混合痔微创手术应用自动弹力线套扎器与传统外剥内扎术临床效果比较

摘要：目的 针对混合痔患者分别采用自动弹力线套扎器微创手术与传统外剥内扎术，对比手术效果与安全性。方法 纳入100例病例均为我院混合痔患者，来源时间段为2022年1月-2024年6月，以随机数表为依据分组，各50例，对照组采用传统外剥内扎术治疗，观察组微创手术应用自动弹力线套扎器。比较两组手术指标、疼痛程度、并发症发生情况及临床疗效。结果 手术时间、住院时间及创面愈合时间比较观察组更短，术中出血量观察组更少，P<0.05；统计学处理患者术后6h、24h VAS评分及第1次排便VAS评分观察组均较对照组低，P<0.05；组间分析并发症情况观察组低于对照组（P<0.05）；组间差异分析两组总有效率比较P>0.05，无统计学意义。结论 混合痔微创手术应用自动弹力线套扎器，有利于提升术后康复效果，缓解疼痛，疗效可靠、安全性高，值得推广。

关键词：混合痔；自动弹力线套扎器；传统外剥内扎术；并发症

混合痔是痔疮中较为复杂且发病率较高的类型，传统外剥内扎术在混合痔治疗领域长期占据重要地位，该术式通过对外痔部分进行剥离，内痔部分进行结扎，能够直接去除痔核组织[1]。然而，随着医疗技术的不断发展以及患者对手术效果期望的提高，传统外剥内扎术的局限性逐渐显现，该术式手术创伤较大，术中出血量较多，不仅增加了手术风险，也可能导致术后恢复时间延长[2]。近年来，微创手术理念在肛肠外科领域得到了广泛的推广与应用，痔自动弹力线套扎器的出现为混合痔的治疗带来了新的思路。自动弹力线套扎器手术基于橡皮圈套扎的原理，通过特制的自动弹力线套扎器械将内痔组织套扎，使其缺血、坏死、脱落，从而达到治疗目的[3]。本研究收治我院100例混合痔患者，旨在为临床医生选择混合痔的最佳手术方式提供科学、客观的依据，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料  入组100例病例（2022年1月-2024年6月）确诊为混合痔，按照随机数表法分组，各50例。观察组：男女例数分别为29例、21例，患者年龄26~58岁，平均（43.27±6.79）岁；病程（3.27±0.92）年（2~6年）；严重程度：II度18例，III度21例，IV度11例。对照组：男患者30例，女患者20例，年龄从23岁至59岁不等，均值（43.33±6.83）岁；病程最短2年，最长6年，平均（3.35±0.97）年；严重程度：II度15例，III度22例，IV度13例。将患者一般人口学资料等在统计学上处理显示P值均>0.05，可进行对比研究。向患者及家属普及研究方案及相关事项，取得了支持，研究决策已通过签署知情同意书的方式得到了正式的文件证明。入组标准：①入组病例均符合混合痔诊断共识[4]；②年龄18-70岁；③无资料及信息缺失；④首次接受治疗；⑤具备足够的生理承受能力及对治疗的理解、配合能力。排除标准：①伴随严重脏器官损伤或功能障碍；②合并恶性肿瘤者；③存在手术禁忌症或对手术不耐受者；④认知障碍及智力障碍者；⑤合并精神病症或配合度不佳；⑥妊娠及哺乳阶段女性。

1.2方法  两组患者术前均清洁灌肠，术中采用腰硬联合麻醉，手术体位为左侧卧位。对照组：手术方案为传统外剥内扎术，常规消毒肛管及直肠下段，外痔部分行“V”形切口， 钝性剥离外痔静脉丛至齿处，钳夹对应内痔基底部，于基底部中间做“8”字 贯穿缝扎，切除多余痔组织，各结扎点间注意保留黏膜组织，避免选择在同一平面上结扎，防止肛门变窄。观察组：采用自动弹力线套扎术（RPH-4）+传统外剥内扎术：常规消毒肛管及直肠下段，予透明肛镜露出齿线和内痔核，将自动弹力线套扎器进气端通过软管与负压吸引器相连，采用自动弹力线套扎器对痔块上方的黏膜及黏膜下层组织进行套扎或在患者痔块基底部进行套扎，当吸引器负压值达到0.08~-0.10 MPa 时，用力收紧弹力线进行套扎，直至将目标套紧后，打开负压开关，放出被套扎组织，直至看到结扎线前段，用线剪于距结扎处3~4 mm 剪断结扎线。手术过程可根据病情选择 2~6个点套扎，避免选择在同一平面上套扎。对剩余具有手术指征的混合痔则行外剥内扎术，具体手术方法如对照组所述，但是需要注意内扎时与上方套扎点保持一定距离，以此来减少患者肛门处组织受损程度。两组患者术后均需接受外痔回缩检查，若外痔组织曲张情况十分明显，应及时安排外切术进行处理。术后两组术后均预防使用抗生素1d，予润肠通便药聚乙二醇4000散口服保持大便通畅、配合使用复方黄柏液坐浴、外用肛泰软膏。

