柴胡桂枝汤加减治疗外感发热临床疗效观察

【摘要】目的：观察柴胡桂枝汤加减治疗外感发热的临床疗效。方法：回顾性分析2021年12月-2022年12月门诊接收的78例外感发热患者临床资料，根据治疗方式分为试验组与对比组，每组39例。对比组采用西药治疗，试验组采用柴胡桂枝汤治疗，比较两组治疗前后的中医症候（咳嗽、胁肋胀满、口干凡渴、潮热）评估分数、完全退热用时与治疗成本、不良反应总出现率。结果：治疗前，两组中医症候评估分数均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候评估分数均下降，试验组咳嗽、胁肋胀满、口干凡渴、潮热评估分数明显低于对比组（P＜0.05）；试验组完全退热用时与治疗成本均低于对比组（P＜0.05）；试验组不良反应总出现率低于对比组（P＜0.05）。结论：柴胡桂枝汤加减治疗外感发热的临床疗效显著，不仅能够在较短时间内退热，大幅度减轻中医症候，同时治疗成本低，较少出现不良反应。

【关键词】外感发热；柴胡桂枝汤；西药；中医症候；不良反应

外感发热是一种中医病名，指机体出现病理性体温上升，并伴有面赤、烦躁、恶寒等症候，通常起病急骤，发热时间长，对身体健康造成不良影响。正常情况下，人体的体温相对恒定，不会受外界环境干扰，只是可能出现轻微波动，外感发热是由疾病原因导致体温异常升高，体温长时间处于较高水平将危害神经功能，引发神昏谵语、抽搐惊厥，甚至发生生命危险，必须尽快接受有效治疗。现阶段临床治疗发热首要方式为应用退热药，但外感发热不是普通的发热性疾病，存在多种证型，且中医药在治疗外感发热方面已经积累丰富经验，具备相对完善的理论[1]。其中柴胡桂枝汤作为常见的中医药，有研究表示在治疗发热疾病中有良好效果[2]。对此，本文重点观察柴胡桂枝汤加减治疗外感发热的临床疗效，寻找一种更有效的治疗方式。

1 对象和方法

1.1对象

回顾性分析2021年12月-2022年12月门诊接收的78例外感发热患者临床资料，根据治疗方式分为试验组与对比组，每组39例。对比组包括21例男性，18例女性，年龄7-15岁，均值（12.36±1.33）岁；试验组包括20例男性，19例女性，年龄7-14岁，均值（12.34±1.31）岁。比较两组外感发热患者的基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。医院医学伦理委员会经审核后对研究表示批准。

纳入标准：①参照《中医内科常见病诊疗指南》[3]，确诊为外感发热，存在咳嗽、胁肋胀满、口干凡渴、潮热等典型中医症候；②取得家属同意并签署知情同意书；③诊疗资料完整；④无其他呼吸道疾病。

排除标准：①对研究应用的药物过敏；②患有严重的精神疾病；③合并癌症、器官功能不全；④传染性疾病患者；⑤缺少关键的诊疗数据。

1.2方法

1.2.1对比组

对比组采用西药治疗，针对发热服用退热药，或是通过温水浴、冰敷等物理方式进行降温；针对咳嗽等其他症状，对应服用缓解药物，指导家属监督患者做到清淡饮食，多吃高蛋白和高维生素食物，少吃油脂高、刺激性食物，每日进餐不能吃太饱，以免增加胃肠道负担。

1.2.2试验组

试验组采用柴胡桂枝汤治疗，柴胡桂枝汤方剂组成：人参、桂枝、芍药、黄岑、生姜分别5g，柴胡12g，半夏10g，炙甘草3g，大枣3个，针对咳嗽，去除大枣、生姜、人参，加五味子；针对小便不利，去除黄岑，加茯苓；针对腹中痛，去除黄岑，加芍药；针对胸中烦，去除半夏、人参，加栝楼根。每天一剂，加入纯净水熬制，取3L，去滓，温服1L，或由医院中医科室熬制，指导家属直接将熬制好的汤剂加热后让患者温服。饮食上需与对比组一样保持清淡饮食，忌辛辣、生冷等刺激性食物。两组均持续治疗2周。

