探讨阴道镜结合宫颈环形电切术(LEEP术)治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床效果

【摘要】目的 探讨阴道镜结合宫颈环形电切术(LEEP术)治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床效果。方法 本次研究的参与主体是临床诊断结果为宫颈上皮内瘤样病变且符合要求的40例患者，筛选时间集中在固定范围，即2023年7月~2024年7月，依据双色球分组法分为两组，即对照组（n=20）与观察组（n=20），对照组采用宫颈激光烧灼术治疗，观察组采用阴道镜结合LEEP术治疗，将两组患者临床疗效作为比较的重点，并结合数据分析了解两组手术指标的差异性，最后判断每个组别分别有多少例患者出现并发症。结果 观察组的临床有效率为95.00%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05）；观察组的手术指标优于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的30.00%（P＜0.05）。结论 阴道镜结合LEEP术治疗发挥着重要作用，有利于改善上皮内瘤样病变患者的临床疗效，使患者进入手术室至出手术室的时间更短，防止患者术后较长时间内面临不适感，对于改善并缓解其术后阴道出血情况由较大帮助，避免并发症干扰到预后，可推广应用。

【关键词】阴道镜；LEEP术；宫颈上皮内瘤样病变；并发症

宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是指宫颈上皮细胞出现异常增生的情况，通常与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。CIN是女性中常见的妇科病变，尤其在生育年龄的女性中。数据显示，CIN具有进展慢的特点，发展至宫颈癌通常需5年以上的时间[1]。但CIN早期症状并未与宫颈炎表现出明显差异性，白带增多的症状明显，或者出现阴道流血的情况，导致患者的健康状态较差，逐渐变得越来越焦虑、紧张、悲观[2]。目前，临床对CIN患者的诊断与治疗十分重视，其中药物治疗、物理疗法比较常见，或者通过手术治疗控制病情，前两者的整体治疗效果不佳，具有复发率高的弊端，而手术治疗虽然疗效更加显著，但很多患者不了解手术流程、手术作用，担心术中风险较高，所以对此种手术的恐惧感、紧张感较强。在医疗技术快速发展的背景下，内窥镜应运而生，从而为多种疾病的治疗提供新支持。阴道镜结合LEEP术属于先进、科学的治疗方式，具有损伤小的优势，相比其他治疗方式不易复发。因此，本文将阴道镜结合LEEP术作为研究重点，明确其在CIN患者中的应用效果，现行报告：

1资料与方法

1.1一般资料

选择40例确诊为CIN的患者作为参与者，在立足双色球分组法的基础上进行组别划分，其中20例处在对照组，年龄区间35~64岁，平均（48.52±4.20）岁；孕次集中在1~3次，平均（1.74±0.55）次；最短病程：最长病程为1:6年，以（3.11±0.81）年为平均值；CIN级别方面，Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级为10/6/4；另外20例处在观察组，年龄区间35~64岁，平均（48.96±4.24）岁；孕次集中在1~3次，平均（1.87±0.56）次；最短病程：最长病程为1:6年，以（3.05±0.80）年为平均值；CIN级别方面，Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级为11/5/4。两组患者基线资料是均衡可比的（P＞0.05），有研究意义。

纳入标准：①宫颈活检病理结果显示为CIN；②未合并其他妇科炎症疾病；③既往病史与目前诊断结果未涉及到恶性肿瘤；④认知能力、沟通能力保持正常状态者。

排除标准：①评估结果包括子宫内膜炎等妇科疾病；②处在精神分裂、抑郁症等疾病范畴内；③合并其他恶性肿瘤者；④由于某些因素无法配合本研究者。

1.2方法

选择患者月经结束的3~7d作为操作时间点，该阶段按照临床要求进行术前检查，将各个指标值准确记录，随后开展手术治疗。

为对照组提供宫颈激光烧灼术治疗：首先充分消毒患者的外阴，随后将消毒工具集中在阴道和宫颈位置，明确二氧化碳激光束的功能、重要性，将其作为烧灼患者病灶部位的关键，在和病灶部位保持4cm的范围中，以上方为主要位置，调整治疗功率为35w~40w进行照射烧灼治疗，遵循垂直均匀的原则，依据患者实际情况完成照射烧灼，治疗范围要科学、合理，以高于病灶上端位置的1cm处为重点，观察患者的组织创面颜色有无呈现异常状态，对颜色的波动性进行分析，达到灰白色后不再继续烧灼，倘若发生了出血情况，则将棉签作为主要工具，保持规范性的压迫止血。手术结束后，结合患者实际情况介入抗感染治疗，告知患者术后1个月内禁止性生活和坐浴。

为观察组提供阴道镜结合LEEP术治疗：第一环节介入阴道镜，按照专业化的要求完成检查，除了检查患者宫颈柱状上皮外移的严重程度之外，也检查宫颈的大小，并判断宫颈色泽是否明显异常。并使用环形电刀（电切器）对宫颈病变区域进行切除。CINI型切除通常需要达到的深度为7-10mm，2型切除通常需要达到的深度为10-15mm，3型切除通常需要达到的深度15-25mm。

1.3观察指标

（1）临床疗效：倘若患者宫颈光滑，并未存在发病时的创面，则界定为显效；倘若患者宫颈光滑，创面与治疗前相比有了较大程度的降低，将75%以上作为参考值，则界定为有效；倘若患者宫颈不光滑，创面与治疗前相比无变化或更加严重，则界定为无效。

