阿卡波糖联合骨化三醇、钙剂治疗2型糖尿病伴骨质疏松症的临床疗效观察

【摘要】目的：探讨对2型糖尿病伴骨质疏松症患者采取阿卡波糖联合骨化三醇与钙剂的临床疗效。方法：选取2022年1月到2024年3月我院收治的62例2型糖尿病伴骨质疏松症患者，根据治疗措施分成2组，对照组（n=31，采用常规胰岛素+骨化三醇+钙剂）与研究组（n=31，采用阿卡波糖+骨化三醇+钙剂），对比治疗有效率、血糖水平、骨代谢指标及骨密度指标。结果：研究组治疗有效率较对照组高，P＜0.05。研究组空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数较对照组低，胰岛β细胞功能较对照组高，P＜0.05。研究组血清骨碱性磷酸酶、骨钙素较对照组高，β胶原降解产物较对照组低，P＜0.05。研究组Ward’s三角、L1-4较对照组多，P＜0.05；两组股骨大粗隆无明显差异，P＞0.05。结论：在2型糖尿病伴骨质疏松症患者治疗中采用阿卡波糖联合骨化三醇与钙剂可提高疗效，改善骨代谢与骨密度指标，控制血糖水平的稳定。

关键词：2型糖尿病；骨质疏松症；阿卡波糖；骨化三醇；钙剂；骨代谢

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，因机体胰岛素分泌异常所致，与患者自身的饮食结构、生活环境、精神压力等有关，若未早期干预，机体长期处于高血糖状态可累及机体各组织器官、血管、神经等受损[1]。该疾病好发于老年群体，随着年龄的增长，人体骨组织微结构发生退变，骨量降低或丢失，骨脆性增加，很容易引起骨质疏松症，而2型糖尿病患者受到细胞因子分泌异常、高血糖等因素的影响骨代谢功能异常，是导致患者骨折、残疾甚至死亡的危险因素[2]。临床对于2型糖尿病伴骨质疏松症患者多采取骨化三醇与钙剂以促进骨形成并缓解骨质疏松症，但在控糖方面效果欠佳[3]。阿卡波糖是一种α糖苷酶抑制剂，常用于2型糖尿病的治疗，通过减缓机体对葡萄糖等物质吸收的速度控制血糖水平[4]。为进一步探究更为有效的治疗措施，本次研究以阿卡波糖、骨化三醇、钙剂治疗为主，探究该疗法对2型糖尿病伴骨质疏松症患者的应用效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月到2024年3月我院收治的62例2型糖尿病伴骨质疏松症患者，根据治疗措施分成2组，对照组（n=31，男17例，女14例），年龄59.51±4.16岁（38-80岁），糖尿病病程7.34±1.42年（1-16年），骨质疏松症病程2.31±0.57个月（1-6个月）；研究组（n=31，男15例，女16例），年龄60.73±4.47岁（35-82岁），糖尿病病程7.13±1.27年（1-15年），骨质疏松症病程2.25±0.65个月（1-6个月），一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）临床指标检验确诊2型糖尿病，符合《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》有关骨质疏松症的诊断标准，骨密度检测≤2.5个标准差；（2）提供齐全的临床资料；（3）患者知情同意。排除标准：（1）认知障碍，不具备沟通能力；（2）对研究中用药过敏；（3）合并其他骨科疾病。

1.3方法

所有患者均采用骨化三醇与钙剂治疗，口服0.25μg/次骨化三醇软胶囊，1次/d；口服600mg/次碳酸钙D3片，1次/d，以该药物与该剂量持续用药1个月。

对照组：该组在骨化三醇与钙剂治疗的同时采用胰岛素进行控糖治疗，傍晚注射甘精胰岛素注射液，每次300单位，1次/d，持续用药1个月。

研究组：该组在骨化三醇与钙剂治疗的同时采用阿卡波糖进行控糖治疗，随餐咀嚼50mg/次阿卡波糖咀嚼片，3次/d，持续用药1个月。

1.4观察指标

（1）对比治疗有效率，显效：乏力、腰背疼痛等症状消失，糖脂水平、骨密度及骨代谢指标恢复正常；有效：乏力、腰背疼痛等症状减轻，糖脂水平、骨密度及骨代谢指标有所改善；无效：临床症状及相关指标均无明显改善。

（2）对比血糖及胰岛功能指标，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG），使用稳态模型评估胰岛β细胞功能（HOMA-β）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

（3）对比骨代谢指标，采用全自动生化分析仪检测血清骨碱性磷酸酶（B-ALP）、骨钙素（BGP）、β胶原降解产物（β-CTX）。

（4）对比骨密度指标，采用双能X射线骨密度仪监测股骨大粗隆、Ward’s三角以及L1-4。

1.5统计学方法

使用SPSS 23.0系统，用（x̄±s）表达计量资料、用t值检验，用（%）表达计数资料、用x²值检验，P＜0.05数据有意义。

2 结果

2.1对比治疗有效率

研究组治疗有效率较对照组高，P＜0.05，见表1。

表1对比治疗有效率[n（%）]

