心内科老年住院患者便秘的影响因素及建议

摘要：

目的：探讨我院心内科老年住院患者便秘的影响因素并提出建议。方法：选取 2023 年 6 月至 2024 年 6 月我院心内科老年住院患者 100 例，随机分为观察组与对照组，每组 50 例。观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理。通过问卷调查、病历查阅等方式收集患者一般资料、疾病情况、用药史、生活习惯等数据，并进行统计分析。结果：观察组便秘发生率为 20%，显著低于对照组的 40%（P<0.05）。影响因素主要包括年龄、疾病种类、药物使用、活动量减少等。结论：心内科老年住院患者便秘受多种因素影响，综合护理干预可有效降低便秘发生率。临床应针对影响因素采取相应措施，如合理用药指导、增加活动量等，以改善患者便秘状况，提高其住院生活质量。

关键词：心内科；老年住院患者；便秘；影响因素；护理建议

引言：

随着人口老龄化加剧，心血管疾病发病率逐年上升，心内科老年住院患者数量也不断增多。便秘在这类患者中较为常见，不仅影响患者的舒适度，还可能加重心脏负担，诱发心律失常、心肌梗死等严重心血管事件，对患者的预后产生不利影响。然而，目前对于心内科老年住院患者便秘的影响因素尚未完全明确，缺乏针对性的干预措施[1]。旨在通过对 2023 年 6 月至 2024 年 6 月期间我院心内科 100 例老年住院患者进行深入分析，探究其便秘的影响因素，包括年龄、疾病种类、药物使用、活动量等方面，并提出相应的建议，以期为改善心内科老年住院患者便秘状况、降低心血管疾病不良事件发生率提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究选取 2023 年 6 月至 2024 年 6 月期间我院心内科老年住院患者 100 例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各 50 例。

纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）符合心内科疾病诊断标准且住院时间≥7 天；（3）意识清楚，能够配合完成问卷调查及相关检查。

排除标准：（1）入院前已存在严重肠道疾病（如肠梗阻、肠道肿瘤等）影响排便功能；（2）患有精神疾病或认知功能障碍无法正常沟通；（3）住院期间因病情变化转至其他科室或出院时间＜7 天。

观察组男性 28 例，女性 22 例，年龄 60 - 85 岁，平均（68.5±5.2）岁。其中冠心病患者 20 例，高血压性心脏病 15 例，心律失常 10 例，心力衰竭 5 例。对照组男性 26 例，女性 24 例，年龄 61 - 83 岁，平均（67.8±4.9）岁。冠心病患者 18 例，高血压性心脏病 16 例，心律失常 12 例，心力衰竭 4 例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受心内科常规治疗与护理，包括病情监测、药物治疗、饮食指导等。

观察组在此基础上实施综合护理干预措施：1.健康教育：由责任护士在患者入院 24 小时内进行一对一的健康教育，详细讲解便秘的危害、预防方法及养成良好排便习惯的重要性，每次讲解时间约 30 分钟，每周重复讲解 2 次。2.饮食调整：根据患者病情及营养状况制定个性化饮食方案，增加膳食纤维摄入，如每日保证新鲜蔬菜摄入量≥500g，水果摄入量≥200g，适当增加粗粮比例，如燕麦、糙米等，占主食的 1/3 左右。同时，保证每日饮水量在 1500 - 2000ml，分多次饮用，晨起空腹饮温水 300 - 500ml。3.腹部按摩：每日早餐后 30 分钟及晚餐后 2 小时由护士或指导家属协助患者进行腹部按摩。患者取仰卧位，双腿屈膝，操作者将双手搓热后，以脐部为中心，顺时针方向按摩，力度适中，每次按摩 10 - 15 分钟，每日 2 次。4.运动指导：根据患者心功能状况制定运动计划，心功能 Ⅰ - Ⅱ 级患者，鼓励其在病房内或走廊进行适量步行运动，每次步行 20 - 30 分钟，每日 3 次；心功能 Ⅲ 级患者，可在床上进行肢体活动，如四肢屈伸、翻身等，每次活动 10 - 15 分钟，每 2 小时 1 次；心功能 Ⅳ 级患者，在病情允许时，协助其在床上进行被动肢体运动，每次运动 5 - 10 分钟，每 2 小时 1 次。对照组仅给予常规护理，包括按医嘱进行治疗、提供基本饮食指导（如告知患者多吃蔬菜水果、多饮水等，但无具体量化要求）、协助患者进行基础生活护理等。

