腹股沟疝气治疗中腹膜外腹腔镜疝气修补手术的应用

【摘要】目的：研究腹膜外腹腔镜疝气修补手术在腹股沟疝治疗中的实际应用情况。方法：本研究选取了我院60例腹股沟疝气患者作为观察对象，遵循随机分配原则，将他们均匀分配至两个组别：对照组（含30例患者，实施传统手术治疗）与研究组（含30例患者，接受腹膜外腹腔镜疝气修补手术治疗）。对比分析两组在不同治疗模式下的疗效差异。结果：相较于对照组，研究组患者在首次下床活动时间、手术过程中的出血量以及术后恢复所需的住院天数等围手术期指标上展现出了显著的优越性；研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，且其术后疼痛评估分数也明显低于对照组，这些差异在统计学层面均呈现出明确的显著性（P＜0.05）。结论：对于腹股沟疝患者的临床治疗而言，采用腹膜外腹腔镜疝气修补手术能够显著降低对患者的创伤程度，同时展现出令人满意的疗效，并具备较高的安全性。

【关键词】腹股沟疝气；腹膜外腹腔镜疝气修补手术；应用

腹股沟疝是外科领域中常见的一种病理状况，指的是因多种缘由导致腹壁结构出现薄弱或损伤，进而引发腹腔内脏器经由该薄弱点向外疝出至体表的过程[1]。此病症的主要促发因素涵盖腹腔内部压力的提升以及腹壁强度的减弱等方面。截至目前，尚未发现可通过口服或外用方式实现治愈效果的特效治疗药物。在疾病初期阶段，疝的形成促使临床采取了针灸治疗手段，经此治疗后疝体得以复位。然而，腹股沟区域的结构薄弱问题依旧未解，这使得患者在晚年阶段面临着疝复发的潜在风险。鉴于此，临床上更倾向于将手术作为首选的治疗方式。然而，传统开放式手术长期面临创伤显著及恢复周期较长的问题，这些问题往往对患者的治疗配合度构成显著影响。随着微创技术的不断进步，腹腔镜术因其具备术中直视下解剖标志明确、创伤小、康复迅速等显著优势，在临床实践中得到了广泛运用[2]。基于此背景，本研究对腹股沟疝治疗中腹膜外腹腔镜疝气修补手术的应用进行了深入的探讨，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究在2022年1月至2023年12月的时间段内，选取了我院60名腹股沟疝患者作为研究样本。纳入的标准涵盖：患者需通过影像学检查及体格检查等确诊为腹股沟疝；患者及其家属需在充分理解研究内容的基础上，明确表达参与本研究的意愿并同意。以下是排除标准：对于手术治疗无法耐受的患者应予以排除；在研究开始前30日内曾接受过免疫抑制药物或糖皮质激素治疗的患者也不符合纳入条件。按照随机分配的原则，分为对照组30例（男：女=18:12，平均48.47±4.13岁）与研究组30例（男：女=17:13，平均48.58±4.22岁）。经过统计学方法的分析，两组患者的基线特征在统计学上并未表现出明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采取传统开放式手术，其治疗方式如下：首先，让患者处于平躺姿势，实施硬膜外麻醉。随后，在耻骨与髂前上棘连线中点之上、腹股沟韧带的上方位置，制作了一个大约6厘米长的皮肤切口。接着，逐层切开皮肤，直至暴露并切开腹外斜肌腱膜，最终到达腹股沟韧带区域。在手术过程中，需从精索部位开始，逐步分离疝囊直至其颈部，并同时将疝囊回纳至原位。对于直疝患者而言，首先需在直疝三角区域内精确定位疝囊，接着切开腹横筋膜，分离疝囊并将其回纳至腹腔内。游离腹膜外间隙，并妥善地将UHS补片放置于预定位置。在确认补片的下端已充分覆盖目标区域后，需将其稳妥地固定在腹横筋膜的上方位置。补片的上端部分在精索的后侧展开，并分别与腹股沟韧带、联合腱以及耻骨筋膜这些关键组织结构进行精细的缝合与固定。在完成所有止血步骤后，接下来需对腹外斜肌腱膜进行缝合，并重新构建外环口的解剖结构。最后，按照顺序缝合手术切口，并根据患者的具体情况采取针对性的后续治疗措施。

