神经内镜微创手术与传统开颅血肿清除术治疗高龄患者高血压脑出血的疗效比较

【摘要】 目的：分析神经内镜微创手术与传统开颅血肿清除术在高龄患者高血压脑出血中的疗效。方法：选取200例高龄高血压脑出血患者，分为观察组（行神经内镜微创手术）与对照组（行传统开颅血肿清除术），每组各100 例。对比两组患者的手术相关指标、神经功能、炎症指标及并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组的手术时间和术后住院时间更短，术中出血量更少，NIHSS评分更低、炎症指标改善更好，并发症发生率更低（P < 0.05）。结论：于高龄患者高血压脑出血治疗中行神经内镜微创手术在减少手术创伤、降低并发症发生率、促进患者恢复等方面具有显著优势，疗效优于传统开颅血肿清除术。

【关键词】 高龄患者；神经内镜微创手术；骨窗开颅血肿清除术；高血压脑出血；疗效

Comparison of the therapeutic effects of neuroendoscopic minimally invasive surgery and standard bone window craniotomy for hematoma removal in the treatment of elderly hypertensive intracerebral hemorrhage

Yu Zhennan

The Third Affiliated Hospital of Nanjing Medical University

[Abstract]Objective: Compare the efficacy of neuroendoscopic minimally invasive surgery and traditional craniotomy for hematoma removal in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in elderly patients.Method: 200 elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted from March 2022 to March 2024 were selected and divided into an observation group (neuroendoscopic minimally invasive surgery) and a control group (Perform traditional craniotomy hematoma removal surgery), with 100 cases in each group. Compare two groups of surgical related indicators, neurological function, inflammatory indicators, and complications.Result: Compared with the control group，the surgical indicators of the observation group were better (P<0.05); The postoperative NIHSS score, inflammatory indicators, and incidence of complications were lower (P<0.05).Conclusion: Neuroendoscopic minimally invasive surgery has significant advantages in reducing surgical trauma, lowering the incidence of complications, and promoting patient recovery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in elderly patients. Its efficacy is superior to traditional craniotomy hematoma clearance surgery.

【Keywords】 Elderly patients; Neuroendoscopic minimally invasive surgery; Bone window craniotomy for hematoma removal; Hypertensive cerebral hemorrhage;；curative effect

高血压脑出血与长期高血压导致脑内小动脉管壁发生病理性改变相关，具有较高的致残率和致死率[1]。而在高龄患者中这一比例会进一步升高。及时有效的手术治疗对于改善患者预后至关重要。微创手术和传统开颅术是治疗高血压脑出血的两种常见手术方法。本研究旨在系统对比这两种手术方式在高血压脑出血治疗中的临床疗效、手术相关指标、术后恢复情况以及并发症发生率等方面的差异，从而为临床医生在选择最佳手术治疗方案时提供科学、全面且具有高度参考价值的数据支持与实践指导。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2022年3月-2024年3月在我院就诊的高龄高血压脑出血患者。纳入标准：年龄≥65 岁；经头颅 CT 等影像学检查确诊为高血压脑出血；出血部位位于幕上；出血量在30ml以上；发病至手术时间在24小时以内。排除标准：合并脏器功能衰竭；凝血功能异常；脑疝晚期。将患者分为2组，各100 例。观察组发病时间（8.46±1.53）h，其中男、女比例为55：45；年龄（71.37±5.32）岁；发病位置：基底节区59例，丘脑25例，额顶叶12例，颞叶4例。对照组发病时间（8.03±1.62）h，其中男、女比例为56：44；年龄（71.65±5.16）岁，；发病位置：基底节区60例，丘脑24例，额顶叶11例，颞叶5例；

1.2手术方法

1. 2.1对照组

采用传统开颅血肿清除术。患者全身麻醉后，根据血肿部位选择合适的手术切口，切开头皮、颅骨钻孔并扩大骨窗，剪开硬脑膜，分离侧裂或皮层造瘘暴露血肿，在显微镜下清除血肿，彻底止血后放置引流管，缝合硬脑膜、颅骨还纳、缝合头皮。

1.2.2观察组

实施神经内镜微创手术。全身麻醉后，依据头颅CT定位血肿位置，选择合适的穿刺点，颅骨钻孔后形成3cm小骨窗，将神经内镜导入血肿腔，在神经内镜直视下利用吸引器、双极电凝等器械清除血肿、电凝止血，必要时可使用止血材料，放置引流管后缝合头皮。

1.3观察指标

1. 3.1手术相关指标：包括手术时间，术中出血量及术后住院时间。

1.3.2 神经功能：使用神经功能缺损评分（NIHSS评分）分别在术前及术后1周进行评估，评分越低则说明神经功能越好。

1.3.3 炎症指标： 分别于术前及术后1 周检测患者的C-反应蛋白( hs-CRP) 和降钙素原( PCT) 水平。

1.3.4术后并发症：包括颅内感染、肺部感染、再出血等。

1.4统计学方法

本研究运用SPSS20.0 统计软件对数据展开深入分析。针对计量资料，采用 t 检验方法；计数资料则运用χ²检验，有效评估不同类别数据的分布特征。当P值小于 0.05 时，表明所观测到的差异有意义。

