双能量CT检查对非小细胞肺癌非手术治疗疗效评估价值的研究

摘要：目的 探讨双能量CT(DESCT)成像技术在非手术治疗非小细胞肺癌应用及精准评估疗效。方法 收集非手术治疗的非小细胞肺癌45例患者，分组为治疗有效组(A组)23例，无效组(B组)22例。对其治疗前后首次双能量CT影像资料调入Siemens Syngo.via工作站进行后处理。比较两组肿瘤治疗前后动静脉期标准化碘浓度、能谱曲线斜率、有效原子序数以及肿瘤体积各指标的变化。结果 A组和B最长径变化差率分别为(-16.33±10.24)%和(22.16±12.25)%；平扫CT值平均变化差率为(-18.87±10.83)%和(-12.71±10.17)%。A、B组动脉期标准碘浓度差P值0.037，有效原子序数差P值0.062，能谱曲线斜率差P值0.229；A、B组静脉期标准碘浓度差P值0.49，有效原子序数差P值0.129，能谱曲线斜率差P值0.047。结论 非小细胞肺癌非手术治疗前后双能量CT成像图像经过后处理获得有意义参数指标为其提供一种新的疗效评估方法。

关键词：双能量CT成像技术；非小细胞肺癌；疗效有评估

肺癌进入精准诊治和多学科综合治疗时代，影像检查在肺癌检测、诊断、疗效评估各个环节发挥着不可替代的作用，从形态、功能、分子不同水平系统建立了肺癌发生发展及诊疗评估体系，有利于准确评估肺癌疗效有助于优化治疗方案，实现个体、精准化治疗[1]。

1资料和方法

1.1临床资料 收集2021年1月至2023年12月在我院进行非手术治疗的非小细胞肺癌45例患者，男38例，女17例，年龄45-65岁，根据肺癌最新CT评价标准(NRC)分组，治疗有效组(A组)23例，无效组(B组)22例。

1.2仪器及扫描方法

均应用德国西门子Somatom Definition Flash双源CT扫描仪。平扫参数：单源扫描，层厚8mm，电压120kV，参考管电流150mAs，螺距1.0。增强动脉期、静脉期调用双能量扫描模式进行扫描，扫描参数：A球管100kV，160mAs，B球管Sn140kV，68mAs，矩阵512×512；螺距0.6mm；重建参数：层厚1.5mm，重叠1.0mm，重建函数D30f。扫描范围：从胸廓入口至膈肌下2cm。造影剂采用非离子型碘对比剂碘海醇(300mgI/ml)，注射对比剂后分别于30s及100s行动脉期及静脉期扫描。

1.3观测指标

1)治疗前后动脉期标准化碘浓度(NICA)的差值、静脉期标准化碘浓度(NICV)的差值；

2)治疗前后肿瘤实质成分CT值的衰减率=(治疗前、后肿瘤平均CT值差值)／治疗前肿瘤平均 CT 值×100%；曲线斜率变化值=治疗前、斜率值差值；肿瘤实质有效原子序数差值=治疗前、有效原子序数差值；

3)测量病灶治疗前后最长径变化百分率=(治疗前、后肿瘤最长径差值)／治疗前肿瘤最长径×100%；测量病灶治疗前后肿瘤体积变化率=(治疗前、后肿瘤体积差值)/治疗前肿瘤体积×100%。

1.4 数据统计处理方法/统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。采用均数±标准差(±s)表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

A、B组化疗前后最长径变化差率为(-16.33±10.24)%和(22.16±12.25)%；平扫CT值平均变化差率为(-18.87±10.83)%和(-12.71±10.17)%。NICA差值、有效原子序数差值及能谱曲线斜率差值见表1；NICV差值、有效原子序数差值及能谱曲线斜率差值见表2。

表1 NICA差值、有效原子序数差值及能谱曲线斜率差值

表2 NICV差值、有效原子序数差值及能谱曲线斜率差值

3讨论

临床上大部分患者发现并确诊肺癌时已处于中晚期，只能依靠化疗、放疗、靶向治疗及其他综合性治疗[2]；评价肺癌治疗效果的影像学方法常根据治疗前后肿块的大小变化来评估疗效，无法全面、及时地反映疗效。DESCT成像技术，可实现解剖与功能影像的融合，不仅可以定量评估病灶的强化模式和强化程度，还可以实现多参数定量评估，还能根据肺癌治疗前后病灶的多参数变化，精准评估疗效[3]。所以近年来有学者提出一种肺癌最新CT评价标准[4](NRC)，将肿瘤的最大径和CT衰减值作为评估指标，增加了功能学内容，而双能量CT可以获得更为详细的参数指标，基于NRC可以为肿瘤疗效的评估提供更精确、完整的影像学信息。而本研究的NICA差值、能谱曲线斜率差值以及NICV差值、有效原子序数差值、能谱曲线斜率差值，A组动脉期标准化碘及碘覆盖值治疗后较治疗前明显减小(P<0.05)，B组标准化碘及碘覆盖值治疗后明显高于治疗前(P<0.05)，而静脉期两组内标准化碘治疗前后比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗后动脉期标准化碘及碘覆盖值明显小于B组(P<0.05)，而静脉期两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，与以往文献报道结果相仿[3]。但本研究病例较少，有待大样本研究的进一步证实。

总之，非小细胞肺癌非手术治疗前后双能量CT成像图像经过后处理获得有意义参数指标为其提供一种新的疗效评估方法。

参考文献

[1]郭佑民，金晨望. CT新技术在肺癌早期诊断及疗效评估中的应用[J].国际医学放射学杂志，2018，41（6）：627-628

[2]顾晓雯，崔磊，江建芹，蔡荣芳. CT灌注成像评估肺癌疗效的研究进展[J].中华放射学杂志，2016，50（10）：804-806

[3]Baxa J，Matouskova T, Krakorova G, et al. Dual-phase dual-energy CT in patients treated with erlotinib for advanced non-small cell Lung cancer: possible benefits of iodine quantification in response assessment[J]. European Radiology, 2016, 26(8): 2828-2836

[4] Lee HY，Lee KS，Ahn MJ，et a1. New CT response criteria in non-small cell lung cancer：proposal and application in EGFR tyrosine Kinase inhibitor therapy[J]．Lung Cancer，2011，73(1)：63-69

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹课题：双能量CT检查对非小细胞肺癌非手术治疗疗效评估价值的研究，编号：Z20201314