芒针透刺联合镇静安神针治疗卒中后疲劳的临床疗效分析

【摘要】 目的：观察分析对卒中后疲劳患者实施芒针透刺联合镇静安神针治疗的临床效果和应用价值。方法：选择上海市第二康复医院中医康复科及神经康复科就诊的60例卒中后疲劳患者（样本纳入例数：60例；样本纳入时间：2023年5月至2024年5月），以随机摸球为基础分组方式，分为对照、实验两个小组，观察例数高度一致。分别实施常规治疗，芒针透刺联合镇静安神针治疗。收集分析治疗效果。结果：与对照组（常规治疗）相比，实验组（芒针透刺联合镇静安神针治疗）疲劳严重程度评分、睡眠质量评分、焦虑评分、抑郁评分更低，生活质量评分（角色功能/情绪功能/认知功能/社会功能/躯体功能/总体健康）更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：芒针透刺联合镇静安神针治疗可以有效缓解卒中后疲劳患者症状，减少负性情绪，改善睡眠质量，促进生活质量提高，有较高应用价值。  

【关键词】卒中后疲劳；芒针透刺；镇静安神针；治疗效果

卒中后疲劳属于病理性疲劳，是脑卒中常见并发症，患者主要表现为持续性疲倦、虚弱等症状，休息后无法得到有效缓解，对患者的身心健康和生活质量造成不良影响，不利于疾病的恢复[1-2]。本病发病率较高，发病机制尚未明确，临床常通过药物治疗、物理治疗等缓解症状控制病情，疗效有限[3]。本研究针对卒中后疲劳患者实施芒针透刺联合镇静安神针法治疗的临床效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选择上海市第二康复医院中医康复科及神经康复科就诊的60例卒中后疲劳患者（样本纳入例数：60例；样本纳入时间：2023年5月至2024年5锡林郭勒盟中心医院），以随机摸球为基础分组方式，分为对照、实验两个小组，观察例数高度一致。其中对照组（n=30例）：性别：男性、女性分别18例、12例；年龄均值（65.33±4.67）岁；实验组（n=30例）：性别：男性、女性分别16例、14例；年龄均值（65.29±4.58）岁。均遵循自愿原则加入，了解并愿意参与本次研究。对照、实验两组基线资料各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准，符合卒中后疲劳临床诊断标准[4]；（2）年龄45-75岁，病程在6个月以内；（3）神志清醒，沟通交流无障碍，生命体征稳定，一般情况良好；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有心、脑、肾等严重器质性疾病或糖尿病、心力衰竭、甲状腺功能减退等可对患者疲劳情况造成影响的疾病；（2）神志不清或伴有认知障碍等，难以正常交流；（3）既往存在蛛网膜下腔出血、颅脑手术等病史；（4）无法接受针刺；（5）依从性差、治疗中途退出。

1.2 方法

对照组（常规治疗）：提供阿司匹林、氯吡格雷等基础药物治疗，每天进行1次日常生活能力训练、平衡功能训练、言语及吞咽活动训练等康复训练治疗，每次30 min；每天实施一次心理认知治疗，每次30 min。治疗一个月。

实验组（芒针透刺联合镇静安神针治疗）：在常规治疗的基础上，至阳透大椎、神道透腰阳关、腰奇透腰阳关实施芒针透刺治疗，引导患者呈仰卧位，持芒针刺过皮肤表面至所需深度，根据穴位不同适当调整针尖的角度和方向，沿皮透刺至目标穴位，过程中可伴随捻转和提插手法。注意观察患者的神态、表情、语言等，出现不适及时反馈处理，完成治疗后以轻柔缓慢的动作拔除芒针。每天1次，每次30 min，每周6次。选择百会、水沟、四神聪、神门、内关等作为镇静安神针治疗穴位，引导患者呈仰卧位，使用无菌针灸针以平刺手法施针，根据穴位不同分别采取提插捻转补泻手法，得气后不留针，每天2次。连续治疗一个月。

1.3 观察指标

通过疲劳严重度量表（fatigue severity scale,FSS）、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI）、焦虑评分量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁评分量表（Self-rating depression scale,SDS）、简易生活质量评分表(the MOS item short from health survey,SF-36)进行数据收集和分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，使用t和x2对应表示计量数据、计数数据，P＜0.05比较存在统计学差异。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的疲劳严重程度、睡眠质量对比 

实验组治疗后的疲劳严重程度评分、睡眠质量评分、焦虑评分、抑郁评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者治疗前后的疲劳严重程度、睡眠质量对比（x̄±s）

2.2 两组患者治疗前后的生活质量评分、焦虑抑郁情况对比 

实验组治疗后的生活质量评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后的生活质量评分、焦虑抑郁情况对比（x̄±s）

3. 讨论

在中医理论中，卒中后疲劳属于“虚劳”范畴，“脾胃病,则中气衰”，一般与气血损耗、脏腑功能紊乱、阴阳失衡、气机淤滞等有关[5]。《素问 宣明五气篇》记载“ 久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”患者长期卧床阳气不足导致“伤气”、长期使用抗凝药耗伤胃气，咸寒阳虚耗气，加上发病后诸脏虚损、气血不足进一步加重阳气亏虚、阴阳失和，从而更易产生疲劳，需要以疏肝健脾、调理气血、舒畅情志为主要治疗原则[6]。