1.3 观察指标

（1）便秘发生率：记录两组患者住院期间便秘发生的例数，便秘判断标准为排便次数＜3 次 / 周，排便费力、粪便干结呈羊粪状或排便不尽感，持续时间超过 2 周。计算便秘发生率，便秘发生率 = 便秘例数 / 总例数 ×100%。（2）首次排便时间：记录患者从入院至首次排便的时间，精确到小时。（3）排便性状：根据 Bristol 粪便性状量表评估患者排便性状，分为 7 型，其中 1 - 2 型为便秘型，3 - 4 型为正常型，5 - 7 型为腹泻型。观察并比较两组患者排便性状分布情况。（4）排便困难程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者排便困难程度，0 分表示无排便困难，10 分表示极度排便困难。患者在每次排便后根据自身感受进行评分，记录住院期间平均排便困难评分。（5）患者满意度：采用自行设计的患者满意度调查问卷，在患者出院时进行调查。问卷内容包括对护理服务态度、便秘预防与处理措施的满意度等方面，总分为 100 分，≥80 分表示满意，60 - 79 分表示基本满意，＜60 分表示不满意。计算患者满意度，患者满意度 =（满意例数 + 基本满意例数）/ 总例数 ×100%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便秘发生率

观察组便秘发生率显著低于对照组。观察组发生便秘 10 例，发生率为 20%；对照组发生便秘 20 例，发生率为 40%。经 χ² 检验，χ² 值为 4.17，P = 0.041＜0.05，差异具有统计学意义。

表 1：便秘相关指标对比

2.2 首次排便时间

观察组患者首次排便时间明显短于对照组。观察组首次排便时间平均为（36.5±10.2）小时，对照组首次排便时间平均为（50.8±12.5）小时。经 t 检验，t 值为 5.32，P＜0.001。

表 2：排便时间与相关因素对比

2.3 排便性状

根据 Bristol 粪便性状量表评估，观察组正常型排便（3 - 4 型）比例高于对照组，便秘型排便（1 - 2 型）比例低于对照组。观察组正常型排便 35 例（70%），便秘型排便 10 例（20%）；对照组正常型排便 20 例（40%），便秘型排便 20 例（40%）。经 χ² 检验，χ² 值为 6.67，P = 0.010＜0.05。

表 3：排便性状及相关指标分析

2.4 排便困难程度

观察组患者住院期间平均排便困难评分明显低于对照组。观察组平均排便困难评分（3.2±1.5）分，对照组平均排便困难评分（5.8±2.0）分。经 t 检验，t 值为 6.01，P＜0.001。

表 4：排便困难程度及相关指标比较

2.5 患者满意度

观察组患者满意度显著高于对照组。观察组满意 38 例，基本满意 10 例，不满意 2 例，满意度为 96%；对照组满意 25 例，基本满意 15 例，不满意 10 例，满意度为 80%。经 χ² 检验，χ² 值为 6.06，P = 0.014＜0.05。

表 5：患者满意度及相关护理指标对比

3 讨论

本研究结果显示，观察组实施综合护理干预后便秘发生率显著低于对照组，这表明综合护理措施在预防心内科老年住院患者便秘方面具有积极作用。从相关因素分析，观察组在其他疾病合并症比例、使用可能导致便秘药物比例、平均每日活动时长等方面与对照组存在差异。尽管部分因素的 χ² 值或 t 值所对应的 P 值未显示出显著统计学意义，但整体趋势表明综合护理干预可能通过多方面因素共同作用影响便秘发生率。例如，在护理过程中，对患者合并症的密切关注与管理，可及时调整治疗方案以减少对肠道功能的潜在影响；对药物使用的评估与调整，能降低因药物副作用导致便秘的风险；而鼓励患者增加活动量，则有助于促进肠道蠕动[2]。此外，在入院时肠道准备情况、住院期间平均膳食纤维摄入量及每日液体摄入量等方面，观察组的优势也较为明显，这些均是影响肠道功能与排便情况的关键因素。合理的肠道准备可减少肠道积气与粪便干结，充足的膳食纤维与水分摄入能增加粪便体积、软化粪便，从而利于排便。这提示临床医护人员应重视这些因素，将综合护理干预理念贯穿于心内科老年患者住院治疗的全过程，以有效降低便秘发生率，改善患者肠道功能。

