月30日安宁疗护科住院死亡的123例晚期恶性肿瘤患者为研究对象，应用SPSS 26.0统计软件，分析患者的主要死亡原因。结果 123例患者中，主要死亡原因以恶病质最为常见，共91例（74.0%），其次是阻塞性肺炎15例（12.2%）、脑疝8例（6.5%）、急性心力衰竭2例（1.6%）、坠积性肺炎2例（1.6%）、梗阻性胆管炎1例（0.8%）、消化道出血2例（1.6%）、急性肾衰竭1例（0.8%）、肺动脉栓塞1例（0.8%）。结论 恶病质、阻塞性肺炎、脑疝为晚期恶性肿瘤安宁疗护住院患者的主要死亡原因，其中尤其以恶病质最为突出，提示在安宁疗护过程中，针对这些死亡原因，应制定个性化的安宁疗护对策，以提高患者生命质量，减轻痛苦，实现尊严死亡。

【关键词】：安宁疗护；晚期恶性肿瘤；主要死亡原因；对策

[Abstract] Objective To analyze the main causes of death in patients with advanced malignant tumors and explore the corresponding hospice care countermeasures, in order to provide more accurate scientific basis for clinical practice of hospice care and improve the quality of hospice care service. Methods 123 patients with advanced malignant tumors who died in hospice care department of our hospital from September 1, 2020 to September 30, 2024 were selected as the study objects. SPSS 26.0 statistical software was used to analyze the main causes of death of the patients. Results Among 123 patients, the main cause of death was cachexia (91 cases (74.0%)). This was followed by 15 cases of obstructive pneumonia (12.2%), 8 cases of cerebral hernia (6.5%), 2 cases of acute heart failure (1.6%), 2 cases of hypostatic pneumonia (1.6%), 1 case of obstructive cholangitis (0.8%), 2 cases of gastrointestinal hemorrhage (1.6%), 1 case of acute renal failure (0.8%), and 1 case of pulmonary embolism (0.8%). Conclusion Cachexia, obstructive pneumonia and cerebral hernia are the main causes of death in hospice patients with advanced malignant tumors, especially cachexia, which suggests that individualized hospice care countermeasures should be developed to improve the quality of life of patients, relieve pain and realize dignified death.

Key words: hospice care; Advanced malignant tumor; Leading causes of death; counterplan

安宁疗护旨在为晚期恶性肿瘤患者提供全面的身心照护，缓解其症状，提高生命质量，帮助患者有尊严、平静地度过生命的最后阶段[1]。本次研究通过对我院近4年来晚期恶性肿瘤安宁疗护住院患者的死亡原因进行回顾性分析，针对主要死亡原因的安宁疗护对策进行探讨，旨在为安宁疗护临床实践提供指导，进一步提升安宁疗护的服务质量，为患者提供更加人性化的照护，满足群众全生命周期健康需求。

1 资料与方法

一般资料 本次研究选择2020年9月1日至2024年9月30日在我院安宁疗护科住院死亡的晚期恶性肿瘤患者为研究对象，共收集病历资料123例，纳入标准，患者的临床资料齐全。其中男性64例，女性59例；年龄23~90岁，年龄中位数69岁。肿瘤类型包括肺恶性肿瘤40例、结肠恶性肿瘤13例、胃恶性肿瘤9例、直肠恶性肿瘤8例、前列腺恶性肿瘤6例、乳腺恶性肿瘤5例、肝恶性肿瘤5例、胆管恶性肿瘤5例、胰腺恶性肿瘤4例、肉瘤4例、宫颈恶性肿瘤4例、肾恶性肿瘤4例、脑恶性肿瘤3例、卵巢恶性肿瘤3例、子宫内膜恶性肿瘤2例、鼻咽恶性肿瘤1例、十二指肠恶性肿瘤1例、脾恶性肿瘤1例、输尿管恶性肿瘤1例、阴囊恶性肿瘤1例、皮肤恶性肿瘤1例、恶性淋巴瘤1例、多发性骨髓瘤1例。

