曲靖市免费避孕药具管理实践与育龄女性生殖健康保护探讨

目的 基于曲靖市免费基本避孕药具的使用推广情况，就保护育龄妇女生育力提出对策和建议。方法 收集2021~2023年全市各免费避孕药具发放网点统计上报数据以及避孕手术及人工流产和数据，全面比较各年度全市范围内基本避孕服务项目开展情况。结果 在免费基本避孕药具中，避孕套使用人数远高于其他种类避孕药具，2021~2023年避孕套使用占比逐年上升，分别为73.12%、82.33%和86.36%，差异具有统计学意义（均P<0.001）；全市免费避孕药具使用率逐年下降，分别为15.07%、13.29%和10.03%，差异有统计学意义（均P<0.001）；基本避孕手术以宫内节育器术为主，放置及取出宫内节育器占全部手术的95.98%，2021-2023年基本避孕手术方式的差异有统计学意义（χ²=168.6，P<0.001）。女性人工流产方式主要为负压吸引术（占62.02%），其次是药物流产（占27.34%），钳刮术占比最低（占10.64%），三年人工流产方式对比，差异具有统计学意义（χ²=557.3，均P<0.001）。全市药具发放网点数量和结构保持稳定，新增服务网点逐步向基层县、乡两级倾斜。结论 应加大免费避孕药具的保障和供应力度，加强面向社会的安全避孕知识宣教，推广高效避孕措施，减少人工流产，进一步保护育龄妇女生育力。

关键词：免费避孕药具；避孕手术；生殖健康

女性生殖健康一直受到党和国家的高度关注，《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》中提出，“要促进生殖健康服务融入妇女健康管理全过程”。维护和促进女性生殖健康，对于落实“三孩生育政策”，实现“健康中国2030”战略发展目标具有重要意义。为满足新时期育龄群众的避孕服务需求，2017年起国家将免费提供避孕药具正式纳入国家基本公共卫生服务项目，促进生殖健康服务均等化，维护广大育龄群众生殖健康。本研究旨在分析2021~2023年曲靖市基本避孕服务项目实施情况，探讨如何提升管理水平和服务质效，进一步提高女性生殖健康服务水平。

1资料与方法

1.1数据来源

本研究中免费避孕药具信息数据源自全市各免费避孕药具发放网点统计上报数据，基本避孕手术及人工流产数据来源于《国家卫生统计信息网络直报系统》，已婚育龄妇女数来源于全市乡镇/街道统计调查数据。

1.2  指标释义

已婚育龄妇女指已结过婚的15~49周岁有生育能力的妇女，包括离婚、丧偶及事实婚姻的妇女。应使用药具人数范围包括已婚育龄妇女数减去结扎有效人数、放环有效人数、生育对象人数、无生育条件人数。

1.3统计学方法

采用SPSS 26及Excel软件进行数据整理和统计分析。组间率的比较采用χ²检验，对2021~2023年曲靖市避孕节育服务情况进行纵向比较，结合全市服务人口数量、药具发放网点等资料数据进行综合分析。

2结果

2.1免费避孕药具使用情况

2021~2023年，曲靖市使用省级统一招标采购的免费基本避孕药具，以短效口服避孕药、外用药、皮下埋植剂、宫内节育器、避孕套五类常见避孕药具为主，三年避孕药具使用情况比较差异具有统计学意义（均P<0.05，见表1）。从药具种类看，避孕套使用人数远高于其他种类避孕药具，占所有使用免费避孕药具人数的比例在73.12%~86.36%之间。从服务规模看，全市免费避孕药具使用人数逐年下降，从2021年的10.43万人下降到2023年的4.25万人，降幅达44.22%。从人群覆盖看，免费避孕药具使用人数大幅下降，三年免费避孕药具使用率分别15.07%、13.29%和10.03%，差异具有统计学意义（均P<0.001，见表2）。

表1  2021-2023年曲靖市免费基本避孕药具使用情况

注：*2022年与2021年比较，#2023年与2021年比较，^2023年与2022年比较。

表2  2021-2023年曲靖市免费基本避孕药具人群覆盖情况

注：*免费避孕药具使用率=免费避孕药具使用人数/应采取避孕措施人数；#2022年与2021年比，^2023年与2021年比，▲2023年与2022年比较。

2.2基本避孕手术服务情况

3年内全市提供免费及自费基本避孕手术为80005例，其中宫内节育器手术占比位居第一，放置和取出宫内节育器占手术总量的95.98%以上，输精管绝育术（结扎术）和吻合术占比仅为0.07%、0.04%，2021-2023年基本避孕手术的分布差异有统计学意义（χ²=168.6，P<0.001，见表3）。

表3  2021-2023年曲靖市基本避孕手术服务情况

2.3免费基本避孕药具服务网点情况

2023年，全市已基本形成覆盖市、县、乡、村四级的免费避孕药具服务网络。通过建立1865个人工发放网点、89个自助发放网点为辖区育龄群众提供免费基本避孕药具服务。全市药具发放网点数量和结构保持稳定，新增服务网点逐步向基层县、乡两级倾斜（见表4）。