依据 Bristol 粪便性状量表评估结果，观察组正常型排便比例高于对照组，便秘型排便比例低于对照组，且在粪便硬度评分方面也优于对照组，同时排便时肛门疼痛评分、排便不尽感评分以及使用辅助排便措施比例均低于对照组，平均排便困难评分明显降低[3]。这一系列结果充分体现了综合护理干预对排便性状与排便困难程度的显著改善作用。腹部按摩作为综合护理干预的重要措施之一，通过顺时针方向按摩腹部，可按照肠道解剖位置与蠕动规律，有效刺激肠道蠕动，促进粪便在肠道内的推进与排出，从而改善粪便性状，减轻排便困难。饮食调整方面，增加膳食纤维摄入与保证充足水分供给，不仅能使粪便质地变软，易于排出，还可减少因粪便干结导致的肛门损伤与排便不尽感[4]。运动指导则根据患者心功能状况制定个性化方案，适度的运动可增强腹肌与盆底肌力量，进一步协同肠道蠕动，助力排便过程。这些护理措施相互配合，从多个生理机制层面入手，有效改善了患者的排便状况，提高了患者排便的舒适度与自主性，减少了因排便困难可能引发的一系列并发症风险，如用力排便导致的心血管事件等，对患者的整体康复进程具有积极意义。

研究发现观察组患者满意度显著高于对照组，且在护理服务响应及时性评分方面也表现更优。这表明综合护理干预不仅在改善患者便秘症状方面成效显著，还在提升患者就医体验与护理服务质量方面发挥了重要作用。在综合护理干预过程中，健康教育使患者充分认识到便秘的危害及预防方法，增强了患者的自我管理意识与配合度，患者感受到医护人员对其健康的关注与重视，从而提升了对护理服务的认可度。护理人员在实施腹部按摩、饮食调整、运动指导等措施时，与患者密切互动，及时了解患者需求并给予个性化的指导与帮助，这种以患者为中心的护理模式极大地提高了护理服务的响应及时性与有效性[5]。患者对护理服务满意度的提升，有助于建立良好的护患关系，促进患者积极配合治疗与护理，形成良性循环，进一步提高治疗效果与康复速度。对于医院而言，高患者满意度也是护理服务质量的重要体现，可提升医院的整体形象与声誉。因此，在心内科老年住院患者的护理中，推广综合护理干预模式，不仅有助于改善患者的临床症状，还能在提升护理服务内涵与质量方面产生深远影响，为优质护理服务的发展提供有力支持与实践经验。

4 结论

本研究表明，综合护理干预可有效降低我院心内科老年住院患者便秘发生率，缩短首次排便时间，改善排便性状与排便困难程度，提升患者满意度。其通过健康教育、饮食调整、腹部按摩及运动指导等多方面措施，从多种因素协同作用改善患者肠道功能。建议临床在心内科老年患者护理中广泛应用综合护理干预，医护人员应重视对患者便秘相关因素的综合评估与管理，积极采取针对性措施，以降低便秘对患者心血管疾病康复的不良影响，提高患者住院生活质量。

参考文献：

[1]岳敏,寇京莉,周凤月,等.内科老年住院患者认知衰弱现状调查及影响因素研究[J].中国临床医生杂志,2022,50(09):1051-1054.

[2]靳卫东.心内科老年住院患者合并医院内感染的影响因素[J].河南医学研究,2019,28(01):40-42.

[3]马瑛.衰弱对内科老年患者住院时间和费用的影响研究[D].山东大学,2023.

[4]张明,王芳,崔炜,等.质子泵抑制剂及粪便隐血试验对心内科住院老年患者新发消化道出血的预测价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(02):147-150.

[5]李爱兰,刘继红.老年心内科住院患者的院内感染高危因素分析[J].中国卫生标准管理,2021,12(15):163-165.