血乳酸水平和乳酸清除率对煤工尘肺合并肺部感染患者预后评估的价值

【摘  要】目的：探讨合并肺部感染的煤工尘肺患者预后评估中血乳酸水平、乳酸清除率的价值。方法：选取2020年6月-2024年6月本院85例煤工尘肺合并肺部感染患者，分为存活组（60例）和死亡组（25例）两组。分析85例患者的痰病原菌分布情况，统计分析两组血乳酸水平、乳酸清除率，并统计分析治疗后6 h不同乳酸清除率患者的存活率。结果：85例患者共分离出128株痰病原菌，其中104株革兰阴性杆菌，占81.25%，主要为铜绿假单胞菌，占15.63%。革兰阳性球菌16株，占12.50%，主要为肺炎链球菌，占7.81%。真菌8株，占6.25%。治疗前、治疗后6 h、12 h、1 d，死亡组患者的血乳酸水平均高于存活组（P<0.05），乳酸清除率均低于存活组（P<0.05）。治疗后6 h不同乳酸清除率≤10%患者的存活率低于>10%患者，死亡率高于>10%患者（P<0.05）。结论：合并肺部感染的煤工尘肺患者预后评估中血乳酸水平、乳酸清除率的价值高。

【关键词】煤工；尘肺；肺部感染；预后；血乳酸水平；乳酸清除率；评估价值

尘肺是一种职业病，是长期吸入大量生产性粉尘所引起的全身性疾病，主要表现为肺部弥漫性纤维化改变，厂矿企业工人是高发人群，煤工尘肺指肺部沉积长期吸入的大量煤粉尘，损伤呼吸功能，极易引发肺部感染，合并代谢紊乱等，严重情况下还会造成患者死亡。感染极易加重尘肺患者病情，一方面会引发肺通气功能障碍、呼吸衰竭，另一方面还会引发感染性休克，增加死亡率。有研究表明[1]，大部分尘肺患者存在营养不良，极易引发气胸、胸腔积液、肺水肿等并发症，进而加重患者病情，从而对预后造成不良影响。现阶段，临床仍然缺乏有效的方法阻止尘肺病情进展。有研究表明[2]，合并肺部感染的煤工尘肺患者病情发展和治疗后6 h乳酸清除率相关性显著，因此在患者预后评估中可以将治疗后6 h乳酸清除率作为一项重要的参考指标。要想改善肺部感染患者的器官功能，从而提高患者存活率，应该将其乳酸清除率提升。本研究统计分析了2020年6月-2024年6月本院85例煤工尘肺合并肺部感染患者的临床资料。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2024年6月本院85例煤工尘肺合并肺部感染患者，分为存活组（60例）和死亡组（25例）两组。两组年龄、性别、病程、临床分期等一般资料比较差异不显著（P>0.05），死亡组患者的住院时长长于存活组（P<0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[x̄±s,n（%）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合尘肺的诊断标准[3]；（2）均符合肺部感染的诊断标准[4]。排除标准：（1）合并其他肺部疾病；（2）有免疫系统疾病。

1.3 方法

给予患者集束化治疗，持续4周。治疗前、治疗后6 h、12 h、1 d分别运用酶电极法对血乳酸水平进行测定，并将乳酸清除率计算出来，计算方法为治疗前后血乳酸水平与治疗前血乳酸水平的百分比。

1.4 观察指标

（1）85例患者的痰病原菌分布情况；（2）两组血乳酸水平、乳酸清除率；（3）治疗后6 h不同乳酸清除率患者的存活率。

1.5 统计学分析

采用SPSS28.0，采用成组 t 检验计量资料，应用c2检验计数资料。检验水准a=0.05。

2. 结果

2.1 85例患者的痰病原菌分布情况分析

85例患者共分离出128株痰病原菌，其中104株革兰阴性杆菌，占81.25%，主要为铜绿假单胞菌，占15.63%；其次为施氏假单胞菌，占12.50%；再次为肺炎克雷伯杆菌，占10.16%。革兰阳性球菌16株，占12.50%，主要为肺炎链球菌，占7.81%；其次为金黄色葡萄球菌，占3.91%；最后为表皮葡萄球菌，占0.78%。真菌8株，占6.25%。见表2。

表2 85例患者的痰病原菌分布情况分析[n（%）]

2.2 两组血乳酸水平、乳酸清除率比较

治疗前、治疗后6 h、12 h、1 d，死亡组患者的血乳酸水平均高于存活组（P<0.05），乳酸清除率均低于存活组（P<0.05）。见表3。

表3 两组血乳酸水平比较（x̄±s）

表3（续） 两组乳酸清除率比较（x̄±s）

2.3 治疗后6 h不同乳酸清除率患者的存活率比较

治疗后6 h不同乳酸清除率≤10%患者的存活率低于>10%患者，死亡率高于>10%患者（P<0.05）。见表4。

表4 治疗后6 h不同乳酸清除率患者的存活率比较[n（%）]