表4  2021-2023年曲靖市免费基本避孕药具网点分布情况

2.4女性人工流产分析

2021年~2023年，全市女性人工流产例数呈下降趋势，自2021年的50548例下降至42854例，降幅为15.22%。人工流产方式主要为负压吸引术（占62.02%），其次是药物流产（占27.34%），钳刮术占比最低（占10.64%），三年人工流产方式对比，差异具有统计学意义（χ²=557.3，均P<0.001）。

表5  2021-2023年曲靖市女性人工流产情况

讨论

提供免费基本避孕药具是基本避孕服务项目的核心内容，对调节生育、降低非意愿妊娠率及保护女性健康和生育能力至关重要。根据《基本避孕服务项目管理工作规范》，省级政府负责免费基本避孕药具的集中采购。然而，曲靖市在2021至2023年间，免费避孕药具的使用人数呈下降趋势，2023年的使用率仅约为10%，未能满足已婚育龄妇女的避孕需求。本研究分析发现，避孕套作为一种简单、可逆的避孕方式，因其易用性、低成本和易获得性，在育龄群众中广受欢迎[1]，使用率逐年增加。而皮下埋植剂，作为一种长效可逆的避孕方法，虽然不影响女性性功能并具备一些积极作用[2]，但在曲靖市的使用率最低，不足1%。鉴于此，应进一步推广和普及皮下埋植避孕方法[3]，强化健康教育和咨询服务，详细介绍其机理、优势及适应症，消除公众疑虑，确保知情选择，从而提高皮下埋植剂的接受度，促进其在育龄妇女中的广泛使用。

从2021年到2023年，宫内节育器放置手术占全市基本避孕手术的50%以上。研究显示，宫内节育器是一种安全、经济、简便且有效的避孕手段[4]，广受育龄妇女的欢迎。这种方法不仅避孕效果长期且稳定，而且具有可逆性[5]，不影响未来生育需求。在我国的计划生育政策背景下，输卵管结扎曾广泛用于控制人口增长，适用于不再有短期生育需求的夫妇。然而，随着三孩政策的实施和生育支持政策的推广，部分已进行输卵管结扎的妇女希望恢复生育功能[6]，选择接受输卵管吻合术来恢复输卵管的正常生理功能。此外，尽管输精管结扎术是一种永久的男性避孕方式，可能对男性生殖系统造成长期不良影响，但在全球范围内仍然被许多男性接受[7]。

人工流产是女性避孕失败后常见的补救选择方式，人工流产主要分为手术流产和药物流产，手术流产可通过负压吸引术、钳刮术等结束妊娠。手术流产与药物流产各有利弊，但产生的手术并发症对女性健康具有不可逆影。一方面，在广大育龄妇女中应进一步倡导安全性行为，强化避孕知识宣传和生殖健康教育，将避孕节育知识纳入国家基本公共卫生服务项目健康教育内容，向婚育人群广泛开展宣传教育。另一方面，针对人工流产手术后的女性，综合医院、妇幼保健院、基层医疗机构等单位应落实人工流产后关爱（PAC）服务，倡导长效避孕措施的选择，优先推荐宫内节育器、皮下埋植剂等长效可逆避孕方法，提高高效避孕措施落实率，进一步降低人工流产率及重复流产率。

综上所述，在新时期免费避孕药具服务网络日益健全的背景下，应根据地区育龄妇女数量不断调整免费基本避孕药具供应力度，统筹自主发放与人工发放方式，加大对社区、高校、医院等重点场所的投放力度，利用线上线下方式开展避孕措施宣教，进一步提高育龄群众对安全避孕知识和生殖健康保护的认识，从而减少人工流产发生，切实保障广大育龄女性生殖健康。

参考文献

[1]蔡丽君.新形势下避孕药具使用的调查研究与管理对策[J].中医药管理杂志，2017，25（10）：22-24.

[2]侯自红，顾向应，吴尚纯.产后和流产后使用长效可逆避孕方法的技术指南[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2013，13（04） : 267-268.

[3]李咏梅，黄敬东，蒋庆兰，王雪珍.流产术后皮下埋植与宫内放置Tcu220IUD避孕效果分析[J].中国计划生育学杂志，2020，28（09）：1360-1363.

[4]王莉，杨菁．皮下埋植对比宫内节育器用于流产后避孕的比较[J]．武汉大学学报（医学版），2016，37（3）：498-501.

[5]周朝霞，杨琴.人工流产术后应用宫内节育器的研究进展[J]．医学综述，2020，26（18）：3658-3661.

[6]黄莉莉.输卵管结扎后传统开腹与腹腔镜下输卵管复通术疗效分析[J]．实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（28）：23-26.

[7]李松兰，王国蓉，王璐杉，等. 输精管结扎术对前列腺癌发生风险系统评价/Meta分析的再评价[J].中国现代医生，2023，61（20）.105-111.