成人肺结核的MSCT影像学特点分析

【摘 要】 目的：探讨成人肺结核的MSCT影像学特点，并与正常成人肺部影像进行对比分析，为临床诊断提供参考。方法：选取2020年9月至2023年12月期间确诊的58例肺结核成人患者作为观察组与58例正常成人作为对照组，均进行MSCT检查。观察病灶形态、位置、周围结构改变并进行统计学分析。结果：观察组病灶形态多样，包括结节状、斑片状、条索状、空洞等，病灶在肺内具体的分布位置多样，且两肺上叶为多，部分患者合并肺间质改变。对照组无异常病灶。结论：肺结核具有多样的影像学表现，包括形态多样、分布广泛及周围结构改变等特征，结合临床表现和实验室检查可提高诊断准确性。

【关键词】 肺结核；MSCT；影像学特点

肺结核是由结核分枝杆菌感染而导致的经空气传播的呼吸道传染性疾病[1]。而部分肺结核患者临床症状缺乏典型性、实验室检查结果缺乏特异性、肺部影像学特征与典型肺结核表现不相符[2]，临床常易误诊、漏诊，此外其影像特征易与其他肺部疾病相混淆，近年来误诊率有增高趋势[3]-[4]。多层螺旋CT（MSCT）为新型影像技术，具有分辨率高、扫描快等优点。 其可对病变部位分层扫描，有利于微小病灶的发现[5]。本研究旨在通过分析成人肺结核的MSCT影像学特点，提高对该病的认识，为临床诊断和治疗提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2023年12月期间，在我院确诊的60例肺结核患者作为本次研究的主要对象，并将其作为观察组。同时，选取同期在本院采用MSCT进行过肺部检查且结果正常的60例患者作为对照组。观察组基线资料：年龄18-73岁，平均年龄41.7±19.2岁；其中男性32例，女性28例；临床表现：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、胸痛等。对照组基线资料：采用和观察组相同年龄段、年龄分布及性别分布的患者，年龄：18-73岁，平均年龄41.7±19.2岁；性别：男性32例，女性28例 。

纳入标准：观察组：1、年龄≥18周岁2、均经痰结核分枝杆菌培养、病理学检查或抗结核治疗有效确诊为肺结核；对照组：1、年龄≥18周岁2、无肺结核病史，且无密切接触史3、MSCT检查肺部未见明显活动性病变。排除标准：1、年龄＜18周岁2、合并其他肺部疾病，如肺癌、尘肺等3、妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法

本研究中，观察组与对照组均接受了多层螺旋CT（MSCT）检查，具体操作步骤如下。

① 设备型号及参数设置：所有患者的CT检查均由美国通用电气公司Discovery 64排CT及美国通用电气公司BrightSpeed Elite 16排CT完成。扫描参数的设定具体如下：管电压设置为120kV，管电流设置为200mA。该配置能够有效避免由于低电流或低电压造成的图像噪声过大的问题，确保肺内病灶能够清晰显示。平扫层厚为5mm，层间距为5mm，以便获得较好的图像分辨率。同时，为了精确分析细节，对扫描的图像进行高分辨率重建，重建层厚为0.625mm，重建间隔为0.625mm。扫描范围为自肺尖至肺底，确保能够对整个肺部进行全面的检查。

② 检查过程：患者在进行扫描时，首先需要取仰卧位，双手上举过头顶。这样可以使患者的胸部处于最佳扫描位置，避免由于姿势不当导致的图像畸变。在扫描开始前，嘱患者深吸气并屏气，在进行屏气时，需确保稳定，防止因呼吸不规律或屏气不完全导致扫描过程中出现呼吸运动伪影，从而影响病灶的观察。为了确保患者能够正确屏气，放射科工作人员会在扫描前进行呼吸训练，确保患者了解如何吸气屏气，并且配合操作。在扫描过程中，操作人员需密切观察患者的状态，确保其在整个过程中的舒适与安全。此外，确保操作顺利进行，还需要经常调整扫描过程中的参数，以应对个别患者的特殊情况。

③操作过程：本次CT扫描由经验丰富的放射科医师进行操作，确保每一项操作都符合标准流程。在扫描过程中，放射科医师会实时监控患者的反应，随时准备应对可能出现的不适情况，确保患者的安全。在扫描完成后，所有图像会立即传输至工作站进行后处理。后处理环节由至少两名放射科医师共同进行，他们将对扫描图像进行仔细阅片，评估病灶的形态、位置等方面，并最终确认影像学的诊断结果。通过这样的多重审查机制，确保诊断的准确性和可靠性，减少误诊和漏诊的可能性。

1.3 观察指标

设置以下观察指标，以体现肺结核患者与正常成人影像学上的区别，并分析出其特点。

① 病灶形态：观察病灶的形状、大小、边缘是否锐利等。

② 病灶位置：记录肺内病灶的具体分布位置。

③ 周围肺间质的改变：观察病灶周围是否存在磨玻璃影、小叶间隔增厚及支气管壁增厚等征象。

1.4统计学方法

应用SPSS 29.0统计软件进行分析。连续数据用均数±标准差表示。计数资料用率表示。对观察组与对照组之间、MSCT显示各病灶形态、病灶位置及周围肺组织结构改变的差异比较采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 病灶形态