针灸治疗是中医治疗的重要手段，以“虚则补之，实则泻之”为原则，通过对人体穴位的刺激达到治疗的目的。根据所用针具、手法、选择穴位等不同，所发挥的治疗效果也存在较大差异性。芒针为特制长针，形如麦芒，进针深，芒针透刺即通过芒针对特定穴位进行刺激，可以有效发挥调节气血、调节脏腑的作用。由《针灸大成》“偏正头风痛难医....沿脾向后透率谷，一针两穴世间稀”可见透穴针法经过不断对透刺组穴的补充已日趋完善并得到广泛应用[7]。通过改变针刺过程中行针的角度、方向等同时刺激多个穴位，有助于加强针感促进疗效。本研究通过至阳透大椎、神道透腰阳关、腰奇透腰阳关治疗，在疏通本经的同时加强了表里经气的沟通，可以有效改善患者气血损耗、血流不畅、经络淤滞、脑神失养等情况，相比常规针刺疏通经络等效果更强[8]。《灵枢·根结》中指出针刺主要作用在于调和阴阳，从阴引阳、从阳引阴，从而改善阴阳气血失调；刺激百会可促进情绪、睡眠调节，刺激四神聪可促进调节阴阳、健脑醒神；镇静安神针通过对百会、四神聪等穴位的刺激，可有效发挥调节阴阳、益精安神的作用，开窍醒神、通调气机、舒畅情志，从而缓解患者疲劳症状[9]。脑卒中作为神经系统疾病会对脑组织和神经造成一定的影响，除疲劳外还可产生多种后遗症，例如失眠等，一般表现为入睡困难、时间不足、容易中断等，难以满足日常所需精力。失眠的引发因素较为复杂，与患者的生理、心理、环境因素等都有关，中医理论中，阳气从动转为静，阴气从静转为动，则会自然入睡，阴阳不协调，转换受到影响，则会出现失眠的情况。肝肾亏虚是失眠的根本病机，阴气亏虚不足，阳气难以转换无处可藏，阳气浮动，神明扰乱难以入眠。神门、三阴交是治疗失眠的主穴，镇静安神针通过对多种穴位的刺激可以有效改善患者失眠的情况，有效调和阴阳，起到安神的作用，养血宁心，滋养肝肾，从而改善睡眠，进而缓解失眠对患者疲劳产生的不良影响，促进机体功能恢复。芒针透刺联合镇静安神针法治疗的作用机制不同，联合使用可发挥协同作用，进一步促进疗效，针对阳气亏虚、阴阳失和进行改善，缓解阴阳气血失调、气血不足的情况，促进机体整体素质提升，从而促进患者恢复[10]。芒针透刺联合镇静安神针治疗具有较高的临床使用安全性，活血养心、镇静滋补等效果显著增强，有助于促进疗效，降低并发症风险。本研究结果显示，实验组治疗后的疲劳严重程度评分、睡眠质量评分、焦虑评分、抑郁评分更低，生活质量评分更高，芒针透刺联合镇静安神针治疗可以有效缓解卒中后疲劳患者症状，减少负性情绪，改善睡眠质量，促进生活质量提高，有较高应用价值。

综上所述，对卒中后疲劳患者实施芒针透刺联合镇静安神针治疗的临床效果良好。有一定现实意义，值得推广。

参考文献

[1] 隋瑞峤,王玉良,肖敏佳,等.针刺百会透曲鬓对卒中后疲劳的临床干预疗效评价[J].中国老年保健医学,2023,21(3):9-11

[2] 吴雨静,苏佳宁,王雪妍,等.“五音调神”法治疗肝郁脾虚型卒中后疲劳疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2024,33(7):900-905

[3] 施家芳,施碧霞,苏秋珍,等.赋能教育联合“呼”字诀操在脑卒中后疲劳康复中的临床效果研究[J].中国现代药物应用,2024,18(13):148-151

[4] 王朋,孙文,王金晶,等.基于体素症状病变映射方法对急性脑卒中后疲劳症状的研究[J].医学研究与战创伤救治,2024,37(2):143-149

[5] 张金朋,赵彬,陈慧杰,等.芒针透刺联合针康法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的疗效及对血清GABA的影响[J].针灸临床杂志,2024,40(1):17-21

[6] 公维志,戴缙,梁峰,等.丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法对卒中后抑郁患者的临床疗效[J].中成药,2024,46(5):1520-1523

[7] 李静,周冰原,程乐,朱才丰,等.芒针透刺联合通督调神法针刺治疗卒中后疲劳:随机对照试验[J].中国针灸,2024,44(10):1114-11181124

[8] 楚彩云,苟成钢,刘颍.镇肝熄风汤联合芒针透刺督脉组穴对缺血性脑卒中患者运动功能及脑动脉血流动力指标的影响[J].江西中医药,2024,55(10):56-59

[9] 左圣兰,金富锐.逍遥汤加减联合镇静安神针法治疗女性围绝经期失眠的疗效及对焦虑抑郁的影响研究[J].贵州医药,2023,47(12):1935-1936

[10] 于千惠,盛诗淼,王富春,等.基于心身医学视角下镇静安神针法治疗失眠理论探析[J].吉林中医药,2024,44(3):274-278

课题，BSZK-2023-BZ12宝山区医学重点专科

上海市“十四五”中医特色专科ZYTSZK2-7