尿毒症患者行高通量血透治疗的疗效研究

【摘要】目的：探究尿毒症患者行高通量血透治疗的意义。方法：以尿毒症患者为研究对象，总计60例。研究时间为2022年1月-2024年1月。利用随机数字表法划分组别，每一组均有30例。参照组为常规血液透析方案，试验组执行高通量血液透析模式。分析两组营养指标、肾功能指标、治疗效果等。结果：（1）在临床疗效方面，观察每组的治疗总有效率结果，发现试验组数值大于参照组，P＜0.05。（2）干预后，试验组的相关营养指标高于参照组，各项肾功能指标比参照组低，P＜0.05。结论：尿毒症治疗过程中，借助于高通量血液透析方案，利于提高患者治疗效果。同时，此种治疗模式对改善患者机体营养状态，减轻其残余肾功能受到的损伤意义显著。

【关键词】尿毒症；高通量血液透析；营养指标

尿毒症作为临床常见肾脏疾病之一，近些年临床发病率有明显的升高趋势。其中原发性肾病、继发性肾病等，均是导致患者进入终末期肾病主要因素。此类患者肾功能有不可逆损伤，并且残存肾单位在排除体内代谢废物、毒素方面能力不足，致使机体处于微炎症状态，发生相关并发症的风险增加[1]。为帮助患者维持机体水电解质平衡，控制病情进展，需要选择适宜的治疗方案。高通量血液透析充分应用弥散技术，在清除小分子毒素的同时，还能够确保中分子、少量大分子毒素获得良好的清除[2-3]。本研究对尿毒症治疗中应用高通量血液透析的有效性进行评价，报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料

研究时间为2022年1月-2024年1月。以尿毒症患者作为本次的研究对象，总计60例。基于随机数字表法将患者均分为两组，每组30例。参照组中：男性、女性各为19例、11例；年龄区间：38-79岁，平均（58.03±5.29）岁；院外疾病：慢性肾炎20例，糖尿病肾病10例；病程：10-15年，平均（13.36±0.32）年。试验组中：男性、女性各为18例、12例；年龄区间：36-77岁，平均（57.93±5.32）岁；院外疾病：慢性肾炎19例，糖尿病肾病11例；病程：10-16年，平均（13.29±0.29）年。各组常规资料对照未见统计学差异，P＞0.05。

选入标准：（1）符合尿毒症诊断标准者。（2）血透流量200～250mL/min者。（3）意识清醒者。（4）临床资料完整者。（5）患者及其家属知情此研究者。

排除标准：（1）有严重出血倾向者。（2）恶性肿瘤者。（3）伴有慢性肺部疾病。（4）急性心脑血管疾病者。

1.2方法

所有患者均接受血液透析干预，且透析机（费森尤斯）品牌一致。透析液选择成品碳酸氢盐。在抗凝剂选择方面，以低分子肝素钠注射液为主。

试验组以高通量血液透析为主。调整各项透析参数，选择德朗透析器B-15HF高通量透析器，膜材料：聚醚砜膜，其中透析膜表面积、超滤系数分别为1.5m2、59ml·mmHg-1·h-1。以800ml/min为透析液流量。每分钟的血流量为250～300ml。单次透析时间为4小时。每周开展2次高通量透析。总计干预3个月。

参照组采取低通量血液透析方案。选择威高MF14透析器，膜材料：聚砜膜，透析膜表面积为1.4m2。每小时的超滤系数为8ml·mmHg-1。另设定透析液的流量数据，即500ml/min。后续对病患的血流量进行调节，每分钟按照250至300ml的标准开展。透析时间与频率与前一组一致。干预3个月。

1.3观察指标

（1）营养指标。采集患者空腹静脉血，标本在每周透析前留取，对血液标本开展离心处理。获取上清液后，对患者的营养指标进行检验，如血红蛋白（Hb）、铁蛋白（SF）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）等。

（2）肾功能指标。以免疫比浊法对各项指标进行测定。检验的指标如下；①血清尿酸（UA）；②尿素氮（BUN）；③肌酐（SCr）；④β2微球蛋白（β2-MG）。

（3）治疗效果。疗效判定：患者经由治疗后，皮肤瘙痒、骨痛等相关症状得到明显的改善，甚至消失，为显效。患者各项症状有好转，但是好转程度未达到显效标准，为有效。与以上条件不吻合，为无效。显效率与有效率之和，即为总有效率。

