局部循经取穴,电针联合温针灸治疗退行性膝关节炎的临床疗效

摘要：目的：探讨对退行性膝关节炎患者采用局部循经取穴的电针联合温针灸疗效。方法：对所在医院收治的90例退行性膝关节炎患者的临床资料回顾性分析，入选时间均在2022.1~2024.1期间，分组以常规西药治疗的45例，命名对照组，按照局部循证取穴原则在电针疗法基础上搭配温针灸的45例，命名治疗组。组间对比效果。结果：组间疗法总有效率比较，治疗组与对照组为95.56%（43/45）vs 68.89%（31/45），组间差异显著（p<0.05）；组间中医症候积分、疼痛程度与膝关节功能指标比较，按照局部循证取穴原则在电针疗法基础上搭配温针灸的治疗组在治疗后各指标水平，与对照组之间差异显著（p<0.05）；组间治疗期间不良反应发生情况相比，联合针灸疗法的治疗组与对照组比较少，组间有显著差异（p<0.05）。结论：基于局部循证取穴原则的电针联合温针灸疗法在治疗退行性膝关节炎方面疗效显著，能有效提高总有效率，改善中医症候积分、减轻疼痛程度、提高膝关节功能，且不良反应少，安全性高。

关键词：循经取穴；电针；温针灸；退行性膝关节炎；疗效

退行性膝关节炎作为一种常见的关节疾病，给患者的日常生活带来了极大的困扰，严重影响了其行动能力和生活质量。随着现代医学的发展，对于该疾病的治疗方法层出不穷，但传统医学在其中仍展现出独特的优势[1]。近年来，针灸疗法在退行性膝关节炎的治疗中受到了广泛关注。其中，遵循局部循证取穴原则，为治疗提供了更为科学精准的方向[2]。在此基础上，电针疗法以其刺激穴位、调节经络气血的特点，发挥了积极的作用。而温针灸作为一种传统且有效的针灸改良方法，将温热效应与针刺相结合，进一步增强了治疗效果[3]。这种联合治疗方式不仅体现了传统中医理论与现代医学循证理念的融合，也为寻求更安全、有效的退行性膝关节炎治疗途径带来了新的希望。本研究将深入探讨对退行性膝关节炎患者采用局部循经取穴原则的电针联合温针灸疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对所在医院收治的90例退行性膝关节炎患者的临床资料回顾性分析，入选时间均在2022.1~2024.1期间，分组以常规西药治疗的45例，命名对照组，按照局部循证取穴原则在电针疗法基础上搭配温针灸的45例，命名治疗组。对照组男女各有23/22例，年龄最小、最大极值分别为43岁和70岁，均值（57.32±3.22）岁，病变关节包括左膝、右膝、双膝各有21/13/11例。治疗组男女各有22/23例，年龄最小、最大极值分别为44岁和72岁，均值（57.96±3.17）岁，病变关节包括左膝、右膝、双膝各有20/12/13例。各组患者的上述相关数据对比P＞0.05，具有可比性，本研究获我院伦理委员会审批。

1.2纳入与排除标准

    纳入标准：（1）符合退行性膝关节炎的中医、西医诊断标准[4-5]；（2）患者资料全，神志清晰，经X线检查病变I~III级；（3）患者及家属对研究知情同意，配合全过程。

排除标准:（1）并类风湿关节炎、感染性关节炎者；（2）资料不全，中途退出者；（3）合并严重心肝肾系统疾病，针灸皮肤局部组织感染及周围溃烂者。

1.3方法

对照组予以常规西医用药，骨肽片（生产厂家: 南京新百药业有限公司，批准文号 : 国药准字H32020002，规格: 0.3g*12片*2板）+塞来昔布（生产厂家 : 辉瑞制药有限公司 批准文号 : 国药准字J20140072 规格: 0.2g*18粒）。

治疗组遵循局部循环取穴原则，在电针疗法基础上搭配温针灸治疗。

取穴：常选取的穴位有内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴位。

操作：患者取仰卧位，双腿伸直，充分暴露膝关节，准备好合适的毫针，一般选用直径为 0.30-0.35mm、长度为 40-75mm 的毫针，以及电针仪和艾绒，对穴位及针具进行严格消毒。医者用右手持针，左手按压穴位周围皮肤，以减轻进针时的疼痛。将毫针快速刺入穴位，根据穴位的不同特点和针刺要求，采用适当的针刺角度和深度。例如，内膝眼和外膝眼可直刺0.5~1寸，血海、梁丘等穴位可直刺1~1.5寸等。当毫针刺入穴位一定深度后，通过提插、捻转等手法，使患者产生酸、麻、胀、重等得气感。

打开电针仪，选择合适的波形和频率。对于退行性膝关节炎，常选用疏密波，频率一般为 2/100Hz，电流强度以患者能够耐受为度，一般在1~3mA 之间。在电针连接好并调节好参数后，取适量艾绒搓成艾炷，如麦粒大小或橄榄大小，然后将其插在针柄上。用火柴或打火机点燃艾炷的下端，使其燃烧。在燃烧过程中，要密切观察艾炷的燃烧情况和患者的反应，防止艾灰掉落烫伤皮肤，并询问患者的温热感是否适宜。一般每个穴位可灸2~3壮。电针和温针灸同时进行，留针时间一般为20~30分钟。在留针过程中，可根据患者的耐受程度适当调整电针的电流强度和温针灸的温热感。每周进行2~3次治疗，10次为一个疗程。

