介入治疗缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的临床疗效分析

【摘要】目的：探析介入治疗对缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的改善效果。方法：选取我院2023年1月-2023年12月期间收治的60例符合介入治疗条件的脑卒中患者作为研究对象，将其中选择接受介入治疗的36例患者作为观察组，其余24例患者仅接受常规治疗，视为对照组，比较两组患者的治疗效果和随访情况。结果：①治疗前相关指标水平无明显组间差异(P＞0.05)；②治疗后，观察组hs-CRP和D-D指数、NIHSS评分均明显下降，ADL、SF-36评分均明显上升，各项指标水平均明显优于对照组(P＜0.01)，有显著性统计学意义；观察组轻度狭窄率高于对照组(P＜0.05)，有统计学意义；观察组重度狭窄率低于对照组(P＜0.05），有统计学意义；观察组中度狭窄率略低于对照组（P＞0.05），无统计学意义；结论：介入治疗可以显著改善脑卒中患者的神经功能、相关实验室指标及颈部血管狭窄情况，同时提高患者的独立生活能力和生活质量。

【关键词】脑卒中；介入治疗；颈部血管狭窄；神经功能；日常活动能力；生活质量；复发率

脑血管病是严重威胁人类生命及生存质量的疾病，成年人群的发病率约为150-200人/10万，具有高致残率、复发率、致死率的特征[1-2]。脑卒中属于急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤，对于本疾病的治疗，如果经脑血管造影后发现患者血管轻度或轻中度狭窄，一般不建议立即行介入干预治疗；如发现血管中重度或重度狭窄则建议立即或择期介入干预。为了验证介入治疗对该病患者的治疗效果，笔者将符合纳入条件的60例患者依据是否接受介入治疗分为观察组(接受，36例)和对照组(不接受，24例)，并通过组间对比，分析不同治疗方案的实际应用效果，旨在为该病患者找到更为科学的治疗方案，并为相关工作者提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月-2023年12月期间收治的60例符合介入治疗条件的脑卒中患者作为研究对象，将其中选择接受介入治疗的36例患者作为观察组，其余24例患者仅接受常规治疗，视为对照组；观察组：男20例，女16例，年龄56-78岁，平均(65.38±10.62)岁，颈部血管狭窄重度16例、中度20例；合并高血压23例，糖尿病16例，高血脂20例；对照组：男15例，女9例，年龄55-79岁，平均(65.69±10.31)岁，颈部血管狭窄重度10例、中度14例，合并高血压15例，糖尿病11例，高血脂13例；组间基本信息对比，P＞0.05，无统计学意义,具有可比性。

参与本次研究的60例患者均享有知情权，签署同意书后全程自愿配合，研究过程遵循相关法规，无任何违背医学伦理之行为。纳入标准：①年龄在18-79岁之间，②依据‌《脑卒中诊断治疗学》、临床表现，以及影像学结果，确诊为缺血性脑卒中；③首次发病。④颈部血管狭窄程度＞50%；排除标准：①年龄＜18岁或＞80岁；②合并重要脏器严重器质性病变；③有造影禁忌症；④严重碘过敏或甲状腺功能亢进；⑤脑干功能衰竭。⑥颈部血管狭窄程度≤50%。

1.2方法

    常规治疗(对照组+观察组)：①针对患者个体情况采取调控血压血糖、调脂、降温、平衡水电解质等治疗措施，同时配合呼吸道、口腔、皮肤、营养支持等护理措施[3-5]。②药物治疗(持续2周)采用阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀钙片+小牛血清注射液；阿司匹林肠溶片(国药准字H31022424)，口服1次/d，100mg/次，该药由上海信谊药厂有限公司生产；阿托伐他汀钙片(国药准字H19990258)，睡前口服1次/d，初始剂量为20mg/次，该药由北京嘉林药业股份有限公司生产；小牛血清注射液(国药准字H20041127)，静脉滴注，20ml/次，与250ml生理盐水混合，1次/d，该药由锦州奥鸿药业有限责任公司生产。

    介入治疗(观察组)：①通过影像学检查确认血管梗塞程度和具体狭窄位置；②行局麻，常规以右侧股动脉为穿刺点，导丝导管交替输入至放支架血管近端，在狭窄段远端放置保护伞，视情况进行球囊扩张，查看血流及血管狭窄程度未见明显改善，则利用导丝将支架输送至狭窄部位，释放支架系统；观察膨胀度，有需要者可额外进行球囊扩张；③确认血管开通良好后收保护伞、撤出导丝导管，术口加压包扎；④术后观察、监测生命体征和神经功能，及时予以抗凝治疗。

随访：两组均为6个月。

1.3观察指标

   (1)治疗效果：以颈部血管血流通过情况作为评估指标，分为轻度狭窄(≤50%)、中度狭窄(51%-70%)、重度狭窄(＞70%)。

   (2)实验室指标：以超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆D-二聚体(D-D)为评估指标，于治疗前后进行组间对比。

