药学服务对喹诺酮类抗菌药物合理用药的不良反应分析

摘要：目的：探讨药学服务在喹诺酮类抗菌药物合理用药中的应用效果。方法：选取时间开始于2023年7月，结束于2024年7月，共180例接受喹诺酮类抗菌药物进行治疗患者为调查对象。以摸球法进行随机化分组，对照组（90例）常规药物管理，观察组（90例）药学服务干预，分组探究干预的效果。结果：观察组不合理用药发生率5.56%，对照组发生率48.89%，结果比较P＜0.05。观察组不良反应发生率11.11%，对照组发生率31.11%，观察组不良反应的轻度、中度发生率相比对照组也更低，结果比较P＜0.05。观察组药学知识掌握程度更好，结果比较P＜0.05。结论：在喹诺酮类抗菌药物的合理用药过程中，实施药学服务干预，能够提高药物选择的准确性、优化合理用药管理，从而提高治疗效果，减少不良反应的发生。

关键词：药学服务；喹诺酮类抗菌药物；合理用药；不良反应

喹诺酮类抗菌药物是一类人工合成的抗菌剂，其化学结构以4 - 喹诺酮为母核，通过在母核的不同位置引入各种取代基，从而衍生出众多具有不同抗菌活性和药代动力学特性的化合物[1]。从最初的萘啶酸开始，喹诺酮类药物不断发展演进，历经了多代的变革，第一代喹诺酮类药物，如萘啶酸，抗菌谱相对较窄，主要对革兰阴性菌有一定的抗菌活性，但在临床应用中存在一些局限性，随着研究的深入，后续几代喹诺酮类药物不断优化，不仅抗菌谱逐渐拓宽，涵盖了革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌以及一些特殊病原体，而且在药代动力学、安全性等方面也有了显著的改善[2]。喹诺酮类药物具有良好的口服生物利用度，在口服给药后，药物能够被机体较好地吸收进入血液循环，从而到达感染部位发挥抗菌作用，且该类药物还具有广泛的组织分布特性，可以穿透血 - 脑屏障，进入中枢神经系统，对于治疗颅内感染具有重要意义，同时还能够在肺组织、泌尿系统组织、骨骼组织等多种组织中达到有效的药物浓度，而且，喹诺酮类药物的代谢和排泄途径也各有特点，部分药物主要通过肾脏排泄，对于治疗泌尿系统感染时，可以在尿液中形成较高的药物浓度，进一步增强对泌尿系统病原菌的抑制作用。随着现代医学的不断发展以及临床需求的多样化，喹诺酮类药物凭借其自身独特的药理特性，在各类疾病的治疗过程中被频繁使用，但从临床大量的实践经验来看，喹诺酮类药物在用于治疗疾病的过程中，往往会导致各种各样的不良反应出现，给患者的健康带来了诸多潜在的风险，严重威胁着患者的身体健康，与此同时，在喹诺酮类药物的实际使用环节中，用药不合理的现象变得愈发突出且严峻，所以针对喹诺酮类抗菌药物进行合理用药管理已成为目前临床中需大力重视的问题[3]。此次研究针对在合理用药过程中，加强药学服务干预的效果展开分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取时间开始于2023年7月，结束于2024年7月，共180例接受喹诺酮类抗菌药物进行治疗患者为调查对象。以摸球法进行随机化分组，对照组（90例）有男性48例，女性42例；年龄25岁~74岁，均值为（47.87±9.41）岁；观察组（90例）有男性46例，女性44例；年龄26岁~76岁，均值为（48.56±9.74）岁。2组的基线资料进行对比P﹥0.05。

纳入标准：病症等状况与喹诺酮类药物能够治疗的范围相吻合；对于所用的药物无过敏反应；知晓研究的详细情况，签订相关同意书。

排除标准：认知障碍；精神类疾病；语言能力异常；不配合行为；同时有其他种类抗菌药物治疗处方。

1.2方法

对照组常规药物管理，医师需要全面考量患者的具体病情，结合自身丰富的临床经验，慎重地为患者开具处方；护理人员应叮嘱患者根据医生的指导，按时服药，在用药之后，护理人员应密切观察是否发生不良反应，一旦发现不良反应，需要及时进行处理，确保患者的健康安全。