2.2对比血糖及胰岛功能指标

治疗前，无明显差异，P＞0.05；治疗后，研究组空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数较对照组低，胰岛β细胞功能较对照组高，P＜0.05，见表2。

表2对比血糖及胰岛功能指标（x̄±s）

2.3对比骨代谢指标

治疗前，无明显差异，P＞0.05；治疗后，研究组血清骨碱性磷酸酶、骨钙素较对照组高，β胶原降解产物较对照组低，P＜0.05，见表3。

表3对比骨代谢指标（x̄±s）

2.4对比骨密度指标

治疗前，无明显差异，P＞0.05；治疗后，研究组Ward’s三角、L1-4较对照组多，P＜0.05；两组股骨大粗隆无明显差异，P＞0.05，见表4。

表4对比骨密度指标（x̄±s，g/cm²）

3 讨论

2型糖尿病患者多伴有骨代谢异常，会增加骨质疏松的风险，所以，骨质疏松症是2型糖尿病患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。对于2型糖尿病伴骨质疏松症患者不仅要积极控糖，还要给予针对性的抗骨质疏松症治疗，给治疗增加了一定的难度[5]。骨化三醇与钙剂均是治疗骨质疏松症的药物，骨化三醇是一种活性维生素D3，与钙剂联合使用可加快钙的吸收，在补充钙剂的同时减少骨丢失量，提高骨骼、肠道与肾脏等对钙的吸收率进而加快骨形成，与此同时，骨化三醇可降低骨细胞分泌的炎性因子，减少破骨细胞的活性[6]。阿卡波糖是一线降糖药物，该药物是α糖苷酶抑制剂，能够减少小肠水解碳水化合物，可降低餐后血糖峰浓度，该药物对α糖苷酶的抑制作用是可逆的，用药后会快速降低血糖浓度并维持3-5h，可减少胰岛素抵抗，还能够改善血脂代谢紊乱并预防心血管疾病风险[7]。

本次研究中，研究组治疗有效率较对照组高，P＜0.05，分析原因：与甘精胰岛素相比，采用阿卡波糖联合骨化三醇与钙剂在降低血糖、调节胰岛功能并促进胰岛素释放方面更具优势，同时能够改善骨代谢与骨密度，该治疗方案具有更高的临床应用价值。研究组空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数较对照组低，胰岛β细胞功能较对照组高，P＜0.05，分析原因：胰岛素与阿卡波糖均是常用的降糖药物，与胰岛素相比，阿卡波糖可通过抑制葡萄糖苷水解酶、充分结合α-葡萄糖苷酶来分解体内糖类水平，对降低餐后胰岛素水平更具优势，同时，骨化三醇与钙剂的共同作用可刺激钙离子通道并促进钙离子的内流，能够增加胰岛素的释放促进胰岛素受体基因的表达，可改善胰岛功能，增加胰岛β细胞水平并降低胰岛素抵抗[8]。研究组血清骨碱性磷酸酶、骨钙素较对照组高，β胶原降解产物较对照组低，P＜0.05，分析原因：骨化三醇与钙剂可通过不同的作用机制发挥药效，增加骨吸收并减少骨丢失，甘精胰岛素虽然能够促进人体胰岛素的分泌并调节胰岛功能，但甘精胰岛素并不能逆转胰岛功能的损害，在改善骨代谢方面未见疗效，而阿卡波糖能够抑制大量损伤相关模式分子的积累，抑制炎性细胞的表达，降低局部炎症反应进而降低胰岛β细胞的凋亡，同时，阿卡波糖可竞争性的阻断肠道内α-葡萄糖苷酶，因此，在骨化三醇与钙剂治疗的基础上联合阿卡波糖不仅能够起到降糖作用，还可减轻胰岛素抵抗，间接调节骨代谢[9]。研究组Ward’s三角、L1-4较对照组多，P＜0.05，分析原因：骨化三醇与钙剂联合阿卡波糖提高了治疗效果，促进糖基化吸收，避免过多的糖基化结合不同细胞表面受体产生骨吸收相关的细胞因子，能够预防破骨细胞受到影响而加快分化，可促进间充质细胞向成骨细胞分化成熟，改善骨代谢进而增加骨密度[10]。

综上所述，对2型糖尿病伴骨质疏松症患者在骨化三醇与钙剂治疗的基础上联合阿卡波糖效果显著，可稳定血糖水平，改善骨代谢和骨密度，改善患者预后。

参考文献：

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[10] 刘晶阳,汪宇,卢贵茹,等. 四烯甲萘醌联合碳酸钙D3、骨化三醇治疗骨质疏松症的临床效果及对患者骨代谢指标的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(22):75-77.