静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果研究

【摘要】目的：分析在腹腔镜胆囊手术中，应用静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉的效果。方法：纳入本院在2022年10月至2023年10月之间接诊的66例腹腔镜胆囊手术，按照双盲法分为两组，每组33例，对照组接受静吸复合麻醉，观察组接受全凭静脉麻醉，检查麻醉情况、应激指标、免疫指标、炎症指标、不良反应发生率。结果：观察组麻醉拔管时间、苏醒时间以及定向力恢复时间短于对照组，P＜0.05。观察组术后去甲肾上腺素、皮质醇低于对照组，P＜0.05。观察组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，P＜0.05。观察组术后超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-8低于对照组，P＜0.05。观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜胆囊手术中全凭静脉麻醉的效果更佳，有利于稳定血流动力学指标，具有较高应用价值。

【关键词】腹腔镜胆囊手术；静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉

Study on the anesthesia effects of combined intravenous and total intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy

Wang Xiaoming

Qintong People's Hospital, Jiangyan District, Taizhou City, Jiangsu Province 225508

Objective: To analyze the effects of combined intravenous and total intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Method: A total of 66 laparoscopic cholecystectomy patients admitted to our hospital between October 2022 and October 2023 were included. They were divided into two groups using a double-blind method, with 33 cases in each group. The control group received intravenous combined anesthesia, while the observation group received total intravenous anesthesia. The anesthesia status, stress indicators, immune indicators, inflammation indicators, and incidence of adverse reactions were examined. Result: The observation group had shorter anesthesia extubation time, awakening time, and directional recovery time compared to the control group, with P<0.05. The observation group had lower postoperative levels of norepinephrine and cortisol compared to the control group, with P<0.05. The observation group had higher postoperative levels of CD3+, CD4+, and CD4+/CD8+compared to the control group, with P<0.05. The observation group had lower postoperative levels of high-sensitivity C-reactive protein, interleukin-6, and interleukin-8 compared to the control group, with P<0.05. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, with P<0.05. Conclusion: Intravenous anesthesia is more effective in laparoscopic gallbladder surgery, which is beneficial for stabilizing hemodynamic indicators and has high practical value.

[Keywords] Laparoscopic cholecystectomy; Combination of intravenous and inhalation anesthesia; Complete intravenous anesthesia

腹腔镜胆囊手术能够准确地找到患者的病变位置，并通过手术刀将病变的组织切掉，从而使患者的症状得到明显的缓解，能够控制疾病的发展[1]。但是这种方法由于是有创的，所以会给患者带来很大的痛苦和不适。另外，多数患者对手术的认识不够，可能会产生躁动、焦虑等情绪，从而导致身体处于紧张的情绪[2]。所以，在手术中，必须要对患者采取适当的麻醉措施，才能确保患者的手术成功。静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉是目前最常用的一种镇痛镇静方法，能有效维持患者血液动力学的平稳，能减轻患者的心理压力，使患者的生命体征平稳[3-4]。

1.资料和方法

1.1 基线资料

2022年10月至2023年10月，选择本院收治的66例腹腔镜胆囊手术，使用双盲法分为对照组和观察组，各为33例/组。对照组，女15例、男18例；年龄35~70岁，平均（52.93±5.79）岁。观察组，女16例、男17例；年龄36~72岁，平均（52.88±5.93）岁。组间资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合手术指征，接受腹腔镜治疗；资料完整。

排除标准：肝肾功能障碍；罹患恶性肿瘤；精神疾病。

1.3 方法

观察组，接受全凭静脉麻醉，麻醉前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg和0.1mg的苯巴比妥，以维持血液动力学的平稳。咪达唑仑注射液0.02～0.05mg/kg，柠檬酸舒芬太尼注射液0.1～5.0mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg。术中麻醉保持：丙泊酚乳状注射液4～12mg/(kg.h)，注射用瑞芬太尼0.1—5.0µg/(kg.min)，直至手术完成。

对照组，接受静吸复合麻醉，麻醉诱导处理同观察组。术中7%的七氟烷，3L/min的吸入量；静脉滴注瑞芬太尼0.1—1.0µg/(kg.min)，缝合完成5分钟后停药。手术结束后，将患者送进麻醉复苏室，患者恢复意识后转到常规病房。