1.3观察指标

①中医症候评估分数；比较两组治疗前后的中医症候评估分数，中医症候包括咳嗽、胁肋胀满、口干凡渴、潮热，将每个症候根据无、轻、中、重分别赋值0、1、2、3分，分数越高表示症候越严重[4]。②完全退热用时与治疗成本；比较两组完全退热用时与治疗成本，完全退热用时指治疗开始至完全退热所需时间，治疗成本指治疗总共所花费用。③不良反应总出现率；比较两组不良反应总出现率，不良反应包括恶心、低血压、嗜睡、食欲下降，总出现率＝不良反应例数/总病例数×100%。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料用（x̄±s）代表，t验证，计数资料用（%）代表，x²验证，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后的中医症候评估分数比较

治疗前，两组中医症候评估分数无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候评估分数均下降，试验组咳嗽、胁肋胀满、口干凡渴、潮热评估分数低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的中医症候评估分数比较[（x̄±s）,分]

2.2两组完全退热用时与治疗成本比较

试验组完全退热用时与治疗成本均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组完全退热用时与治疗成本比较（x̄±s）

2.3两组不良反应总出现率比较

试验组不良反应总出现率低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应总出现率比较[n,(%)]

3 讨论

外感发热多发生在儿童中，因为儿童体质偏弱，免疫力低下，并表现为年龄越小越有可能患病。在中医学理论中，外感发热病机包括外感六淫、外邪入侵、感受疫毒，六淫指寒、风、湿、暑、燥、火，随着六淫乘虚侵袭机体，引发外感热病，其中火、暑、湿是外感发热的主要病邪，不仅可单独致病，还能够由两种以上的病邪共同致病，与地区、气候、季节相关。外邪入侵是中医病理机制中的主要内容，与多种疾病相关，在外感发热发生机制中，外邪入侵机体的途径集中于皮毛或口鼻而入，由表入里，传至脏腑，发展为热病。疫毒作为一种特殊病邪，致病作用强，具有一定传染性，一旦侵入机体，将快速引起高热，继而出现一系列临床症状。外感发热最明显的症状为体温高于正常值，通常口腔温度高于37.3℃，腋下温度高于37℃，直肠温度高于37.6℃，同时持续数小时，或是在短暂下降后再次升高，高热症状反复发作，造成器官功能紊乱，出现胸痛、咳嗽、喘息等伴随症状。喻清和治疗岭南地区小儿外感发热总结用药经验，认为发病原因以外感风邪为主，根据四时季节变化兼挟寒、热、暑、湿、燥等邪气，存在入里化热的致病特点，提出用药需立足小儿肺和脾胃，多选择清热、疏风解表药[5]。