3. 讨论

老年人是煤工尘肺的高发人群，通常情况下合并冠心病、高血压、脑血栓形成后遗症等，一方面具有较差的胃肠道吸收功能，另一方面具有较低的骨髓造血功能，此外具有较低的免疫功能，因此存在较多的感染次数，进而增加了抗生素使用的种类与总剂量，从而增多了耐药菌谱。有研究表明[5]，痰培养发现，尘肺合并肺部感染患者的主要致病菌为革兰阴性杆菌，其需氧，较少药物对其敏感性>60%，需要临床在对抗生素进行选取的过程中给予该类菌株充分重视。但患者不同，其耐药菌株就不同，仅凭经验是远远不够的，需要及时进行药敏试验，从而对其抗生素方案进行有效调整。本研究结果表明，85例患者共分离出128株痰病原菌，其中104株革兰阴性杆菌，占81.25%，主要为铜绿假单胞菌，占15.63%。革兰阳性球菌16株，占12.50%，主要为肺炎链球菌，占7.81%。真菌8株，占6.25%，主要原因为尘肺患者极易缺氧，肠粘膜缺乏充足的供氧，且老年人肠粘膜在心力衰竭时淤血，减弱肠道黏膜屏障功能，肠杆菌向血液逆行进入，并缺乏敏感的咽喉反射，极易误吸，因此肠杆菌科占比最高。不动杆菌是一种革兰阴性杆菌，在医院感染病原菌中占有重要地位，严重感染会在患者免疫力低下时发生，同时增加多重耐药占比。

老年煤工尘肺患者具有较高的肺部感染率，是因为其具有较低的免疫功能与生理防御能力。如果没有得到有效救治，极易发生心力衰竭、呼吸衰竭，预后较差，极易引发患者死亡。通常情况下，煤工尘肺患者在发生严重感染的情况下，其全身或局部组织缺乏良好的灌注，组织缺氧，极易提升血乳酸水平。也有研究表明[6]，在煤工尘肺合并肺部感染患者病情评估中，乳酸检查与治疗后6 h乳酸清除率能够将有效依据提供给临床，从而协助临床对患者预后进行有效判定。有学者对重症感染患者166例的临床资料进行了研究[7]，发现在患者死亡的影响因素中，治疗后6 h乳酸清除率是一项独立危险因素。也有学者进行多元回归分析，将自变量设定为治疗后6 h、12 h、1 d血乳酸水平、乳酸清除率，发现治疗后6 h、12 h、1 d血乳酸水平在患者死亡的影响因素中占重要地位，乳酸清除率是一项独立危险因素。

有学者为了对煤工尘肺合并肺部感染患者的血乳酸水平、乳酸清除率评估预后的价值进行探讨[8]，对煤工尘肺合并肺部感染患者86例的临床资料进行了回顾性分析，依据入院4周存活情况将其分为存活组、死亡组两组，分别61例、25例，对两组治疗后6 h、12 h、24 h血乳酸水平进行测定，并将其乳酸清除率计算出来，然后进行对比，发现治疗前、治疗后6 h、12 h、1 d死亡组血乳酸水平均高于存活组。同时，治疗后6 h乳酸清除率＜10%、≥10%患者的存活率分别为23.00%、93.10%，后者高于前者。此外，对血乳酸水平进行动态检测对煤工尘肺合并肺部感染患者具有重要的临床意义，在患者预后评估中，可以将治疗后6 h、12 h、1d乳酸清除率作为重要参考指标。本研究结果表明，治疗前、治疗后6 h、12 h、1 d，死亡组患者的血乳酸水平均高于存活组，乳酸清除率均低于存活组。治疗后6 h乳酸清除率≤10%患者的存活率低于>10%患者，死亡率高于>10%患者，和上述研究结果一致。

综上所述，合并肺部感染的煤工尘肺患者预后评估中血乳酸水平、乳酸清除率的价值高，值得推广。

参考文献：

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[2]刁瑛婕,华静娜,徐龙,等. 综合血液炎症指数与壹期尘肺病及其合并肺部感染的关系[J]. 中华劳动卫生职业病杂志,2024,42(5):350-355.

[3]毛翎. 《尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)》解读[J]. 环境与职业医学,2024,41(1):22-24.

[4]Xiang Xiaojun, Liu Shui Correlation between multi-slice spiral CT imaging findings and respiratory parameter indicators in patients with pneumoconiosis complicated with pulmonary infection [J] Chinese Journal of CT and MRI, 2023, 21 (8): 45-48.

[5]包相华,邹茹,杨蓓,等. 尘肺病合并肺部感染病原菌类型及感染危险因素分析[J]. 中国病原生物学杂志,2023,18(1):77-81.

[6]景华,吴媛,吴凡,等. 38例尘肺病患者的临床特征及死亡原因分析[J]. 中华劳动卫生职业病杂志,2024,42(7):530-533.

[7]Zhang Zhao, Yang Li, Zuo Yun Analysis of Complications of Dust Lung Disease in Retired Railway Soldiers in Sichuan Province from 2006 to 2019 [J] Journal of Preventive Medicine Intelligence, 2020, 36 (5): 547-550.

[8]郑莹,向婷婷,彭明芳,等. 1964-2019年武汉市尘肺病患者死亡情况分析[J]. 职业与健康,2021,37(16):2165-2171,2176.