DCE-MRI联合乳腺X线摄影中BI-RADS 3-4A类微钙化病变的诊断效能

摘要：目的 探讨 DCE-MRI联合乳腺X线摄影中BI-RADS 3-4A类微钙化病变的诊断效能，以提高早期乳腺癌诊断。方法 选取临床触诊阴性、BI-RADS分类3-4A的微钙化80例，随机分两组，观察组40例，为乳腺X线联合乳腺MRI检查；对照组40例，仅乳腺X线检查。记录两组X线中钙化的形态、分类及观察组中MRI动态增强图像上病灶的强化方式、内部强化特点、强化分布等。结果 二组病例的X线微钙化形态以点状和模糊不定形最多见，X线微钙化分布以集群最多见。MRI图像分析：区域强化17例、均匀强化9例、不均匀强化7例、线样强化3例、环形强化1例。二组病例病理诊断：良性以腺病多见，恶性以浸润性导管癌多。结论 DCE-MRI联合乳腺X线摄影中BI-RADS 3-4A类微钙化病变能够提高早期乳腺癌的定性诊断。

关键词：DCE-MRI；乳腺触诊阴性；BI-RADS 3-4A类微钙化病变

乳腺癌现是我国女性恶性肿瘤榜首，微钙化灶常是早期诊断乳腺癌的一个重要标志。本研究通过对乳腺微钙化联合应用X线与DCE-MRI检查以提高该类钙化良恶性诊断[1]。

1资料和方法

1.1临床资料 根据北美放射协会乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）对乳腺钙化分类，收集2020年1月至2023年12月我院乳腺检查者，选取临床触诊阴性、BI-RADS分类3-4A的微钙化80例，女性，24-55岁；随机均分两组，观察组(B组)，为乳腺X线联合乳腺MRI检查；对照组(A组)，仅乳腺X线。

1.2仪器及扫描方法

乳腺X线摄影：采用Siemens MAMMOMAT Inspriation全数字X线机并配备3D立体定位系统，电压26～31Kv，电流27～101mAs，功率≥5kW，钼、钨双靶阳极靶面，焦点0.3mm，24cm×31cm非晶硒平板探测器；常规拍摄双乳轴位（CC位）及内外斜位（MLO位）。

MRI检查：采用Philips Ingenia CX 3.0T MRI，7通道乳腺专用线圈；范围包括乳腺区及双侧腋窝区，MR平扫+DWI+动态增强扫描，在第1个时相扫描结束后经手背静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量0.2mmol/kg(15~20ml),注射流率3.0ml/s。扫描序列包括：⑴平扫横断面频率选择衰减反转恢复序列，TR 5000ms，TE 65ms，层厚4mm，层间距1mm，矩阵464×382，FOV 32cm×37cm；⑵横断面DWI，TR 5100ms，TE 70ms，层厚4 mm，层间距1mm，矩阵 464×382，FOV 32cm×37cm，b=0，800s/mm2；⑶增强T1高分辨各向同性容积激发序列：先获取平扫图像，TR 4.2ms，TE 2.1ms，层厚2mm，层间距1mm，矩阵408×405，FOV 34cm×34cm，注入对比剂后连续采集6时相，每时相扫描约65s。

影像后处理：在Philips Intelligence Portal后处理站完成，在动态增强扫描的第2期影像上选取病灶强化最显著、最均匀区域勾画ROI，尽量避开病灶坏死、囊变及出血区域。

1.3图像分析

在3-5M高分辨率医用显示器上进行，参考美国放射学院（ACR）2013版乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类标准[2]。

X线微钙化分析：钙化形态及分布。

MRI图像分析：在MR动态增强分析病灶的强化特点。

BI-RADS分类标准：1类，阴性，无异常发现；2类，良性发现；3类，可能良性发现，建议短期随访；4类，可疑恶性，建议活检；将其分4A、4B和4C三类；5类，高度怀疑恶性。

1.4数据统计处理方法/统计学方法 采用APSS20.0软件，以术后病理诊断为标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1钙化形态及钙化分布

表1 钙化形态

表2 钙化分布

2.2 病理检查前定性诊断及MRI图像分析

病理检查前定性诊断：A组：良性19例，恶性21例；B组：良性：17例，恶性23例。

MRI图像分析，主分析钙化区域形态及其内部强化。

表3 钙化区域形态及强化

2.3 两组病理诊断

表4 病理诊断

3 讨论

微钙化灶是早期诊断乳腺癌的重要标志。乳腺钙化分典型良性钙化及可疑恶性钙化，典型良性钙化BR-RADS分2类，无需进一步诊治；BI-RADS分4B-5类，需活检或手术切除；而BI-RADS将分为3-4A类中可疑钙化者恶性率分别是3类＜2%，4A类2%-10%，仍有一部分是恶性的，且多是早期乳腺癌[2]，无创方法尽早诊断出这些不典型的早期乳腺癌，是目前研究热点。

MRI对乳腺病变的形态学、血流动力学表现特征具有较高的敏感度和特异度。Bennan-i Baiti等对2016年以前发表的19篇关于MRI用于微钙化诊断的文献进行Meta分析，MRI的汇总敏感性87％，特异性81％，对浸润性癌敏感性95％，阴性预测值达99％；国内有文献报道72例BI-RADS 3类微钙化，经MRI诊断后，有13例分类提高至4-5类，均被证实为乳腺癌[3]；绝大多数活检后病理证实为良性，表明很多组织学活检非必要。

本研究二组病例中，X线微钙化形态以点状和模糊不定形最多见；X线微钙化结合MRI图像征像术前定性B组：良性42.5%，恶性57.5%。病理诊断A组：良性45.0%，恶性55.0%；B组：良性42.5%，恶性57.5%。B组在良性术前定性降低5%，恶性提高5%，并与病理诊断相符，与以往文献报道相仿[4]。但本研究病例少，待大样本研究进一步证实。

总之，DCE-MRI联合乳腺X线摄影中BI-RADS 3-4A类微钙化病变可提高早期乳腺癌的定性诊断，值得推广。

参考文献

[1].李二妮，周纯武等.乳腺微钙化的研究进展[J].放射学实践,2009,24(8):916-918

[2]American College of Radiology (ACR) BI-RADS-Magnetic Resonance Imaging.First Edition.In: ACR Breast Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas [M].Reston,VA.American College of Radiology,2013:17-95

[3]周长玉，赵娴靓，卜阳阳等.多参数MRI对X线摄影乳腺影像报告和数据系统3-4类单纯微钙化病变的诊断效能[J].中华放射学杂志,2019,53(9):728-732

[4]陈佳儿,肖莹,江红,等.动态增强MRI在乳腺X线摄影检出BI-RADS4-5级微钙化病变的价值[J].临床放射学杂志,2018,37(2):222-226

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹课题：DCE-MRI联合ADC值对触诊阴性、乳腺X线摄影中BI-RADS 3-4A类微钙化病变的诊断效能，编号：Z-B20221424