免充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺癌的疗效及对并发症发生率的影响评价

【摘要】目的：探讨免充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术在甲状腺癌治疗过程中的价值。方法：选取因甲状腺癌就医的患者60例，于2020.10~2024.04接受手术治疗，经随机分组后，分别向对照组与观察组提供传统甲状腺癌根治术与免充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术，评估疗效差异。结果：观察组的术中出血量及术后疼痛评分低于对照组，观察组的手术时间与住院时间高于对照组（P＜0.05），但2组术后并发症率差异小（P＞0.05）。结论：在采用免充气腔镜进行甲状腺手术时，选择腋下路径虽然可能延长手术和住院时长，然而相较于传统根治性手术，此方法能够显著降低患者的出血量，减轻术后疼痛程度，并具有较高的安全性，因此推荐应用于临床。

【关键词】甲状腺癌；并发症；腋窝入路；免充气腔镜；围术期指标

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤类型之一，以剧烈的咳嗽、颈部肿块以及声音变嘶哑等表现为主，若未得到及时干预，将会威胁到患者的生命安全[1]。虽然采用传统根治术能够将病变组织移除，但却会在患者颈部留下明显的瘢痕，不仅会对患者形象造成不良影响，还可能加剧其心理负担，在腔镜技术的推广应用下，其微创特点广受患者推崇，不仅可达到美容的目的，同时也为术后功能恢复提供更为有利的条件[2]。本研究目的在于评估经腋窝入路实施免充气腔镜甲状腺手术在此类患者治疗中的作用，总结如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

经超声、病理等诊断后，明确参与者患甲状腺癌，总计60例，采取随机法实施分组，对照组：年龄30~65岁（47.54±6.71岁），男性5例，女性25例；观察组：最低年龄27岁，最高68岁，平均47.63±6.78岁；男女4例与26例。对比各项资料，（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组实施传统甲状腺癌根治术，取平卧位，将肩部垫高并将颈部后仰，于胸骨上窝上方两指宽的位置，沿皮肤纹理做一弧形切口，长度约4 cm ，游离皮瓣充分显露甲状腺叶，使用超声刀按顺序处理甲状腺，术中需尽快予以病理检验，对于明确为乳头状癌者，则进行峡部切除及中央区淋巴结清除术，术后清洗创面并确保彻底止血，将负压引流管置于创面并妥善固定，用可吸收线对相应组织进行缝合，并覆盖无菌敷料。观察组经腋窝入路于免充气腔镜下实施甲状腺根治术，选用高清腔镜系统及腔镜甲状腺拉钩，经全麻与插管处理后，采取仰卧位将肩部略微垫高，颈部适度后仰，同时将患侧上肢外展至90°，手术切口位于患侧腋窝的自然褶皱处，与拉钩同宽，约3 cm 左右，沿皮纹方向切开，接着向胸大肌前筋膜进行游离，确保视野清晰，确定甲状腺的具体位置，使用超声刀依次处理甲状腺，术中快速明确诊断，并根据结果清扫中央区的淋巴结，最后对术腔进行冲洗，做好止血处理，并留置引流管，缝合切口后完成手术。

1.3指标观察及判定标准

（1）围术期指标，手术时间；术中出血量；术后疼痛感（VAS量表，0~10分为无痛与疼痛剧烈）；住院时间；

（2）并发症，声音嘶哑；呼吸困难；吞咽苦难；其它。

1.4数据处理

通过SPSS 27.0的软件版本统计分析数据，在表述计量数据时采用（`x±s）的形式，行t检验；计数数据表述采取n（%）形式，行X²检验，以P＜0.05判定有对比意义。

2结果

2.1 围术期指标

与对照组相比，观察组的手术时间与住院时间较高，但术中出血量与术后疼痛感较低（P＜0.05），差异大。

表1 围术期指标（`x±s）

2.2 术后并发症

2组术后发生并发症率差异小（P＞0.05）。

表2 术后并发症（n，%）

3讨论

现阶段针对甲状腺癌的早期治疗，临床通常采用传统手术治疗的方式，但鉴于甲状腺的独特位置，手术切口通常比较明显，术后留下的瘢痕会对美观造成显著影响[3]。在医疗技术快速发展下，腔镜手术因其微创和便捷特性，在甲状腺手术领域得到广泛应用，其中经腋窝入路甲状腺手术，其切口位于腋窝的自然皱褶中，美容效果尤为突出，通过腔镜的放大效果，术野更加清晰、宽广，对于关键神经的保护也更为理想[4]。此试验得出，在围术期指标上，2组均有一定治疗优势，虽然对照组所需手术时间和住院时间较短，但观察组术后疼痛感较轻，术中出血量较少（P＜0.05），并且2组并发症发生率较低（P＞0.05），可满足患者的就医需求。

综合分析，采用经腋窝入路免充气腔镜根治术能够显著减轻甲状腺患者术后的疼痛感，可实现预期的治疗效果，因此推荐广泛采用。

【参考文献】

[1]李赞滨, 曾祥泰, 刘家锋等. 经腋窝入路免充气腔镜下行甲状腺癌根治术的临床分析[J]. 中国医学创新, 2022, 19 (32): 38-42.

[2]王慧萍, 金韦标, 何琦文. 腋窝入路免充气腔镜技术对年轻甲状腺癌患者美观效果的研究[J]. 浙江创伤外科, 2024, 29 (03): 544-546.

[3]龙晨蒙. 免充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响[J]. 中国当代医药, 2022, 29 (36): 62-66.

[4]江义舟, 邱捷, 穆剑刚等. 免充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺癌的临床效果分析[J]. 中外医疗, 2023, 42 (23): 32-35.