研究组患者则采取了腹膜外腹腔镜疝气修补手术，具体操作如下：患者被置于头低脚高的体位，待全身麻醉效果显现后，于脐部右侧约1.5厘米位置处，制作一个长度在1.0至1.2厘米之间的皮肤切口。随后，切开腹直肌前鞘，并通过钝性分离法分离腹直肌。接着，将腹直肌向两侧牵开以暴露建模区域，并插入Trocar以建立气腹环境，进而置入腹腔镜进行手术操作。除脐部外，还选择了耻骨联合处的三等分点作为另外两个Trocar的插入位置。通过这些置入点，可以清晰地暴露腹壁下动脉、耻骨梳韧带以及精索等重要结构，为后续手术操作提供清晰的视野和准确的定位。对于直疝患者，采取保留疝囊完整性的策略，不进行横断处理，并将疝囊及其伴随的脂肪组织一并回纳。针对斜疝患者，手术过程中需在高位游离疝囊后，在距离精索血管大约8厘米的位置处，对疝囊进行横向切割处理。随后，对疝囊近端进行结扎，并游离精索，而疝囊的远端则采取保留不处理的方式。在完成补片的置入后，需确保其能够充分覆盖耻骨后间隙及耻骨肌孔等关键区域。随后，使用生物胶水对补片进行固定，并仔细检查手术区域是否存在出血等情况。在确保无出血情况且补片已正确安置后，方可封闭穿刺孔，并按照既定的标准流程，为患者提供必要的辅助性治疗措施。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的围手术期相关指标，具体包括：首次离床活动时间、术中出血量以及术后住院天数。

对比分析了两组患者在术后发生并发症的频次情况。

采用视觉模拟评分法（VAS），以0至10分的量化标准，对比分析两组患者的术后疼痛程度，其中，评分越高，代表患者的疼痛感越强烈。

1.4统计学分析

本研究利用SPSS 23.0统计软件，对所获取的数据进行了全面且细致的对比分析。对于计量资料，采用了t检验值和x̄±s进行了描述性统计分析；而对于计数资料，则选用了卡方检验，并以百分比（%）的形式呈现了结果。当P值小于0.05时，认为该差异在统计学上具有显著性。

2结果

2.1两组患者围手术期相关指标对比

研究组与对照组的首次离床活动时间分别为（10.45±2.55）h和（21.06±3.54）h，t=13.320，P=0.001；研究组与对照组的术中出血量分别为（12.57±4.53）ml和（24.18±4.62）ml，t=9.828，P=0.001；研究组与对照组的术后住院天数分别为（6.31±1.89）d和（10.12±1.78）d，t=8.038，P=0.001；相较于对照组，研究组患者的围手术期各项指标呈现出更为优越的表现，差异在统计学上具有显著的意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生率对比

研究组与对照组的并发症发生率分别为6.67%（2例）和23.33%（7例），χ2=10.885，P=0.001；相较于对照组，研究组患者的并发症出现频率显著较低，这一统计学上的差异展现出了高度的显著性（P＜0.05）。

2.3两组患者术后疼痛对比

研究组与对照组的VAS评分分别为（4.50±0.25）分和（5.71±0.49）分，t=12.048，P=0.001；与对照组相比，研究组患者的VAS评分显著降低，这一差异在统计学上具有明确的意义（P＜0.05）。

