心脏瓣膜置换术中实施无缝隙护理配合模式的作用及效果

【摘要】：目的：探讨本院收治心脏瓣膜置换术中患者，通过无缝隙护理配合模式干预后的效果。方法：选择2019年6月到2024年6月的心脏瓣膜置换术中患者，结合随机数字表法把100例患者划分成常规护理对照组，而观察组无缝隙护理配合模式干预。两组均50例。分析术中指标、不良事件发生率、器械摆台区域划分情况。结果：观察组术中出血量、术中时间均低于对照组，观察组不良事件1例（2.00%）低于对照组11例（22.00%），器械摆台区域划分满意度100.00%高于对照组74.00%（P<0.05）。结论：无缝隙护理配合模式干预后可明确做好器械摆台区域划分，减少术中出血量、缩短手术时间，降低术中不良事件。

【关键词】：心脏瓣膜置换术;无缝隙护理配合模式；手术时间；不良事件

无缝隙手术室护理模式确保患者从手术通知下达的那一刻起，直至术前的探视、准备、手术过程以及术后返回病房的每个环节，都能享受到由专人负责的连贯护理服务，该模式确保患者在治疗过程中持续接受到细致的护理，进而提高了对护理服务的满意度，加强了手术室护理工作的质量，并加速了患者的术后康复进程[1]。心脏瓣膜疾病包含心脏瓣膜、瓣环及其相关结构，病因可能是风湿性或非风湿性炎症、变性、粘连等出现冠状动脉硬化导致的腱索缺血坏死、断裂、乳头肌等问题，会改变心脏血流动力学，并可能引起心力衰竭和休克的风险。目前，心脏瓣膜疾病在临床治疗上主要依赖于瓣膜置换手术，然而往往伴随着较大的身体创伤，并且术后容易引发并发症，这些因素都可能对患者的康复效果产生不利影响[2]。近年来的研究揭示，在传统的护理模式中，护理人员对患者的病情、手术程序以及特殊器械的准备等方面的知识掌握不足，会导致手术耗时增加，同时患者的护理满意度也相对较低。由此把无缝隙护理配合模式用于100例心脏瓣膜置换术中患者，详细进行2019年6月到2024年6月间纳入研究临床数据分析，结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

确定2019年6月到2024年6月心脏瓣膜置换术中患者共100例。纳入标准：所有患者均自愿参与并研究；符合手术指征；意识清晰,能正常交流；基础资料完整；经过病理组织确诊；不伴随药物过敏史。排除标准：肾肝肺功能有失；合并有其他重要器官疾病；不具备心脏瓣膜置换术中手术指征；因其他因素无法配合研究；合并自身免疫性或其他感染性疾病；脑血管有异常者。对照组男28例，女22例，年龄54～77岁，平均(67.77±5.12)岁；观察组男26例，女24例，年龄53～78岁，平均(67.82±5.08)岁。一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

对照组。依据医院的标准，手术申请单应准确填写，并对手术实施时间进行统一规划。术前，护士需提前告知患者相关的准备工作，并进行术前健康教育以及情绪疏导等常规干预措施。同时，护士还应重点强调围术期应注意的事项，并针对患者的疑问提供及时且准确的解答，确保患者的疑虑得到妥善解决。

