基于全方位营养指导的延续性护理在食管癌术后患者中的应用 

【摘要】 目的：观察分析对食管癌术后患者实施基于全方位营养指导的延续性护理的临床效果和应用价值。方法：采用回顾性研究方法，选择院内就诊的60例食管癌术后患者（样本纳入例数：60例；样本纳入时间：2022年5月至2023年5月），以随机摸球为基础分组方式，分为对照、实验两个小组，观察例数高度一致。分别实施常规护理，基于全方位营养指导的延续性护理。收集分析护理效果。结果：与对照组（常规护理）相比，实验组（基于全方位营养指导的延续性护理）实验组护理后的营养指标（总蛋白/白蛋白/前白蛋白/上臂中点围/三头肌皮褶厚度/平均小腿围）更高（P<0.05）；护理后的免疫指标CD4+水平更高，CD8+水平更低，CD4+/CD8+更高（P<0.05）；护理后的并发症发生率更低（P<0.05）。结论：基于全方位营养指导的延续性护理可以有效促进食管癌术后患者营养状况改善，提高机体免疫力，促进恢复，有助于降低并发症发生风险，改善预后，有较高应用价值。  

【关键词】食管癌；术后护理；全方位营养指导；延续性护理

食管癌属于临床较为常见的消化道恶性肿瘤，多发于食管中段，在中老年男性群体中发病风险相对更高[1-2]。发病因素较为复杂，与食用腌制食物、吸烟饮酒、饮食过烫等有关，随着人们生活方式的变化和饮食习惯的改变，发病人数逐年增加，发病率呈上升趋势。死亡率高，对患者生命安全造成严重威胁[3-4]。临床主要通过手术进行治疗，手术具有一定创伤性，患者术后易出现多种并发症。食管癌术后患者在较长时间内都难以进食，易导致营养不良，影响免疫功能等，不利于恢复[5]。本研究针对食管癌术后患者实施基于全方位营养指导的延续性护理的临床效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选择院内就诊的60例食管癌术后患者（样本纳入例数：60例；样本纳入时间：2022年5月至2023年5月），以随机摸球为基础分组方式，分为对照、实验两个小组，观察例数高度一致。其中对照组（n=30例）：性别：男性、女性分别18例、12例；年龄均值（51.26±5.33）岁；实验组（n=30例）：性别：男性、女性分别16例、14例；年龄：均值（51.47±5.40）岁。均遵循自愿原则加入，了解并愿意参与本次研究。对照、实验两组基线资料各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组（常规护理）：生命体征监测、用药指导等，根据患者情况进行营养干预和饮食指导，在出院前告知患者。

实验组（基于全方位营养指导的延续性护理），具体实施方法如下：

（1）建立专项小组，由资深护理人员、护士长、营养师等组成。对组内成员进行疾病、全方位营养指导等相关内容的培训，提升专业知识、技能，增强对基于全方位营养指导的延续性护理实施方法的掌握情况，加强风险意识和责任感，提升综合素质。根据过往经验和相关文献资料制定护理方案，在营养师的指导下调整饮食计划。制作居家康复指导手册，结合手册内容以更为简洁易懂便于理解的语言向患者及家属讲解居家护理相关注意事项，降低理解难度，提升自我护理能力。告知可能出现的不良反应发生情况，引导提前做好心理准备，指导相应的预防和应对方法，提升依从性和重视程度。

（2）指导患者按照 “ 流食-半流食-软食-普食”的顺序逐步进行过渡，经口进食。告知疾病的发病因素，引导建立对疾病的正确认知，告知不良饮食习惯对于发病的不良影响，了解饮食在治疗和恢复中的重要性，提升重视程度。结合患者个人偏好和饮食习惯制定针对性的饮食计划，引导少食多餐，养成规律的饮食习惯。增加对蛋白质、纤维素等物质的摄入量，避免辛辣等刺激性食物，戒烟戒酒。在饮食后短时间内需要避免剧烈运动，避免造成食物反流等不良事件。在饮食的过程中注意控制饮食时间，保持细嚼慢咽，避免增加消化系统负担。在饮食后尽量保持半卧位，避免刚饮食完就直接躺下。如患者需要通过鼻饲进行营养支持，需要对鼻饲的操作方法进行指导，确保患者或家属掌握正确的使用方法，了解相关注意事项。告知可能出现的并发症情况和相应的预防方法。对鼻饲插管的时间、留置长度、固定方法等进行强化讲解。

