鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎疗效观察

【摘要】目的：讨论眼科医师为慢性泪囊炎患者采取鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术的临床效果及价值。方法：该次研究共纳入50例慢性泪囊炎患者，选取时间即2022年1月-2023年12月，通过抽签法将患者划分为25例/组，参考组、研讨组，以常规手术疗法治疗参考组患者，以鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗研讨组，分析比较临床指标、炎症因子、病情改善效果、术后并发症。结果：研讨组术中耗时、住院天数均比参考组短，术中出血量比参考组少，二组比较P＜0.05；研讨组术后3月炎症因子水平均比参考组低，二组比较P＜0.05；研讨组术后3月的眼表症状、溢泪情况评价均比参考组低，二组比较P＜0.05；研讨组的术后并发症总发生率低于参考组，二组比较P＜0.05。结论：通过鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术为眼科慢性泪囊炎患者实施治疗后，患者术中出血量减少，体内炎症减轻，病情缓解，并发症发生率下降，具有较高应用价值。

【关键词】并发症；慢性泪囊炎；泪囊鼻腔造口术；鼻内镜；疗效

眼科常见慢性泪囊炎患者，多数患者为女性，临床症状以溢泪为主要体现，对泪囊区进行挤压时可溢出脓性分泌物，若未予以足够重视，很有可能诱发眼眶软组织感染、角结膜感染等疾病，继而导致患者眼鼻面部红肿、结膜充血，严重时有可能造成面部瘘管[1]。保守疗法、手术疗法是慢性泪囊炎疾病的常用措施，但保守治疗的远期疗效不佳，且需要长时间服用抗生素药物，继而诱发全身不适。通过手术可以快速消退感染、疼痛等症状，但常规手术有可能形成瘢痕，对泪液泵功能有一定影响，术后疾病反复性强，并发症多[2]。鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术属于微创手术，损伤机体程度低、术后身体恢复快等为其优点，是近几年发展起来的术式，目前，主要用于治疗慢性泪囊炎，疗效确切[3]。研究从2022年1月-2023年12月间抽选慢性泪囊炎患者50例，分析鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术的应用效果及临床意义。具体研究详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象抽选时间即2022年1月开始，2023年12月结束，共选取慢性泪囊炎患者50例，以抽签模式将患者划分成参考组25例、研讨组25例。参考组：病程最少1年，最多9年，均值（5.73±1.52）年；年龄最低30岁，最高66岁，均值（48.93±5.12）岁；其中，14例患者女性、11例患者男性；由13例左侧患病、12例右侧患病组成。研讨组：病程最少1年，最多9.3年，均值（5.72±1.56）年；年龄最低28岁，最高67岁，均值（49.02±6.34）岁；其中，16例患者女性、9例患者男性；由10例左侧患者、15例右侧患病组成。统计分析二组患者的基本资料P＞0.05，差异不明显，有比较性。

入选要求：（1）鼻内镜显示鼻腔中有脓性分泌物，黏膜组织慢性水肿、充血；（2）有嗅学障碍、鼻塞、鼻面部胀痛、脓涕等症状；（3）泪道造影显示单侧泪道远端伴阻塞情况，可见泪道不畅、流泪、溢脓症状；（4）单侧患病；（5）予以常规保守疗法未取得良好疗效；（6）符合手术指征，有齐全资料；（7）有沟通交流能力、认知功能良好；（8）自愿参加研究。

剔除要求：（1）凝血机制异常；（2）鼻腔部伴肿瘤病变、其他类型恶性肿瘤疾病；（3）哺乳期、孕期女患者；（4）有心理疾病、精神疾病既往史，或当前合并心理疾病、精神疾病；（5）由于不规范操作致使疾病迁延难愈；（6）肾肝病变严重；（7）心血管病变、脑血管病变；（8）研究期间退出或转院。

1.2方法

参考组采取常规泪囊吻合手术：以常规方式采取消毒、局部冲洗处置，运用1%浓度利多卡因药物、0.1%浓度肾上腺素药物方案在眼眶下方球周位置实施浸润式局部麻醉，而后沿眼眶边缘操作10mm-15mm手术切口，而后按照钝性方式采取分离处理，以暴露内䀝韧带，向上依序分离到内䀝韧带，朝下依序分离到鼻泪管的上口，朝后依序分离到后泪嵴处，通过止血钳对泪骨骨板进行压迫，扩大破口，以咬骨钳扩大骨孔至上方内䀝韧带下缘，至下方鼻泪管上口位置，至后方泪嵴处，水平直径、垂直直径分别是10mm和12mm，对鼻黏膜、泪囊做I型手术切口，通过5-0型号丝线吻合双瓣，同时缝合皮下组织、皮肤。