   (3)神经功能、日常生活活动能力、生活质量：①分别采用神经功能损伤评分表(NIHSS)、日常生活活动能力量表(ADL)、生活质量评估表(SF-36)；②NIHSS共11项，总分0-42分，分值越低，神经损伤程度越轻；ADL共10项，总分0-100分，分值越高，独立生活能力越强；SF-36包含生理机能、健康状况、情感职能、社会职能等八个维度，总分0-100分，分值与生活质量成正比。

   (4)随访情况：出院后半年定期随访，组间对比颈部血管狭窄程度、脑卒中复发、心肌梗死、死亡等不良事件。

1.4统计学分析

将研究相关数据输入到SPSS26.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n(%)描述，计量资料应用(x̄±s)描述，组间经t和χ²检验，当P＞0.05，提示无统计学意义；P＜0.05，提示有统计学意义；P＜0.01，提示有显著性统计学意义。

2结果

2.1治疗效果比较

    两组患者治疗前的血管狭窄程度接近，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组轻度狭窄率(77.78%)高于对照组(50.00%)，P=0.025，有统计学意义；观察组重度狭窄率(0%)低于对照组(12.50%)，P=0.029，有统计学意义；观察组中度狭窄率(22.22%)略低于对照组(37.50%)，P=0.198，无统计学意义；具体见表1。

表1治疗效果比较n(%)

*P＜0.05，有统计学意义。

2.2实验室指标比较

    治疗前，两组患者hs-CRP和D-D指数接近，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组两项指标均明显下降，且hs-CRP(1.34±0.12)mg/L、D-D(0.22±0.11)mg/L均明显低于对照组，P＜0.01，有显著性统计学意义。具体见表2。

表2实验室指标比较(x̄±s，mg/L)

*P＜0.01，有显著性统计学意义。

2.3神经功能、日常生活活动能力、生活质量比较

    治疗前，各项评分的组间差异不明显，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组NIHSS(4.45±0.91)分、ADL(88.37±4.29)分、SF-36(89.27±3.35)分，均优于对照组，P＜0.001，有显著性统计学意义；具体见表3。

表3神经功能、日常生活活动能力、生活质量比较(x̄±s，分)

*P＜0.01，有显著性统计学意义。

2.4随访情况比较

    观察组治疗后6个月内无死亡病例，共1例复发脑卒中，对照组共2例复发脑卒中，另发生2例心梗和1例死亡，前者总发生率(2.78%)明显低于后者(20.83%)，P=0.022，有统计学意义；具体见表4。

表4随访情况比较n(%)

*P＜0.05，有统计学意义。

3讨论

脑卒中是由于脑部血液供给持续障碍导致的疾病，是全球范围内的主要健康问题之一。该病的早期诊断和治疗对于改善患者预后和生存质量至关重要。随着神经影像学、导管技术和材料等科学的迅速发展，介入取栓、球囊扩张、支架植入术等介入技术在治疗脑血管病方面日臻成熟，以其微创、安全、有效等特点受到医生与患者的广泛认可，目前已成为脑血管病的重要治疗方法之一[6-7]。与外科手术不同，介入治疗属于微创技术，具有创伤小，恢复快的优势。本次研究仅涉及支架植入术，主要通过在动脉狭窄部位植入支架，以修复血管内膜粗糙，达到迅速改善或逆转脑组织低灌注状态的作用，同时还具有防止不稳定斑块的纤维帽破裂、血栓形成，以及避免血管堵塞等作用。

在本次研究中，观察组患者在常规治疗的基础上接受了介入治疗，相比仅接受常规治疗的对照组，在改善血管狭窄度方面，观察组治疗后轻度狭窄患者明显增加，中度狭窄患者明显减少，重度狭窄患者归零，整体情况明显好于对照组(P＜0.05)，证明介入治疗有利于提高缺血性脑卒中患者的血流再通过率。hs-CRP和D-D均为评估心脑血管及炎性疾病风险的常用指标，观察组患者治疗后两项指标水平均明显优于对照组(P＜0.05)，证明介入治疗不仅可以提高近期疗效，还可以一定程度促进远期疗效，减少复发和并发症风险。此外，观察组在提高患者神经功能、日常生活活动能力、生活质量方面亦有明显优势，有助于全面改善缺血性脑卒中患者的预后。王莹和赵鹏等人的研究目的和结论与本次研究一致，可以提供更多理论支持和数据参考[8-10]。

综上所述，对于缺血性脑卒中患者而言，常规治疗是必不可缺的基础，而早期进行血管内介入治疗可以显著提高血管再通过率，改善血管狭窄程度，从而全面提高脑卒中的临床疗效，临床应用价值较高，值得借鉴、推广。

参考文献：

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[10]赵鹏,王坤,樊永帅,等.介入治疗缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的临床效果[J].健康女性,2022,01(19):53-54.