1.4统计学方法

SPSS28.0软件处理相关数据。实施X2检验、t检验。分别以百分数/（x̄±s）描述，各代表计数、计量资料。P＜0.05，统计学价值存在。

2结果

2.1营养指标

表1可见，对两组干预前的相关营养指标进行评价，可见无明显区别，P＞0.05。干预后，各组血清ALB、血清SF、血清PA、Hb等数值均升高，试验组数据比参照组小，P＜0.05。

表1：营养指标（x̄±s）

2.2肾功能指标

表2可见，观察两组肾功能指标的相关结果，发现干预前无统计学价值，P＞0.05。干预后，不同小组的血清UA、SCr、β2-MG等指标均比干预前低，试验组数值小于参照组，P＜0.05。

表2：肾功能指标（x̄±s）

2.3治疗效果

表3可见，从治疗效果角度来看，试验组总有效率比参照组高，P＜0.05。

表3：治疗效果[n（%）]

3讨论

尿毒症属于临床高发的综合征之一，属于多种肾脏病进展到晚期的主要结果。在疾病状态下，机体会有不同程度的营养不良、慢性炎症等表现。同时，此病还会增加动脉粥样硬化、心脑血管意外相关并发症，致使患者生活质量受到的影响严重。为改善尿毒症患者预后，延长其生存期限，需要采取适宜的方案进行治疗[4-5]。

相关研究指出，高通量血液透析用于尿毒症临床治疗中，可取得良好的效果，不仅能够减轻机体的微炎症状态，缓解肾功能受到的损伤，而且还有助于促进机体免疫功能提升[6]。血液透析过程中，按照透析器超滤系数的大小，可分为高通量、常规血液透析两种模式。主要原理即为弥散。在此情况下，机体内的有毒物质被有效清除。虽然常规透析与高通量透析有着相同的工作原理，但是难以将β2-MG等中分子、大分子物质清除。高通量透析器中还增加透析膜的孔径，使得其毒素清除能力进一步提升，治疗成本降低。本研究指出，在营养指标方面，试验组干预后的ALB、SF、PA、HB等相关数据均比参照组高，P＜0.05。对每组的肾功能指标进行分析，可见试验组干预后的UA、BUN、SCr等均低于参照组，试验组治疗总有效率比参照组高，P＜0.05。对于尿毒症患者而言，其肾功能有不同程度的衰竭，从而导致体内的炎症介质难以被及时清除。随着炎性物质的大量堆积，致使糖基化终产物在体内大量的潴留[7]。而借助于血液透析的模式，血细胞与生物相容性较差的透析膜接触后，致使炎性因子大量释放。随着血液内的内毒素增加，促炎细胞被激活，进而不断分泌。基于此，长期血液透析病人多存在全身的微炎症状态。而此种状态不会造成全身或局部明显的感染，但是会有炎性因子表达提升的情况[8]。各类炎症因子参与贫血、动脉硬化相关病理过程，属于引起相关并发症的前提条件。同时，对BUN、SCr等进行分析，可知晓患者的肾功能状态。一般情况下，在尿毒症发生后，患者普遍存在BUN、Scr、β2-MG大幅升高的表现。尤其是β2-MG，属于中分子，通过常规血液透析难以将其清除。但是高通最透析技术的应用，通过血透方式的改变，在增加超滤系数，透析器孔径的情况下，可促使其获得良好的清除。与此同时，在尿毒症发生、发展过程中，炎性病变发生之后，机体为达到自我修复的目的，需要大量消化体内的能量、营养物质等，从而确保损伤获得修补。而此种状态会造成机体中营养物质的匮乏程度加剧。通过普通血液透析的干预方案，虽然能够替代一部分肾脏功能，将体内的小分子毒素清除，但是在净化中型、大型分子方面有一定的局限性。虽然既往也有通过血液滤过技术开展治疗的操作，借助于对流方式将血液中的溶质进行清理，并清除部分的中型分子，然而仍需要与血液灌流的手段结合，从而实现清除大型神经毒素分子的目标。但是高通量血液透析方案的应用，能够直接清除中、大型有害分子，进而提高此类物质清除效率，从而降低机体的消耗，改善营养状态[9-12]。同时，就高通量透膜而言，与人体生物组织具有良好的相容性，治疗过程中诱发过度炎性反应的风险低，进而提高血液透析治疗的有效性，减少血液内的炎性因子。随着炎性病症程度获得良好的控制，机体营养状态也会改善。

综上所述，尿毒症临床治疗过程中，通过应用高通量血透的方案，不仅能够减轻患者残余肾功能受到的损伤，而且有助于提高其机体营养状态，促进治疗总有效率的提升。

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