观察组实施药学服务干预：（1）用药前：药师要对患者信息进行全面评估，仔细排查患者是否对喹诺酮类药物或者结构相似的其他药物有过敏情况，严格掌握用药的适应证，确保只有在必要的情况下才使用这类药物，并依据感染类型来确定是否适合使用喹诺酮类药物，对于呼吸道感染，需要考虑感染的病原体类型，如果是肺炎链球菌等常见病原体引起的感染，且对喹诺酮类药物敏感，那么喹诺酮类药物可能是合适的选择；对于泌尿系统感染，要判断是否是大肠杆菌等喹诺酮类药物敏感菌所致，从而决定是否使用该类药物。

（2）用药中：在选择药物时，应通过药敏试验确定病原菌对哪种喹诺酮类药物最为敏感，从而精准选择，提高治疗效果；在确定喹诺酮类药物的剂量时，需要综合考虑患者的体重、年龄、肾功能的情况，对于体重较重的患者可能需要相对较大的剂量以达到有效的血药浓度；老年人由于身体机能衰退，尤其是肝肾功能下降，药物代谢和排泄能力减弱，所以在使用喹诺酮类药物时，通常需要适当减少剂量，避免药物在体内蓄积引发不良反应；如果患者肾功能不全，药物的排泄会受到影响，此时要根据肾功能的损害程度精确调整剂量。在给药途径方面，口服是较为常见的方式，方便患者自行用药，但对于一些病情较重或者不能口服的患者，则需要采用静脉注射的方式。在用药过程中，要密切监测喹诺酮类药物与其他常用药物之间可能存在的相互作用，根据患者的具体情况调整用药方案，调整抗凝药或降糖药的剂量，或是更换喹诺酮类药物的种类，以避免不良相互作用的发生。

（3）用药后：医护人员需要密切观察患者感染症状的改善情况，如果经过一段时间的治疗，患者的症状没有明显改善或者炎症指标没有朝着好转的方向发展，就需要考虑调整用药，可能是更换为其他更有效的喹诺酮类药物，或者调整药物的剂量，以达到更好的治疗效果。

（4）不良反应监测：医护人员要密切关注患者的症状变化，建立有效的沟通机制，让患者能够及时反馈用药后的感受，患者如果在用药后出现轻微的头晕症状，药学服务人员要能够判断这是否是药物不良反应的初期表现，是否需要调整用药剂量或者更换药物，告诉患者如果出现轻微的胃肠道不适，不要惊慌，可以尝试通过调整饮食（如食用清淡易消化的食物）来缓解症状，如果症状持续不缓解或者加重，要及时就医。

（5）健康教育：医护人员需详细告知患者用药的注意事项，在使用喹诺酮类药物期间要尽量避免阳光直射，这类药物可能会增加皮肤对紫外线的敏感性，容易导致皮肤晒伤或者出现光敏性皮炎等问题；为了提高患者的用药依从性，要向患者详细解释按时、按量用药的重要性，部分患者可能因为症状稍有缓解就自行停药，医护人员应向患者说明不规范用药可能导致感染复发或者产生耐药性的风险，从而确保患者能够按照医嘱正确用药。

1.3观察指标

观察、统计发生的不合理用药情况，以及用药期间发生的不良反应；运用自拟的调查量表，评价患者对于药物知识的了解和掌握情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 26.0软件对于研究涉及的数据进行处理，以“（x̄±s）”表示计量资料，通过“t”实施检验；以“[n/(%)]”表示计数资料，通过“X²”实施检验，P＜0.05表示差异存在明显意义。

2结果

2.1不合理用药发生情况

如表1所示：观察组不合理用药发生率5.56%，对照组发生率48.89%，结果比较P＜0.05。

表 1 不合理用药发生情况[n（%）]

2.2不良反应发生情况和严重程度

如表2所示：观察组不良反应发生率11.11%，对照组发生率31.11%，观察组不良反应的轻度、中度发生率相比对照组也更低，结果比较P＜0.05。

表 2对比两组不良反应发生情况和严重程度[n（%）]

