结核菌素试验联合胸部X线透视在我市入学新生肺结核筛查中的应用

【摘要】目的：探讨结核菌素试验联合胸部X线透视在我市入学新生肺结核筛查中的应用。方法：选择于2023年9月我市入学新生11000例为研究对象，所有新生均接受结核菌素试验联合胸部X线透视检查。结果：11000名新生中，结核菌素试验结果显示阳性率为9.31%（1024/11000），胸部X线透视检查结果显示肺部有病灶的新生有90例，肺部病灶检出率为0.82%（90/11000）。女学生的结核菌素试验阳性率为12.68%（761/6000），男学生的结核菌素试验阳性率为5.26%（263/5000）；结核菌素试验阳性男学生胸部X线透视检查肺部有病灶比例为27.76%（73/263），结核菌素试验阳性女学生胸部X线透视检查肺部有病灶比例为2.23%（17/761）；存在统计学上的显著差异（P<0.05）。结论：对于新入学学生的肺结核筛查，采用结核菌素试验配合胸部X线检查是一种关键手段。这种联合筛查方式有助于及时发现隐性结核感染者，确保学校能尽早发现并有效控制结核病患者，从而控制校园内肺结核的传播。

【关键字】结核菌素试验；胸部X线透视；入学新生；肺结核筛查

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，具有较高的传染性和致病性[1]。学校是人口密集场所，学生的健康直接关系到学校的教学质量和公共卫生安全。因此，对入学新生进行肺结核筛查，及时发现和控制感染，对于保障学生健康和学校公共卫生具有重要意义[2]。本文旨在探讨结核菌素试验联合胸部X线透视在我市入学新生肺结核筛查中的应用效果。通过对我市多所学校的入学新生进行筛查，结果显示结核菌素试验联合胸部X线透视是一种有效的筛查方法，能够及时发现隐性结核感染患者，有效控制肺结核在学校内的传播。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择于2023年9月我市入学新生11000例为研究对象（男5000例，女6000例，平均年龄19.35±1.23岁）。

1.2 方法

所有学生均接受结核菌素试验联合胸部X线透视检查。结核菌素试验通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应，判断是否感染结核分枝杆菌。胸部X线透视则通过X射线对胸部进行检查，观察肺部是否存在异常阴影，以诊断肺结核。

采用由成都生物制品研究所生产的结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）进行结核菌素试验，依据操作规程，取0.1毫升（约含5国际单位）进行皮内注射，注射部位选定为学生左侧前臂内侧中上1/3处。注射完成后，于2至3天内观察并记录试验结果，同时测量注射部位硬结的纵横比例。

1.3评价标准

根据肺结核最新指南[3]，结核菌素试验判断最新标准为：阳性结果：注射部位的硬结平均直径≥5mm。一般阳性结果：注射部位的硬结平均直径为5至9mm。中度阳性结果：注射部位的硬结平均直径为10至14mm。强阳性结果：注射部位的硬结平均直径≥15mm或伴有局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，用%表示计数资料使用x2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本结果情况

11000名新生中，结核菌素试验结果显示阳性率为9.31%（1024/11000），胸部X线透视检查结果显示肺部有病灶的新生有90例，肺部病灶检出率为0.82%（90/11000）。

2.2不同性别学生结核菌素试验结果比对

女学生的结核菌素试验阳性率为12.68%（761/6000），男学生的结核菌素试验阳性率为5.26%（263/5000）；x2=178.015，P=0.001；比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 男学生和女学生结核菌素试验阳性者胸部X线透视检查结果比对

结核菌素试验阳性男学生胸部X线透视检查肺部有病灶比例为27.76%（73/263），结核菌素试验阳性女学生胸部X线透视检查肺部有病灶比例为2.23%（17/761）；x2=158.820，P=0.001；比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨论

结核病是一种高发的慢性临床疾病，主要由结核杆菌引起，具有很强的传染性。人体感染结核杆菌后，肺部最容易受损，故常被称为肺结核。肺结核患者的典型症状涉及呼吸系统，如咳嗽、乏力、低热及咳血等[4]。流行病学数据显示，全球目前有超过900万人感染肺结核，其中近200万人因此丧生。在我国，结核病的发病情况同样严峻，患者总数已超过100万，使我国成为全球结核病高发国家之一。