1.3观察指标  1）比较两组手术指标：手术时间、住院时间、创面愈合时间、术中出血量。2）VAS评分。范围0~10分，患者从直尺上通过标记来表示自身疼痛程度，直尺上数字越大，则疼痛感越明显。3）并发症：切口渗血、肛缘水肿、肛门坠胀、尿潴留；4）疗效标准：显效：术后患者痔核迅速回缩、便血停止，疼痛明显减轻，肛门坠胀感基本消失，回归正常工作生活；有效：痔核有一定程度回缩，便血减少，疼痛、肛门坠胀有所缓解，但仍需进一步恢复时间；无效：痔核无明显变化，仍持续便血、疼痛无缓解。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法  将所有数据均录入SPSS26.0系统中进行相应的操作与处理，计数与计量资料（满足正态分布）分别采用的是（%）、（x̄±s）表示形式，检验方法前者为卡方，后者为t，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组手术指标比较  手术相关指标包括手术、住院及创面愈合用时，以观察组耗时更短，且该组有着更少的术中出血量，组间对比P<0.05，见表1。

表1 两组手术指标比较（x̄±s）

2.2两组VAS评分比较  组间术后6h、24h VAS评分及第1次排便VAS评分差异比较P<0.05，观察组低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组VAS评分比较  （x̄±s）

2.3两组并发症比较  术后随访显示观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组并发症比较（%）

2.4两组总有效率比较  组间疗效差异比较P>0.05，无统计学意义，见表4。

表4 两组疗效比较（%）

3讨论

痔疮是临床常见的肛肠疾病，以混合痔较为多发且症状较为严重，给患者的生活质量带来严重影响。传统外剥内扎术作为治疗混合痔的经典术式，因其技术相对成熟，医生操作熟练，在基层医院得到了广泛的应用。但该术式手术创伤相对较大，术后患者常面临较为剧烈的疼痛、较长的恢复时间以及较高的并发症发生率，对患者的身心造成一定的负担。随着医疗技术的不断进步，微创手术理念逐渐兴起，混合痔微创手术应用自动弹力线套扎器逐渐应用于临床实践，为混合痔的治疗提供了新的选择[5]。

自动弹力线套扎器（RPH-4）是在自动弹力线套扎器(RPH)的基础上发展起来的升级换代产品，由发射头、枪管、枪体、枪柄、弹力线、穿线管、负压释放开关、负压吸引接头、内管组成。自动弹力线套扎器主要是基于套扎技术的原理。它通过特制的器械将弹力线套扎在痔核的基底部。在操作时，利用器械的吸引装置将痔核吸入套扎器的头部，然后释放弹力线，使其紧紧地套扎在痔核根部，弹力线的弹性会阻断痔核的血液供应，使痔核逐渐缺血、坏死并脱落。该方法能够精准地针对病变的痔核进行处理，最大限度地保留了肛门直肠的正常生理结构功能。且弹力线的材质、设计能够提供较为稳定和持久的套扎效果，确保治疗过程的有效性、安全性，为肛肠疾病患者提供了较为理想的微创治疗选择[6]。此次研究观察组微创手术应用自动弹力线套扎器，结果显示该组的手术效果明显优于对照组，具体表现为更短的手术时间、住院时间与创面愈合时间，且出血量少，体现了该术式的优势。自动弹力线套扎器手术操作简便，通过精准的负压吸引与套扎，能快速定位并处理痔核，无需像传统手术进行复杂的痔核剥离与结扎操作，从而大大缩短手术时间。对痔块上方的黏膜及黏膜下层组织进行套扎或在患者痔块基底部进行套扎，对周围组织的损伤轻微，因此术中出血量少，术后创面小，创面愈合时间缩短，住院时间也相应减少[7]。另外，由于创面小且对肛门括约肌等组织干扰小，患者术后疼痛程度明显减轻，减少了因疼痛引发的一系列身体应激反应，更有利于患者术后的恢复与身体机能的快速调整。本研究发现观察组在术后6h、24h VAS评分及第1次排便VAS评分低于对照组，表明应用自动弹力线套扎器疼痛程度更轻。自动弹力线套扎器在手术中对组织的损伤相对较小，其通过精准地套扎痔核基底部，避免了大面积组织切除和过度牵拉周围组织，减少了对神经末梢的刺激与损伤，使得术后疼痛感受降低。与传统手术方式相比，该套扎器手术操作相对简单快捷，减少了患者在手术过程中的应激反应以及组织暴露时间，进而减轻了术后疼痛程度[8]。对比两组术后并发症情况，观察组较对照组少，两组疗效相当，体现了该术式的安全性与有效性。自动弹力线套扎器微创手术术式操作精准，仅对痔核基底部套扎，避免了大面积组织损伤与过多的血管结扎，术中出血量少，降低了因失血过多导致的全身性并发症风险。在操作过程中，由于对肛管直肠部位的组织牵拉、刺激较小，局部血液循环受影响程度低，能够有效预防肛缘水肿的形成。同时，微创手术引起的肛管直肠内压力变化较小，减少了对神经末梢的刺激，进而减轻了肛门坠胀感。此外，手术创伤小，对患者机体的应激反应较弱，泌尿系统受干扰少，膀胱功能能较快恢复正常，降低尿潴留发生率。

综上所述，混合痔微创手术应用自动弹力线套扎器可提升手术安全性、减轻疼痛，促进患者术后恢复，效果可靠，值得临床推广。

参考文献

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