柴胡桂枝汤来源于《伤寒论》，存在调和营卫、和解少阳的功效，是治疗外感风寒、发热症候的典型中药，能够解肌辛散，宣展枢机。四川省名中医刘方柏教授用柴胡桂枝汤合达原饮治疗不明原因发热患者，发现无论是少阳证还是邪伏膜病，病位均在半表半里，热型及症候特点多有相似之处，但治疗各有侧重，柴胡桂枝汤重在调达枢机、和解少阳[6]。此次研究将柴胡桂枝汤加减治疗用于外感发热患者，结果显示试验组治疗后的中医症候咳嗽、胁肋胀满、口干凡渴、潮热评估分数低于对比组，完全退热用时与治疗成本均低于对比组，提示柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效药物，相比于西药治疗，能够显著改善中医症候，完全退热用时短，并降低治疗成本。原因在于柴胡桂枝汤的临床疗效更高，可通过减少就医频率解决临床问题，在较短的时间内达到理想的治疗目标，避免反复就医，因此治疗成本低。西药治疗在未明确病机基础上，可能需反复就医，且西药购买价格高昂，间接提高治疗成本。柴胡桂枝汤治疗外感发热的作用机制在于桂枝色赤通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，芍药酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，是和解少阳的代表方剂[7]。柴胡桂枝汤作为小柴胡汤和桂枝汤的合方，不仅可和解少阳，同时解肌发表功效显著，外和营卫，内调气血，外感发热的热型存在多种，包括发热恶寒、壮热、寒热往来、潮热及不规则发热，其中发热恶寒指发热与恶寒同时存在，体温较高，病证在卫表，柴胡桂枝汤通过双解少阳、太阳表里，有效改善微恶寒、发热。另外，在方药组成中，采取加减治疗，针对具体症候合理增加或减少对应中药，如围绕咳嗽、小便不利，增加五味子、茯苓，五味子入肺、肾、心经，具有敛肺止咳平喘功效，内能生津宁心安神，外能固表收敛止汗，符合外感发热临床体征。茯苓具有养心安神、健脾和胃、利水渗湿的功效，主要用于治疗小便不利、痰饮咳逆，对治疗外感发热引起的小便不利有一定作用。柴胡桂枝汤中的柴胡作为主药，最善于疏解热邪，柴胡中的柴胡皂苷、挥发油等成分有明显的抗炎、解热作用，黄芪作为辅药，可清热解毒、祛除外邪、发挥退热利尿的功能[8]。因此，柴胡桂枝汤能够发挥多味中药功效，加减治疗符合辨证论治特点，能够快速且显著改善外感发热的中医症候，整体效果满意。最后，柴胡桂枝汤需经口服用，必须考虑安全性，此次研究结果显示试验组不良反应总出现率低于对比组，提示柴胡桂枝汤加减治疗外感发热患者的安全性高，不良反应发生风险低于西药。分析原因在于西药治疗外感发热需应用多种药物，包括退热药、咳嗽药等，多种药物联合用于治疗虽然能够提高疗效，但也存在较高的风险性。柴胡桂枝汤加减治疗本身为中药方剂，中药的毒理性相对而言低于西药，且不与其他药物联合，有效保障治疗安全。不过当外感病邪已经在表或入里，不适合应用柴胡桂枝汤，若需应用，有必要酌情加减部分中药。另外，目前中西药联合治疗在临床受到广泛关注，合理的中西药配伍将增强药效，提示联合应用后可能提高疗效，表现出理想的协同作用，扩大使用范围，经过减少药物剂量而提升安全性，但关于柴胡桂枝汤与西药联合应用治疗外感发热是否能够取得更好的疗效及安全性有无影响，需要进一步分析，此次研究有待完善。

综上所述，柴胡桂枝汤加减治疗外感发热的临床疗效显著，不仅能够在较短时间内退热，大幅度减轻中医症候，同时治疗成本低，较少出现不良反应。

参考文献

[1]温旭.中医药治疗小儿外感发热概述[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(11):199-201.

[2]孙礼强,伍建光.伍炳彩运用柴胡桂枝汤治疗发热验案2则[J].江西中医药,2019,50(02):23-24.

[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南.西医疾病部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:16-23.

[4]武巧丽,曹彩莉,李晋,等.桂枝加葛根汤联合布洛芬干混悬剂治疗小儿外感发热的疗效评价及对氧化应激、炎性反应的影响分析[J].贵州医药,2022,46(11):1781-1782.

[5]朱汉平,王鹏,徐子君,等.喻清和治疗岭南地区小儿外感发热用药经验的数据挖掘[J].广州中医药大学学报,2023,40(02):470-474.

[6]黄文智,刘刚.刘方柏运用柴胡桂枝汤合达原饮治疗不明原因发热验案二则[J].中国中医药信息杂志,2021,28(05):126-127.

[7]洪建英.盛丽先运用柴胡桂枝汤治疗儿科疾病经验[J].浙江中医杂志,2017,52(2):95.

[8]杨小娇,陈宝钦.加味大柴胡汤灌肠结合耳尖放血治疗小儿外感发热的研究[J].中外医学研究,2022,20(31):29-32.