（2）手术指标：评估记录两组患者的手术时间，判断两组术中出血量的差异性，并将术后阴道出血时间、术后住院时间作为重要比较因素。

（3）并发症发生率：包括感染、疼痛、宫颈管粘连、宫颈狭窄。

1.4统计学处理

所有研究数据的统计分析都借助于SPSS25.0统计软件。计量数据以均数（`X±S）标准差的形式呈现，不同组间的对比通过独立样本t检验进行。若P值小于0.05，则认为有统计学上的显著差异。

2结果

2.1两组疗效比较

临床疗效指标比较的区别偏大，主要结果是观察组比对照组理想（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者的疗效比较[n（%）]

2.2两组手术指标比较

对于两组参与主体的对比结果，其中优势显著的组别属于观察组（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者手术指标比较（`X±S）

2.3两组并发症发生率比较

表3  两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3讨论

随着社会的不断发展，人们的健康意识越来越强，女性健康知识的普及逐渐受到广泛关注。宫颈癌和乳腺癌在女性中发病率较高，且早期发现和治疗能够显著改善预后。全球范围内，宫颈癌是导致女性癌症相关死亡的重要原因之一，尤其在发展中国家发病率更高，筛查可以有效降低其发病率和死亡率[3]。且乳腺癌是女性中最常见的癌症，发病率逐年上升。随着生活方式和环境因素的变化，乳腺癌的危险因素也在增加[4]。两癌筛查可以帮助发现早期病变或肿瘤，及时介入治疗，提高治愈率和生存率。而CIN属于宫颈癌的癌前病变状态，人乳头瘤状病毒感染是引起该症状的常见因素[5]。CIN的发病年龄呈双峰状，30-35岁和45-55岁是两个发病高峰。年轻女性发病可能和性生活活跃、初次性生活过早等因素有关；年长女性发病可能与持续的HPV感染以及机体免疫力下降有关。人乳头瘤病毒（HPV）感染是主要病因，病毒的基因组可整合到宿主细胞基因组中，当HPV感染宫颈上皮后，会引起宫颈上皮细胞的异常增殖。正常情况下，宫颈上皮的基底层细胞会不断增殖并向上分化成熟，而在HPV感染等因素作用下，这种正常的增殖和分化过程被破坏，出现细胞形态和结构改变，形成CIN病变。在目前的医学领域，对CIN的筛查诊断和治疗愈加重视。其中阴道镜的应用较多，此种诊断方式可以呈现出清晰度较高的图像，操作环节难度小，也具有较强的经济性，可以直观看到宫颈表面形态的正常与否，了解相应血管的分布状态。对于CIN的治疗，激光烧灼及LEEP术属于应用普遍、重要性突出的方式。前者的作用原理和激光相关，通过光热效应影响着组织蛋白质，以造成变性失活现象为目的，确保病灶不再集中于患者体内，但由于烧灼的损伤特点突出，且单次烧灼作用有限，想要获得理想的手术效果要以多次烧灼为前提，术后恢复的困难性明显，所以很多患者难以接受。新时期背景下，我国微创技术的发展有了较大突破，LEEP术凭借自身优势在临床备受关注，也成为宫颈疾病患者治疗的首选。研究指出，LEEP术借助电灼对患者形成干预，随着热效应到达病变范围后，细胞质及细胞核的实际状态与之前不同，由此可以实现消除疾病的目标[6]。

阴道镜结合LEEP术在宫颈病变的诊断和治疗中具有重要意义，如阴道镜允许医生在检查时直接观察宫颈，识别异常区域，提供更准确的病变评估；在阴道镜下进行组织取样（活检），可以提高病理结果的准确性，帮助确定病变的性质[7]。研究指出，LEEP术能够精确切除病变组织，特别在CIN患者的治疗中，可以减少癌变风险。该技术能够在去除病变的同时，最大程度地保留周围正常组织，有助于维持宫颈功能[8]。并且，LEEP术通常为门诊手术，创伤小，患者康复较快，恢复期短。与传统手术相比，行LEEP术患者的疼痛感相对较轻，术后并发症发生率低。

本研究结果显示，两组患者治疗后的临床疗效各不相同，体现出观察组高于对照组的特征（P＜0.05），表明在阴道镜结合LEEP术治疗的作用下，能够保障患者宫颈光滑性，很大程度上消除或改善患者创面；对于两组患者手术指标的比较，表现为观察组优于对照组（P＜0.05），表明应用阴道镜结合LEEP术治疗后，能够提升手术的高效性，避免术中出血量较大引起风险，有利于缩短术后阴道出血时间，并帮助患者尽快出院。且观察组的并发症发生率为10.00%，相比对照组的30.00%明显更低（P＜0.05），表明在阴道镜结合LEEP术的影响下，可以避免患者面临宫颈管粘连和宫颈狭窄问题，也减少了感染和疼痛出现的可能性，对患者获得良好的预后有所帮助。

综上所述，在CIN患者中，阴道镜结合LEEP术的临床应用效果良好，有利于提升患者疗效，防止患者术中各个操作无法尽快完成，避免术中发生风险情况，有利于患者从手术后到出院尽快完整，避免术中出血制约手术安全、高效的推进，具有较强的临床应用意义。

参考文献

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