研讨组采取鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术：术中保持仰卧，按照5：1比例混合1%浓度肾上腺素、2%浓度丁卡因药物，以带有药物的棉片采取3次收缩麻醉操作，每次5min；着重麻醉鼻中隔面、中鼻甲前份、鼻顶黏膜、嗅区、中鼻道，取少量肾上腺素、2ml浓度为2%的利多卡因药物实施浸润式鼻腔黏膜麻醉、筛前神经阻滞，术眼通过4%浓度奥布卡因滴眼液实施3次表面麻醉，通过选枪状镊方式定位泪囊区，围绕该中心找出钩突前，中鼻甲前部为附着上限，沿此操作1.5cm纵形手术切口，与切口相距1cm位置的前方操作1.5cm纵形手术切口，与上一个切口保持平行，将2个手术切口的下方相连，剥离黏骨膜瓣，以使泪额缝后、上颌骨额突暴露，通过咬骨钳将上颌骨额突骨质咬除，以Styker动力系统完成0.1×0.15cm规格的大骨窗孔钻制操作，向下泪小点插入探针，同时顶起泪囊内壁，取6号针头以弧形方式于泪囊内壁前的下方展开运动，同时将泪囊内侧壁实施全层切开处理，将泪囊瓣朝右侧或者左侧实施眼科剪处理，向后翻转泪囊后瓣，以使骨窗孔的后缘部分覆盖，嵌顿、固定泪囊后瓣，舌形鼻腔黏骨膜瓣实施复位操作，将骨窗孔前方暴露的骨质覆盖，以氯化钠溶液冲洗泪道至无阻塞情况。

1.3观察指标

（1）比较两组临床指标：记录术中出血量、术中耗时及住院时间。

（2）比较两组炎症反应：在手术前、手术3月后采集标本，即以无菌棉拭子对鼻腔分泌物进行采集，而后以酶联免疫吸附技术测定肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6指标。

（3）比较两组病情变化：对患者手术前、手术3月后的眼皮沉重、干涩、眼痒、异物、角膜丝状物、灼烧等眼表症状进行评价，各症状最低0分，最高3分，总分18分，症状严重则评分高；观察每日溢泪程度，分值最低0分，最高5分，溢泪严重则评分高，评估时间为手术前、手术3月后。

（4）比较两组术后并发症：统计术后发生脓肿、复发性阻塞、感染情况，并发症总发生率即脓肿发生率+复发性阻塞发生率+感染发生率。

1.4统计学分析

研究资料的整理收集用SPSS25.0系统，计量资料表述用（x̄±s），验证用t值；计数资料表述用（n%），验证用X2值；差异存在统计学研究意义的标准是P＜0.05。

2结果

2.1比较两组临床指标

参考组的术中出血量指标、术中耗时指标、住院时间指标均比研讨组高，二组比照P＜0.05，有研究意义。详情见下表1：

表1.比较两组临床指标（x̄±s）

2.2比较两组炎症反应

参考组与研讨组手术前的肿瘤坏死因子-α指标、白细胞介素-6指标比较P＞0.05，无研究意义，参考组手术3月后的肿瘤坏死因子-α指标、白细胞介素-6指标比研讨组高，组间比较P＜0.05。详情见下表2：

表2.比较两组炎症反应（x̄±s，pg/ml）

2.3比较两组病情变化

参考组手术前的眼表症状评价、溢泪程度评价与研讨组术前相比P＞0.05，无研究意义，参考组手术3月后的眼表症状评价、溢泪程度评价均比研讨组评价高，组间比较P＜0.05。详情见下表3：

表3.比较两组病情变化（x̄±s，分）

2.4比较两组术后并发症

参考组患者术后并发症总发生率比研讨组总发生率高，组间比较P＜0.05。详情见下表4：

表4.比较两组术后并发症（n%）

3讨论

慢性泪囊炎的发病原因多为鼻泪管狭窄或者鼻泪管堵塞，鼻息肉、鼻中隔偏曲、沙眼、下鼻甲肥大等病多存在上述情况，继而诱发慢性泪囊炎，对患者的视力有损伤性，病情发作期间，患者身体不适症状明显，生活质量下降，身心健康状态受到负面影响[4-5]。为避免病情恶化，临床多采用手术方式实施治疗，但常规手术能够给患者身体带来较大创伤，且手术对医师的技术水平有很高要求，因而，该术式不适合在临床上广泛推行[6]。

鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术实施过程中充分运用了鼻内镜技术，促使术野清晰度提高，降低了手术操作难度，手术安全性下降，可以规避手术操作损伤血管、内䀝神经、韧带、皮肤等组织的程度，且该术式不会形成瘢痕，能够满足患者对外观的需求[7]。鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术可以同时处理鼻病变情况，损伤泪囊附近组织的程度很低，不会损伤眼轮匝肌，泪囊泪液泵能力受到保护，有助于促进排出泪液[8]。研究结果显示，研讨组临床指标、炎症因子、病情改善、术后并发症总发生率与参考组相比存在统计学研究意义。提示鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术在眼科治疗慢性泪囊炎疾病中有应用价值。分析原因：该术式可以使患者的鼻黏膜纤毛功能、嗅觉能力改善，眼表症状、溢泪情况均减轻，不会导致局部发生炎症，有利于减少术后并发症[9]。鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术是目前治疗慢性泪囊炎的主要措施，为保障手术安全性，需在使用过程中注意以下几方面，包括患者泪囊窝定位情况、泪囊造口合理性、裸露骨质时需将黏膜瓣保留，术后注意随访追踪，定期冲洗泪道[10]。

总之，鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术能够积极影响慢性泪囊炎患者的眼表症状、炎症反应，术后并发症发生率很低，具有临床推广意义。

【参考文献】

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