2结果

2.1手术相关指标

两组相比，观察组的手术时间和术后住院时间更短，术中出血量更少（P < 0.05），见表 1。

表1比较两组手术相关指标（x̄±s）

2.2神经功能与炎症指标

治疗前，两组神经功能与炎症指标比较无统计学意义( P＞0. 05) 。治疗后，观察组的NIHSS评分和炎症指标均比对照组更低( P＜ 0. 001) ，见表2。

表2比较两组NIHSS评分和炎症指标（x±s）

2.3术后并发症

两组相比，观察组术后并发症发生率明显更低（P < 0.05），见表3。

 表3比较两组术后并发症[n（%）]

3讨论

高血压性脑出血是一种极其凶险的脑血管疾病。全球每年约400万人受其影响，并且其1个月内死亡率可高达40%，这意味着每10个患者中大约有4个在发病1个月内去世[2]。从理论上来说，手术治疗高血压性脑出血有诸多益处。当发生高血压性脑出血时，血肿会占据颅内空间，产生占位效应，挤压周围的脑组织。手术清除血肿，可快速缓解这种占位效应[3]。同时，血肿会引发一系列连锁反应，导致脑组织肿胀、颅内压升高，还会造成局部结构损伤，进而出现缺血缺氧、谷氨酸释放、血管源性水肿、氧化应激、炎症介质等继发性损伤。而手术能够减少和改善脑组织肿胀，降低颅内压，预防这些继发性损伤，从而改善患者的预后情况[4-5]。然而，高龄患者由于自身生理特点，对手术创伤的耐受性较差。神经内镜微创手术具有创伤小、视野清晰、能够在直视下彻底清除血肿等优点，仅需制造小骨孔，在内镜直视下即可精准定位并完全清除深部脑内血肿[6-7]。此术式仅需小骨瓣，皮肤切口仅5-7厘米，打开骨窗后置入一次性透明鞘管，抵达血肿处后留置外套管形成微创手术通道，供内镜操作[8]。因操作精准且有专用通道，基本不会对脑组织造成损伤和牵拉，从而能快速清除血肿降低颅内压。神经内镜微创手术不仅能够有效减轻血肿占位效应，还能减少继发性损伤，降低颅神经损伤及术后并发症发生率[9]，为改善高龄高血压性脑出血患者的预后提供了一种可靠的治疗选择。

本研究结果显示，观察组的疗效和各项指标均优于对照组，且并发症发生率更低。分析原因，在手术相关指标方面，神经内镜微创手术精准的操作特性使手术时间缩短，减少了患者在手术台上的暴露时长，降低了感染风险与身体应激反应。同时，较小的创伤降低了术中出血量，有助于患者术后身体机能的快速恢复。而手术对血肿的高效清除以及对周围脑组织、神经结构的精细保护，减少了因出血及手术操作造成的神经压迫与损伤，从而促进神经功能的恢复与重建。在炎症指标上，由于降低了组织损伤与应激，抑制了炎症因子的过度释放，使得炎症反应得到有效控制[10]。而术后并发症发生率的降低，进一步证实了该手术方式的安全性与可靠性，不仅减轻了患者术后的痛苦与恢复难度，还在一定程度上缩短了住院时间，降低了医疗成本。

综上所述，神经内镜微创手术在高龄患者高血压脑出血的治疗中优势明显。但是，神经内镜微创手术对手术医生的技术要求较高，需要不断地进行技术培训和经验积累，以确保手术的顺利进行和良好效果。未来还需要进一步扩大样本量、延长随访时间，深入研究两种手术方式对患者长期预后的影响。

参考文献

[1]孙占玉,郭智霖,王上桥.神经内镜与硬通道微创穿刺引流术治疗老年高血压脑出血的效果[J].中国老年学杂志,2023,43(15):3609-3613.

[2]程科,方宪清,程彪,等.神经内镜微创手术与标准骨窗开颅血肿清除术治疗老年高血压性脑出血疗效及对炎症性指标的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(15):3698-3700.

[3]姬明,焦晓晖.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国全科医学,2018,21(S2):150-152.

[4]缪皑驰,谭晓辉,于朝春.神经内镜微创术对早期高血压性基底核脑出血患者血肿清除效果及安全性分析[J].医药论坛杂志,2022,43(12):70-72.

[5]孙顺进,黄臣.神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血的效果及对血清BDNF、TNF-α和MMP-9水平的影响[J].浙江医学,2023,45(02):136-139.

[6]李彦斌,曲鑫,王尚武,等.神经内镜与微创穿刺手术治疗高血压脑出血的近期效果分析[J].中国脑血管病杂志,2020,17(03):135-139.

[7]肖涛,万娟,蒋文武.幕上高血压脑出血患者神经内镜微创手术与开颅手术的疗效对比研究[J].中国脑血管病杂志,2019,16(09):456-460.

[8]陈文远,陈金龙,邵合队,等.神经内镜微创手术对高血压脑出血患者并发症及生活质量的影响[J].中外医疗,2022,41(13):65-69.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2022.13.065.

[9]杨幸达,朱红,邹志斌,等.神经内镜微创手术及小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血的效果分析[J].中国实用医药,2022,17(07):17-20.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2022.07.005.

[10]赵朝辉,阳建国,钟兴明,等.神经内镜微创与小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血及其不同部位血肿的疗效[J].临床神经外科杂志,2021,18(05):572-576.