从病灶形态来看，扫描的结果显示，观察组的病灶形态多样，包括结节、斑片、条索及空洞等。其中，患者存在结节病灶57例，斑片病灶43例，条索病灶46例，空洞18例。对照组的肺部结构清晰，未见异常病灶，具体数据如表1所示。

表1.病灶形态检查情况

 2.2 病灶分布位置

从病灶分布位置来看，扫描的结果显示，观察组的病灶分布广泛，可见各个肺叶均可存在病灶，其中右肺上叶存在病灶41例，右肺中叶存在病灶20例，右肺下叶存在病灶34例，左肺上叶存在病灶42例，左肺下叶存在病灶29例。对照组的肺部结构清晰，未见异常病灶。具体数据如表2所示。

表2 病灶分布位置检查情况

2.3 合并肺间质改变

从周围肺间质改变情况来看，扫描的结果显示，观察组病灶周围肺组织可见磨玻璃影、小叶间隔增厚及支气管壁增厚等改变。其中，磨玻璃影13例，小间隔增厚22例，支气管壁增厚30例。对照组的肺部结构清晰，周围结构未见异常改变。具体数据如表3所示。

表3.合并肺间质改变检查情况

3讨论

本研究通过对60例肺结核成人患者的MSCT影像学特点进行分析，并与60例肺部检查正常成人进行对比，得出肺结核的影像学特征存在以下特点。

① 病灶形态多样：肺结核影像学表现分析发现，肺结核病灶表现为形态多样性[6]，本次研究发现包括结节、斑片、条索及空洞等，与正常成人肺部结构清晰、无异常病灶形成鲜明对比。多样的病灶形态会给临床诊断和治疗带来一定难度，所以需要放射科医师具备较为丰富的经验和敏锐的洞察力。

② 病灶分布位置广泛：本次研究发现，肺结核病灶的分布位置广泛，且无特定分布位置，全肺均可发病，但是两肺上叶和下叶分布较多，右肺中叶分布较少。这与刘松[7]的研究相符。正常成人肺部结构清晰，无异常病灶分布。而病灶分布位置的广泛性及不典型性也会给临床的诊断增加更多复杂性，所以需要全面扫描和分析肺部各个区域。

③ 合并肺间质改变：肺结核病灶可合并肺间质改变，包括磨玻璃影、小叶间隔增厚及支气管壁增厚等改变[8]。这也提示着病灶对周围组织产生了明显的炎症反应和纤维化过程。相比之下，正常成人肺部周围结构清晰，无异常改变。

本次研究具有一定局限性，研究中未纳入行增强扫描的病例。而肺门及纵膈淋巴结增大型、结节及肿块型等影像表现不典型的肺结核患者 CT 平扫误诊、漏诊几率较大，适宜加用 CT 增强扫描、MRI 等检查手段，必要时可行 CT 引导下穿刺活检确诊病情[9]。后续研究中可纳入行增强扫描的疑似病例，并分析其增强扫描影像的特点，以减少误诊、漏诊率。

综上所述，肺结核的MSCT影像学特点表现为病灶形态多样、病灶在肺内分布位置广泛且无明显典型分布区域，并可合并肺间质改变。这些特点可以为临床诊断和治疗提供一定参考价值。但对于CT 征象不典型的肺结核也需要结合临床实验室检查、活检、抗结核治疗,而能在尽早确诊,及时治疗[10]。

参考文献：

[1] 戎卓宏,林珣,黄林喜.重症结核病风险预测模型的构建与评价[J].汕头大学医学院学报,2024,37(03):136-141+146.

[2] 王洪升.不典型肺结核CT检查与诊断意义探究［J］.中国现代药物应用,2018,12(10):40-42.

[3] 李献正,何志宁,杨文科.新发肺结核病变的影像表现及临床误诊原因［J］.临床医学研究与实践,2017,2(8):138-139.

[4] 韦振耿,王金屏,吕良深,等.不典型肺结核误诊原因分析［J］.临床合理用药杂志,2018,11(3):130-131

[5] 张勇,贾西中,冯玉生,等.多层螺旋CT联合肿瘤标志物在早期肺癌合并肺结核中的诊断价值[J].中国老年学杂志.2022,42(13):3175-3177. 

[6] 顾广红,缪锦林.不典型肺结核的影像表现分析[J].中国医疗器械信息,2016,22(16):11-12.

[7] 刘松.多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2020,18(01):61.

[8] 任会丽,方伟军,梁瑞云,等.以肺间质改变为主的不典型肺结核的CT特征分析[J].广州医药,2020,51(04):59-63.

[9] 苏江涛.多层螺旋电子计算机断层扫描(MSCT)在不典型性肺结核中的应用价值分析[J].智慧健康,2021,7(18):7-9.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2021.18.003.

[10] 张立云,沈丽荣,陈振华.肿瘤样肺结核的MSCT征象分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(07):24-26.