1.2 方法 对123例患者的临床资料进行回顾性分析，采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，以了解各死亡原因在总体中的分布情况。死亡原因根据患者的病历记录、死亡证明及相关检查结果确定。

2 结果

2.1 主要死亡原因分布 在123例患者中，主要死亡原因以恶病质最为常见，共91例（74.0%），其次是阻塞性肺炎15例（12.2%）、脑疝8例（6.5%）、急性心力衰竭2例（1.6%）、坠积性肺炎2例（1.6%）、梗阻性胆管炎1例（0.8%）、消化道出血2例（1.6%）、急性肾衰竭1例（0.8%）、肺动脉栓塞1例（0.8%）。具体分布见表1。

2.2 不同恶性肿瘤类型的主要死亡原因比较 对不同类型恶性肿瘤的主要死亡原因进行比较发现，肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤等恶性肿瘤类型中，恶病质均为最主要的主要死亡原因。然而，在某些特定恶性肿瘤类型中，其他死亡原因也占有一定比例，例如，在脑恶性肿瘤患者中，脑疝为最主要的直接死亡原因（2例，占66.6%）；在肺恶性肿瘤患者中，阻塞性肺炎占一定比例（4例，占10.0%）。不同肿瘤类型的主要死亡原因详见表2。

3.讨论

本次研究发现恶病质是晚期恶性肿瘤患者最主要的直接死亡原因，占74.00%。肿瘤恶病质是各种晚期恶性肿瘤患者的主要并发症，主要表现为乏力、厌食、进行性体重下降、肌肉萎缩、代谢异常及全身多系统器官功能衰竭，严重影响患者的生活质量和生存期。目前，肿瘤恶病质治疗尚缺乏有效的针对性治疗，综合抗恶病质治疗、营养支持、心理关怀、生活护理的多模式干预被视为未来的临床治疗策略，以提高患者的生命质量[2-3]。

不同恶性肿瘤的主要死亡原因存在差异。例如，脑恶性肿瘤患者更易发生脑疝等中枢神经系统并发症，一旦发生，往往危及患者生命，对于存在颅内高压风险的患者，可给予脱水降颅压治疗。肺恶性肿瘤患者则更易出现阻塞性肺炎等呼吸系统并发症，这可能与肺恶性肿瘤导致的支气管狭窄、阻塞有关，应加强对患者的呼吸道管理，保持气道通畅，及时清除分泌物，预防和控制感染[4]。

综上所述，恶病质是安宁疗护住院晚期恶性肿瘤患者最常见的直接死亡原因，阻塞性肺炎、脑疝等并发症所致死亡原因也不容忽视。在安宁疗护过程中，应根据晚期恶性肿瘤患者具体情况制定个性化的照护计划，重点关注恶病质、阻塞性肺炎、脑疝等并发症的防治，包括加强加强多学科协作，以进一步提高安宁疗护的服务质量，使得患者有尊严的走完人生最后一程。

参考文献

[1] 陈红,陈昌英,周淑惠,唐金.恶性肿瘤晚期安宁疗护患者主要照护者预感性悲伤与社会支持及患者死亡态度的相关性研究[J].临床护理杂志,2022,21(6):31-35.

[2] 朱翠,陈雷,魏孝艾,苗自玲.晚期恶性肿瘤患者家属对安宁疗护认知水平与接受程度的调查分析[J].中西医结合护理（中英文）,2022,8(10):127-129.

[3] 高姗.安宁疗护在非霍奇金淋巴瘤中晚期患者的护理研究进展[J].中国科技期刊数据库 医药,2021(10):44-45.

[4] 梁亚丽,孙冰亮.我科老年肿瘤终末期患者家属对安宁疗护的认知及护理需求调查[J].山西医药杂志,2019,48(19):2358-2360.

[5] 李娜,张秋会,周玉洁,袁玲.安宁疗护对恶性肿瘤死亡患者住院费用的影响分析[J].医药高职教育与现代护理,2021,4(3):217-221.