观察组。①提升沟通效率：在手术开始前，护士应主动与医生进行彻底的沟通，密切关注患者术前的生理指标变化以及原有疾病的任何变化。此外，护士需负责监测患者的血糖、血脂、血压水平，并据此制定相应的水电解质平衡方案。同时，护理团队的领导者应定期组织护理团队进行术前模拟训练，通过反复探讨心脏瓣膜置换术的细节和手术流程，以提升护理人员对这一手术的熟练程度，从而提升与手术医生之间的配合默契。②严格物品管理：器械护士应在手术前半小时进行外科洗手，马上铺置整理无菌器械台，将手术全部器械、敷料等按照一定顺序在器械台上摆放整齐，与巡回护士清点器械，分为术前清点、术中清点、术后清点、缝皮后清点，双人清点台上所有器械、敷料、精密仪器、瓣膜型号等，如术中增加缝线、方纱要准确记录在清点单上，确保无异物遗留在体腔内，器械护士应熟练的配合主刀医生建立体外循环，精准传递心内器械，心脏瓣膜缝合的步骤，同时加强手术器械管理，另外，护理人员应主动与医生进行沟通，掌握手术中的关键注意点，并基于讨论结果制定出相应的应急预案，以确保手术过程中的配合流畅无误。术中器械摆台区域明确划分：在执行心脏瓣膜置换手术时，术中的器械摆台区域被明确划分为三个区域：无菌区、相对无菌区和隔离区。无菌区：是经过灭菌处理，未被污染的区域。在手术台上，已消毒的手术器械（如刚打开无菌包装的手术刀、镊子等）摆放的区域，还有手术切口周围一定范围（一般铺有至少4层无菌单，手术切口在这个范围内）都是无菌区。这部分区域要求严格保持无菌状态，任何非无菌物品不能触及。例如在心脏手术中，心脏手术器械打开包装后放置的区域就是无菌区，医护人员会小心避免自身非无菌部位（如未消毒的手臂部分）接触这个区域。相对无菌区：这是无菌区的边缘部分或者是有一定潜在被污染可能的区域。比如器械护士传递器械时，手臂在无菌区边缘活动的范围。它不是绝对无菌，因为可能会有空气中浮游菌飘落等情况，但只要没有和有菌的物体接触，仍可视为相对无菌。就像在腹部手术时，器械台靠近手术人员身体一侧边缘部分，相比于器械台中心的无菌区，这里的无菌程度稍低。隔离区：主要是指手术中可能被污染的区域。比如手术中切下的心内赘生物，心脏瓣膜等污染物后的器械放置区域。接触了疑似污染的器械，要放在隔离区，这些器械需要特殊处理，不能再放回无菌区和相对无菌区使用，防止污染扩散。③增强监护力度：巡回护士配合：要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，这些指标对于心脏手术的安全性至关重要。同时，要协助麻醉医生进行麻醉诱导和维持，并且根据手术进程及时调整灯光，保证手术视野清晰。另外，要严格监督手术间的无菌操作情况。在百级层流手术间，如有参观人员通常人数不超过2～3人,进出必须更换洗手衣,口罩,帽子等④强化术中协作：护士在手术室内是医生不可或缺的助手，她们负责精确地提供手术所需的各种物品和仪器设备。在这一过程中，护士需要保持冷静、专注，以确保思维敏捷和注意力集中，提高手术效率。对于负责器械的护士来说，了解缝合的顺序和调整缝合间距是基本技能。为了增进护士对手术流程的理解，医生和护士之间的合作应当得到强化。科室应定期安排护理人员接受心脏瓣膜置换术等专业技能的培训。护士长及专科护士则应整理每位医生的手术习惯和偏好，制定出一套详尽的配合指南，以增进医生对护理团队的信赖和满意度。⑤术中心理护理：巡回护士应当优化接待流程，展现出和蔼可亲的态度，主动进行自我介绍以及对环境的说明，关切地询问患者的不适之处，并耐心解答其疑问，旨在消除患者的疑虑和陌生感，缓解他们的恐惧与紧张情绪，从而让手术室的氛围更加温馨。在患者接受全身麻醉之前，护士可以根据患者的个人喜好，选择播放《二泉映月》、《彩云之南》等具有舒缓和平静效果的音乐，以此进行音乐疗法，帮助患者放松。

1.3观察指标

（1）术中指标：即术中出血量、手术时间，当出血量越少、时间越短则取得的术中指标改善效果越好。（2）不良事件发生率：物品准备不足、物品管理不当、低血压。（3）器械摆台区域划分情况：以区域划分是否清晰、是否容易发生污染等进行分析，划分后的理想状态为无菌区、相对无菌区、隔离区，得出器械摆台区域划分满意率。

1.4统计学方法

SPSS 22.00。计量资料（x̄±s）表示，t检验；计数资料（n%），X²检验。P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1术中指标

观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 术中指标比较（x±s）

2.2术中不良事件比较

观察组1例（2.00%）低于对照组11例（22.00%）（P<0.05），见表2。

表2  术中不良事件[n(%)]