1.4 观察指标

（1）麻醉拔管时间、苏醒时间以及定向力恢复时间。

（2）应激指标：去甲肾上腺素、皮质醇。

（3）免疫指标：CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

（4）炎症指标：超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-8。

（5）不良反应发生率：躁动、头晕和呕吐。

1.5 统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件处理数据，应用（均数±标准差）表示计量资料，差异使用t检验。采用（%）表示计数资料，差异使用卡方检验。若（P＜0.05），提示统计学意义存在。

2.结果

2.1 麻醉情况相比

如表1，观察组麻醉拔管时间、苏醒时间以及定向力恢复时间短于对照组，P＜0.05。

表1 麻醉情况相比 {x̄±s，分钟}

2.2 应激指标相比

如表2，两组术前应激指标比较，P＞0.05。观察组术后去甲肾上腺素、皮质醇低于对照组，P＜0.05。

表2 应激指标相比 {x̄±s，nmol/L}

2.3 免疫指标相比

如表3，两组术前免疫指标相比，P＞0.05。观察组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，P＜0.05。

表3 免疫指标相比 {x̄±s}

2.4 炎症指标相比

如表4，两组术前炎症指标比较，P＞0.05。观察组术后超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-8低于对照组，P＜0.05。

表4 炎症指标相比 {x̄±s}

2.5 不良反应相比

如表5，观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。

表5 不良反应相比 {n（％）}

3.讨论

近年来，胆囊结石和慢性胆囊炎的发生率逐年上升，为了更好地控制病情，早期康复，采用腹腔镜胆囊手术是目前最常用的方法[5]。但是，这种方法会给患者带来很大的伤害，对手术的成功有很大的影响。在腹腔镜胆囊手术中，适当的麻醉能有效地维持患者体内的稳态，减少手术对患者的冲击，促进手术成功[6]。

静吸复合麻醉能有效的控制患者的麻醉水平，减少对身体的损伤，但是全身的压力都比较大，影响全身麻醉效果[7]。全凭静脉麻醉是利用静脉麻醉药物对其进行麻醉，随着静脉麻醉的持续发展而逐步扩展出来的一种新的全身麻醉方法，全凭静脉麻醉能有效地控制患者的预后，提高患者血液动力学，并能高效地活化氯阳化合物受体，增加体内的氯离子通道，加快其对氯阳化合物受体的脱敏，实现对神经系统的显著抑制。另外，全凭静脉麻醉还能保持患者血液中的药物浓度，在体内的滞留量比较小，能够有效地防止血小板的聚集，并且能够有效地保护身体的各个脏器，减少血液动力学的波动，保障麻醉的安全性[8]。应激反应是机体神经－内分泌－免疫系统相互影响而产生的一种非特异性的响应。去甲肾上腺素、皮质醇是临床常用的反映压力的指标，而皮质醇升高可以引起高血压的发生。去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类激素，当去甲肾上腺素过高时，会导致血压升高、血管收缩等症状[9]。在应激状态下，血清皮质醇，去甲肾上腺素迅速上升；随着压力的缓解，血浆皮质醇和去甲肾上腺素逐渐降低到正常值。由于麻醉深度浅、镇痛不全等原因，静吸复合麻醉无法对交感诱发的压力进行有效控制。全凭静脉麻醉可以迅速地实现医生设置的血药浓度，并可以按照患者的需求进行相应的调节，进而改善患者的心脏和血液循环，减少压力[10]。

综上，在腹腔镜胆囊手术中，全凭静脉麻醉的整体效果优于静吸复合麻醉，值得推广。

参考文献：

[1] 李显才,张桂文,姜义. 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果研究[J]. 中国实用医药,2024,19(1):104-107.

[2] 徐祥平,王震. 静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊手术患者应激反应、免疫功能的影响比较[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(31):114-116.

[3] 林福森,姚永壮,卢贵明. 腹腔镜胆囊手术中采取静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对应激反应的控制作用[J]. 中国医疗器械信息,2021,27(19):96-97.

[4] 尹旭东. 静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊手术后全身创伤反应程度的影响分析[J]. 中国现代药物应用,2021,15(16):64-66.

[5] 陈麒旭,谢中意. 全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉结局影响研究[J]. 浙江创伤外科,2021,26(6):1168-1170.

[6] 宋丽,杨建英,闫鑫. 右美托咪定复合依托咪酯全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及安全性分析[J]. 中外医学研究,2022,20(20):1-4.

[7] 高艳辉. 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学及术后恢复的影响[J]. 河南外科学杂志,2020,26(5):77-79.