（3）通过微信等网络平台工具与患者及家属保持联系，建立微信群对营养指导相关知识进行推送，鼓励患者之间在群内进行经验分享，及时答疑解惑。通过电话、上门等方式进行定期随访，对患者的营养状况、恢复情况进行综合评估，对护理方案和饮食计划进行调整。出现异常及时反馈处理。

1.3 观察指标

记录两组患者的营养指标（总蛋白/白蛋白/前白蛋白/上臂中点围/三头肌皮褶厚度/平均小腿围）情况进行数据收集和分析。记录两组患者的免疫功能指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）情况进行数据收集和分析。记录患者的并发症发生情况进行数据搜集和分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，使用t和x2和%对应表示计量数据、计数数据，P＜0.05比较存在统计学差异。

2 结果

2.1两组患者营养指标对比

实验组护理后的营养指标更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者营养指标对比（x̄±s）

表1（续） 两组患者营养指标对比（x̄±s）

2.2两组患者免疫功能指标对比

实验组护理后的CD4+水平更高，CD8+水平更低，CD4+/CD8+更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者免疫功能指标对比（x̄±s）

2.3两组患者并发症发生情况对比

实验组护理后的并发症发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n,(%)]

3. 讨论

食管癌为出现于食管上皮组织的消化系统恶性肿瘤，患者可表现为进行性加重的吞咽困难等[6]。发病率高，死亡率高，对患者的身心健康和生命安全造成较大不良影响，易产生恐慌等负性情绪，增加患者心理压力，同时给家庭和社会带来一定负担[7]。临床通过手术治疗可以有效控制病情提升患者生存率，手术创伤性较大，术后所需恢复时间较长，对护理有着更高的要求[8-9]。

基于全方位营养指导的延续性护理可根据食管癌患者的病情特征，结合患者实际情况进行护理方案的制定，在患者出院前给予专业指导，对用药、饮食等方面进行全方面讲解，出院后通过微信等网络平台进行跟进指导，定期随访[10]。结合自制康复手册进行讲解，引导建立对疾病的正确认知，提升对营养干预的重视程度，纠正不良饮食习惯，树立正确的营养观念，提升自我护理能力，提升对营养干预相关知识技能的掌握程度。通过全方位的营养指导降低并发症发生风险，养成良好的饮食习惯，保障营养充足均衡，促进营养状况改善，提升机体免疫力，从而有效促进预后改善，促进患者恢复[11]。本研究结果显示，实验组护理后的营养指标更高，CD4+水平更高，CD8+水平更低，CD4+/CD8+更高，并发症发生率更低。基于全方位营养指导的延续性护理可以有效促进食管癌术后患者营养状况改善，提高机体免疫力，促进恢复，有助于提高自我护理能力，降低并发症发生风险，改善预后，有较高应用价值。

综上所述，对食管癌术后患者实施基于全方位营养指导的延续性护理的临床效果良好。有一定现实意义，值得推广。

参考文献

[1] 郭秀娟.基于4C模式的延续性护理在食管癌根治术后患者中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(3):171-173

[2] 张媛,姜黎明,张婉.互联网+延续护理平台在食管癌患者术后随访中的应用及对患者生活质量、自护能力的影响[J].罕少疾病杂志,2024,31(4):134-136

[3] 方瑞.格林模式护理+移动医疗App的人文护理对食管癌患者术后营养状况的影响[J].中国医药指南,2024,22(10):143-145

[4] 倪科春,陈小敏.基于全方位营养指导的延续性护理在食管癌术后患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(6):21-24

[5] 李冰清,李炳坤,白霞.个性化护理在食管癌术后胃食管反流患者中的应用效果及对生活质量的影响[J].罕少疾病杂志,2024,31(3):125-126129

[6] 陈华珍,谢莉,卢巧梅.整合式心理护理联合精细化饮食干预对食管癌术后患者营养状态及心理状态的影响[J].中外医疗,2024,43(7):142-146

[7] 甘春娥,王若琰,刘莉.基于全方位营养指导的延续性护理在食管癌术后患者居家康复中的应用效果评估[J].中国医学创新,2021,18(28):101-105

[8] 李丹,姬俊玲.延续性护理模式对食管癌术后患者营养状况的影响分析[J].贵州医药,2023,47(10):1650-1651

[9] 崔璐婷,郝雪梅.基于信息-动机-行为技巧模式的护理干预结合精细化饮食指导对食管癌术后患者营养状态及知信行水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(15):161-164

[10] 余兆华,张静,贺燕.模拟家庭肠内营养护理在食管癌术后出院指导中的应用[J].全科护理,2017,15(8):964-966

[11] 刘楠,孙云,刘颖.基于延续性护理管理的针对性饮食指导对胃癌术后患者营养状况及预后的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(15):2689-2693