2.3器械摆台区域划分情况

观察组100.00%高于对照组74.00%（P<0.05），见表3。

表3  器械摆台区域划分情况[n(%)]

3.讨论

心脏瓣膜病死亡率较高，其形成原因与先天性心脏瓣膜发育异常、风湿病等多种因素紧密相连，而手术是当前临床治疗该病的主要方式[3]。近年来，心脏瓣膜置换手术的技术水平随着医学技术的快速进步和医疗水平的显著提高而不断提升。确诊为心脏瓣膜病变的患者现在能够接受有效的治疗，有助于减少其死亡风险[4]。通过心脏瓣膜置换手术，患者的心脏功能得到了显著增强，为血液循环提供了有力的支持，对于减轻患者的临床症状和提高其生活质量具有深远的正面效应。

由于医护人员间沟通的不充分，常规护理流程中可能会发生手术差错、患者配合度下降以及手术时间的延长，这些都对提升手术成功率构成了障碍[5]。尽管手术得以顺利进行，但医生与护士间、医生与病人间的沟通不畅，影响了协作效率，使得手术时间难以保证精确，进而导致了不良事件的频繁发生。无缝隙护理配合方案促进了护士与医生之间的有效沟通，确保护理团队能够迅速满足手术中医生的各项要求，能够使医生能够更全面、更深入地掌握患者状况，增进患者对医生的信任，从而提高患者在手术治疗中的遵从性和合作度，有助于提升手术的整体成功率[6]。无缝隙护理模式特别重视医护人员之间的沟通与信息共享，确保对患者的病情有更深入的认识，通过创建手术医生的操作偏好和习惯特征表，护理人员在完成相应培训后，能够预先掌握医生的手术风格，进而提升手术中的协作效率，增进医生对护理团队手术协作的满意度，降低手术中的出血量、缩短手术时长，并对提升手术成功率具有正面效应。

本研究结果显示，观察组术中出血量、术中时间均低于对照组，观察组不良事件1例（2.00%）低于对照组11例（22.00%），器械摆台区域划分满意度100.00%高于对照组74.00%。同陶星星,刘亚男,姚瑶学者的研究结果基本一致[7]。在心脏瓣膜置换手术的执行过程中，借助无缝隙护理配合方案的辅助，手术耗时明显减少，术中出血量亦有所降低，缩短患者住院时间，同时手术的安全性提高，医护人员间的协作效率提升。医生对护士在手术过程中的配合表现给予了高度认可，术中器械区域的划分也达到了预期的理想状态，明确区分了无菌区、相对无菌区和隔离区，有效地缩短了手术时间，减少了患者的生理应激反应时间，并降低了感染的风险，从而更有利于患者的术后康复。

综上所述，对于心脏瓣膜置换术中患者，通过无缝隙护理配合模式干预可明确做好器械摆台区域划分，减少术中出血量、缩短手术时间，降低术中不良事件的发生率。

参考文献：

[1]洪素千,许晓燕.心脏瓣膜置换术患者应用基于风险因素的手术室预警干预预防术后压疮的效果观察[J].心血管病防治知识,2022,12(33):76-78+82.

[2]张更新,张文婉,马玲,等.基于健康行为互动模式的护理对心脏瓣膜置换围手术期患者服药依从性及并发症的影响[J].慢性病学杂志,2024,25(09):1395-1398.

[3]吴永清.持续质量改进围术期护理管理联合预康复干预对心脏瓣膜置换术患者术后康复进程的影响[J].中华养生保健,2024,42(17):134-137.

[4]刘影潇,陈娟红.过渡期护理干预模式对心脏瓣膜置换术后患者的临床效果分析[J].浙江创伤外科,2024,29(08):1590-1592.

[5]赵琦,朱倩如.MDT模式联合无缝隙护理干预对心脏瓣膜置换术后并发症及应激反应的影响[J].疾病监测与控制,2024,18(01):57-59+63.

[6]朱霞明.风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中体温护理对心脏复跳及心肌损伤的影响[J].当代护士(上旬刊),2023,30(03):119-124.

[7]陶星星,刘亚男,姚瑶.双心模式联合心外科重症监护室护理对行心脏瓣膜置换术患者心功能的影响[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(09):85-87.