1.4观察指标

    （1）两组均持续治疗一段时间后，参考国家中医药管理局出版《中医病症诊断疗效标准》为依据[6]，根据患者临床症状变化情况评定有效率，对于患者症状显著缓解，即显效；若依然存在轻微症状，为有效；若并未改善甚至加重，为无效。总有效率=(显效+有效)/患者例数×100%。（2）分别在治疗前后对两组患者，参照中医病症诊断疗效标准评估患者的中医症候积分，使用VAS疼痛评估量表评定患者的疼痛程度，分值高低表示疼痛情况。采用。Lequesne指数对患者关节活动性疼痛、晨僵、行走能力等共计6方面进行评定，共计18分；Lysholm膝关节评分则对患者蹲姿、跛行、使用支撑物、闭锁感等8方面进行评定，共计100分，分值高低表示患者膝关节功能情况。（3）统计两组治疗过程的不良反应。

1.5统计学方法

统计整理本研究数值通过统计学软件SPSS22.0处理，计量资料用（x̄±s）表示，对中医症候积分、膝关节功能等各指标均进行t检验，计数资料则使用%表示，对不良反应发生率数值卡方检验，根据检验结果，将0.05作为衡量标准，研究数据显著意义时P＜0.05。

2结果

2.1组间总有效率比较

组间疗法总有效率比较，治疗组与对照组为95.56%（43/45）vs 68.89%（31/45），组间差异显著（p<0.05）。见表1.

表1 组间总有效率相比[n,%]

2.2组间中医证候积分、VAS评分与膝关节功能比较

组间中医症候积分、疼痛程度与膝关节功能指标比较，按照局部循证取穴原则在电针疗法基础上搭配温针灸的治疗组在治疗后各指标水平，与对照组之间差异显著（p<0.05）。见表2.

表2 组间中医证候积分、VAS评分与膝关节功能比较[n,（x̄±s）]

2.3组间治疗不良反应发生率比较

组间治疗期间不良反应发生情况相比，联合针灸疗法的治疗组与对照组比较少，组间显著差异（p<0.05）。见表3.

表3 组间治疗不良反应发生率比较[n,%]

3讨论

退行性膝关节炎严重影响患者生活质量，是临床常见病症。当前，多种治疗手段不断发展，但传统针灸疗法在其中有着独特地位。局部循证取穴原则依据科学证据确定穴位，使治疗更具针对性。电针疗法能有效刺激穴位，调节神经和气血运行。温针灸则在针刺基础上增加温热刺激，进一步改善局部血液循环，二者搭配疗效可观。

根据研究结果，治疗组的总有效率高达 95.56%（43/45），而对照组仅为 68.89%（31/45），组间差异显著（p<0.05），与以往研究结果相似[7]。这一结果表明，基于局部循证取穴原则的电针联合温针灸疗法在治疗退行性膝关节炎方面具有显著优势。从中医角度来看，局部循证取穴能够精准地作用于膝关节周围的经络和气血运行关键部位。电针疗法通过适当的电流刺激，可增强针刺的疏通经络作用，促进气血流通。温针灸则是在针刺基础上增加了艾灸的温热之力，起到温通经络、散寒祛湿、消肿止痛的功效。这种联合疗法从多方面协同作用，更有效地改善了膝关节的病理状态，相比之下，常规西药治疗可能仅针对部分症状进行缓解，未能从整体上调整机体的气血经络功能，因此疗效稍逊一筹。治疗组在治疗后中医症候积分与对照组之间差异显著（p<0.05），与以往文献一致[8]。这意味着电针联合温针灸疗法对退行性膝关节炎患者的中医证候改善效果明显。中医症候积分综合反映了患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利等多种症状的严重程度。联合针灸疗法通过对穴位的刺激，调节了人体的脏腑气血功能。例如，所选穴位可能与肝肾等脏腑相关，肝主筋、肾主骨，通过刺激穴位可以补益肝肾，强筋健骨，从而改善膝关节周围肌肉、骨骼的营养供应和功能状态，减轻各种不适症状，从根本上调整机体的内在平衡，而西药治疗在这方面对于整体中医证候的改善作用有限[9]。在疼痛程度与膝关节功能指标（Lequesne 指数、Lysholm 膝关节评分）方面，治疗组治疗后各指标水平与对照组相比差异显著（p<0.05）。疼痛是退行性膝关节炎患者最主要的痛苦来源之一，电针和温针灸的联合应用能够有效缓解疼痛。从神经生理学角度来看，针刺刺激可能通过调节神经递质的释放，如内啡肽等，产生镇痛效果。同时，温针灸的温热刺激可以改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解关节周围肌肉的紧张状态，从而减轻疼痛。在膝关节功能改善方面，针灸疗法促进了关节周围组织的修复和再生，增强了关节的稳定性和灵活性。而常规西药治疗在缓解疼痛和改善膝关节功能上可能存在局限性，如部分药物可能仅能短期缓解疼痛，对关节功能的长期改善效果不佳。在治疗期间不良反应发生情况对比中，治疗组不良反应少于对照组，组间显著差异（p<0.05）。这表明电针联合温针灸疗法在安全性方面优于常规西药[10]。西药治疗可能因药物的副作用而出现各种不良反应，而针灸疗法是一种自然的物理疗法，虽然也可能存在一些轻微的不良反应，但总体来说对患者身体的负担较小，确保治疗的安全性。

综上所述，基于局部循证取穴原则的电针联合温针灸疗法在治疗退行性膝关节炎方面疗效显著，能有效提高总有效率，改善中医症候积分、减轻疼痛程度、提高膝关节功能，且不良反应少，安全性高。

参考文献

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