2.3药学知识掌握情况

如表3所示：观察组药学知识掌握程度更好，结果比较P＜0.05。

表 3对比两组药学知识掌握情况（x̄±s）

3讨论

DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ在细菌DNA的超螺旋结构维持、解旋以及复制叉的推进等过程中发挥着不可替代的作用，喹诺酮类药物能够特异性地与细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ结合，使得细菌无法正常进行DNA复制，当细菌试图进行复制时，由于DNA结构的紊乱，复制过程无法顺利进行，最终导致细菌生长抑制甚至死亡[4]。拓扑异构酶Ⅳ主要参与细菌染色体的分离过程，喹诺酮类药物的作用会使细菌在细胞分裂时无法正确分配染色体，从而造成细菌细胞分裂异常，也是喹诺酮类药物抗菌的重要机制之一。喹诺酮类药物的抗菌谱相当广泛，在革兰阴性菌方面，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等常见的病原菌具有良好的抗菌活性； 对于革兰阳性菌，包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，新一代的喹诺酮类药物也表现出了较强的抗菌能力；除此之外，喹诺酮类药物还对一些厌氧菌和非典型病原体具有一定的抗菌活性，能够干扰支原体、衣原体等非典型病原体的生长代谢过程，从而发挥抗菌作用，使得喹诺酮类药物在治疗呼吸道感染、泌尿生殖道感染等多种感染性疾病时具有独特的优势。尽管喹诺酮类抗菌药物在临床治疗多种感染性疾病方面发挥着不可忽视的作用，但在临床实践中，药物的不合理使用现象却时有发生，部分医生可能存在用药习惯的问题，过度依赖喹诺酮类药物，而没有充分考虑患者的个体差异，患者自身对喹诺酮类药物的认识不足，部分患者可能在症状稍有缓解时就自行停药，不仅可能导致感染复发，还可能促使细菌产生耐药性，因此加强合理用药管理，避免不良反应的发生，提高用药的安全性具有重要意义[5]。通过实施药物服务干预，药师可以根据患者的具体病情、细菌培养和药敏试验结果，为医生提供更合理的喹诺酮类药物选择建议，从而提高治疗的针对性和有效性。在确定用药剂量时，依据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，精确计算出合适的用药剂量，能最大程度地减少药物给患者造成的潜在危害，在用药过程中，根据感染的严重程度、患者的恢复情况等因素，确定合理的用药疗程，有助于提高喹诺酮类抗菌药物的治疗效果，减少耐药菌的产生。加强患者的宣教，向患者详细解释喹诺酮类抗菌药物的作用机制、使用方法、可能出现的不良反应以及注意事项等，能够提高患者的用药依从性，使患者能够正确使用喹诺酮类抗菌药物[6]。结果显示：观察组不合理用药发生率5.56%，对照组发生率48.89%，结果比较P＜0.05。观察组不良反应发生率11.11%，对照组发生率31.11%，观察组不良反应的轻度、中度发生率相比对照组也更低，结果比较P＜0.05。观察组药学知识掌握程度更好，结果比较P＜0.05。

综上所述，在喹诺酮类抗菌药物的合理用药过程中，实施药学服务干预，能够提高药物选择的准确性、优化合理用药管理，从而提高治疗效果，减少不良反应的发生。

参考文献：

[1] 魏敏吉,李耘,吕媛. 药代-药效学建模分析金黄色葡萄球菌在不同喹诺酮类抗菌药物浓度下的生长曲线[J]. 中国抗生素杂志,2020,45(1):69-72.

[2] 陈虹彤,卢芸,李国庆,等. 6-无氟喹诺酮类抗菌药物药理学及临床研究进展[J]. 中国医药生物技术,2021,16(1):32-40.

[3] 张超．药学干预对医院喹诺酮类抗菌药物应用合理性和效果的影响[J]．山西医药杂志,2022,51(6):675-678

[4] 过佳月,刘金春,张海霞,陈大宇．集中带量采购政策对注射用喹诺酮类药物处方行为和细菌耐药性影响分析[J]．中南药学,2024,22(4):1080-1086

[5] 付世华.基于药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果研究[J].重庆医学,2021,50(S01):55-57

[6] 戴泳君,董中国.药学服务对喹诺酮类抗菌药物合理用药的不良反应分析[J].黑龙江医药科学,2023,46(2):127-128130

徐玥（出生年份：1985年09月），女，汉族，江苏省淮安市，本科学历，主管药师，现就职淮安市清江浦区钵池山社区卫生服务中心