3讨论

腹股沟疝作为一种在临床上较为常见的疾病，主要是指疝囊经由腹壁下动脉外侧的腹股沟管穿越，随后呈向下且向前的斜行路径通过该管，并最终发生突出。此病症伴随着剧烈的疼痛感受，对患者的日常生活质量造成了显著的不良影响。现代医学研究已经明确，腹股沟疝的发病机制颇为复杂，与胶原代谢的异常状况、鞘状突闭合不全等多种因素均有着密切的关联[3]。在临床治疗中，外科手术是治疗此类病症的重要手段，然而，传统的手术方式因创伤较大且较长的术后恢复期而存在一定的局限性。为了加速患者的康复进程，积极探索并采用新的治疗手段显得尤为重要，这有望缩短患者的恢复周期。随着微创技术的不断革新与医疗器械的显著进步，腹股沟疝气的治疗方案日益多样化。其中，腹膜外腹腔镜疝气修补手术有效弥补了传统手术方法的不足。此手术治疗方案更加贴合人体生理结构，仅需于脐部一侧作一切口，随后经由腹膜路径进入下腹壁疝囊区域实施手术，最终采用补片材料对疝突出部位加以修补，以圆满实现临床治疗的预期目标[4]。

本研究的结果揭示，相较于对照组，研究组患者在围手术期所展现的各项指标均更为优异，研究组患者的并发症发生率显著减少，同时，其VAS评分也明显降低（P＜0.05）。这一结果表明，采用腹膜外腹腔镜疝气修补手术进行治疗，能够有效改善围手术期指标，减少并发症的发生，并减轻患者的疼痛感。分析原因为在进行腹膜外腹腔镜疝气修补手术时，外科医师会在患者的腹部创建几个微小的通道，并借助这些通道，将腹腔镜及其他必需的手术器械引入体内。腹腔镜使外科医生能够在视频显示屏上清晰地观察到疝气的状况，并借助微小的切口精准地进行修复操作[5]。相较于传统的手术方式，腹膜外腹腔镜气修补手术展现出了更小的侵入性特点，这直接导致患者在术后恢复阶段所经历的疼痛与不适感显著减轻。在手术过程中，所创建的小切口会导致形成的瘢痕更为细小且难以被观察到[6]。鉴于腹膜外腹腔镜疝气修补手术相较于传统疝手术具有更小的手术侵入性，因此，接受该术式的患者往往能够更快地恢复，且面临感染和出血等并发症的风险相对较低，同时也缩短了住院时间[7]。除此之外，与传统手术方式相比较，腹膜外腹腔镜疝气修补手术还具备另一项显著优势，即采用聚丙烯材料作为手术中的补片，以此进一步确保手术的安全性。其根源在于聚丙烯材料的惰性特质，它能与人体组织保持良好的相容性，引发的炎症反应较为轻微，同时不具备致癌性和致敏性。将聚丙烯材料作为补片植入患者体内后，不仅不会妨碍组织的愈合过程，反而能够加速肉芽组织与毛细血管的生长速度，增强人体的组织修复机能，从而显著提高患者的治疗效果[8]。

综上所述，针对腹股沟疝患者的临床治疗，腹膜外腹腔镜疝修补术的应用能够大幅度减轻患者所受创伤，且其治疗效果令人满意，安全性方面也表现出色。

参考文献

[1] 李涛,廖玉华,阳瑾,等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术与腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效对比[J].临床普外科电子杂志,2021,9(04):53-58.

[2] 刘文斌.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝患者的效果和安全性[J].中国医药指南,2022,20(26):60-62.

[3] 王春景.腹股沟疝采用腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统手术治疗的效果研究[J].中国医疗器械信息,2020,26(14):71-72.

[4] 刘波.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].昆明医科大学学报,2020,41(04):127-131.

[5] 尤贞融,施海丹,尚婷婷.腹膜外腹腔镜疝修补术与小切口微创手术对腹股沟疝患儿生理应激、免疫功能的影响[J].中国现代医生,2023,61(01):11-14+18.

[6] 丁伟杰.腹膜外腹腔镜疝气修补手术治疗腹股沟疝气的效果分析[J].医药前沿,2022,12(14):28-30.

[7] 戴彦夏,赵长宝,朱学和.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果分析[J].中外医疗,2022,41(03):65-67+108.

[8] 解玉华.腹腔镜下完全腹膜外腹膜前间隙无张力疝修补手术治疗成人疝气效果及预后影响[J].中国保健营养,2020,30(36):149.