刚步入学校的新生，由于自我防护意识相对薄弱，且自律和生活自理能力尚待提升，因此面临更高的肺结核感染风险[5]。一项针对287名住宿中学生的研究显示，通过胸部X线与结核菌素试验联合筛查，发现活动性肺结核患者25例，阳性率高达8.7%，而痰菌阳性率仅为0.7%。由于肺结核初期症状隐匿，如咳嗽、盗汗、咳痰及发热等可能不明显，且肺部病灶有时缺乏特异性，导致早期诊断困难，患者难以及时接受治疗。另有研究表明，在确诊的58例活动性肺结核患者中，不到70%表现出典型肺结核症状，超过33%的患者几乎无症状，甚至在肺部无法发现典型结核病灶，从而成为潜伏性结核感染（LTBI）的传染源。这些患者大多肺部携带结核分枝杆菌，仅能通过结核菌素试验呈现阳性，而痰中未检出结核分枝杆菌，显著增加了临床确诊的难度。

学校因人流密集，一旦有1名学生潜伏感染结核，就可能迅速传染给多名学生。若此感染由耐药菌株引起，后果更为严重[6]。目前，结核菌素试验仍是诊断潜伏感染的重要手段。未经发现、治疗或管理不当的涂片阳性患者是结核病的主要传染源，但由于痰液中菌检出率不高，需依赖结核菌素试验和胸部X线透视来识别结核患者及潜伏感染者。结核菌素试验能检出亚临床、无症状的结核分枝杆菌感染者，其筛查出的患者比例比因症状就诊的患者高出12倍。若这些患者未得到及时恰当的治疗，近10%可能发展为活动性结核，部分患者甚至可能出现耐药性感染。

本研究针对11000名入学新生进行了结核菌素试验和胸部X线透视筛查，结果显示结核菌素试验阳性率为9.31%，而胸部X线透视肺部病灶检出率为0.82%。值得注意的是，女学生的结核菌素试验阳性率（12.68%）显著高于男学生（5.26%），P<0.05，这可能与女学生参与体育锻炼较少、身体素质相对较弱、不当节食导致免疫力下降有关，从而更易感染结核分枝杆菌。同时，本研究还发现，结核菌素试验阳性的男学生中，胸部X线显示肺部有病灶的比例（27.76%）明显高于女学生（2.23%），P<0.05。这表明结核菌素试验能快速有效地筛查结核病，结合胸部X线透视能进一步提升筛查准确性。有研究表明，先进行结核菌素试验，再对阳性者进行胸部X线透视，其诊断结果与临床确诊基本一致，进一步证实了结核菌素试验联合胸部X线透视在结核病筛查中的重要价值。

入学新生在进入校园前往往缺乏自觉进行身体检查的习惯，尤其是结核菌素试验，这使得难以准确、及时地识别出潜在结核感染者，进而可能导致这些学生在校园内成为结核病的传染源[7]。此外，由于新生来自不同的地区，拥有不同的生活背景和习惯，以及营养状况的差异，他们在入学初期的健康状况也各不相同。因此，高校应高度重视入学新生的结核病筛查工作，对筛查结果为阳性的学生，学校需妥善管理，积极沟通，鼓励他们接受适当的治疗，以防止事态进一步恶化。

综上所述，对于新入学学生的肺结核筛查，采用结核菌素试验配合胸部X线检查是一种关键手段。这种联合筛查方式有助于及时发现隐性结核感染者，确保学校能尽早发现并有效控制结核病患者，从而控制校园内肺结核的传播。

参考文献

[1] 王丽芳,胡艳红,胡忠琴,等.2023年湖南湘江新区入学新生肺结核筛查结果[J].实用预防医学, 2024(8).

[2] 赵鑫,张亚楠,闫银锁,等.2020—2022年北京市大学和高中学段新生结核菌素皮肤试验反应特征分析[J].中国防痨杂志, 2024, 46(01):40-44.

[3] 杨松,李同心,郭建琼,等.《WHO 2024结核病整合指南模块3:诊断-结核病检测的快速诊断第3版》解读[J].国际呼吸杂志, 2024, 44(09):993-999.

[4] 段月庭.结核菌素试验结合胸部DR 在某高校学生肺结核筛查中的应用[J].青春期健康, 2023, 21(7):90-92.

[5] 黄爱菊,李进岚,陈慧娟,等.贵州省2021年学校结核病筛查结果分析[J].中国热带医学, 2024, 24(4):450-455.

[6] 梁成义,何中初,崔亚红,等.结核菌素试验联合胸部X线透视在我校大学生肺结核筛查中的应用结果观察[J].中国医药科学, 2018, 8(17):3.

[7] 李晓勇.结核菌素试验联合胸部X线透视在我校入学新生肺结核筛查中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(20):194-195.