基于婴儿体位评估工具的体位管理结合发育支持性护理方法在早产儿中的应用效果

【摘要】目的：探讨在早产儿护理中，应用结合婴儿体位评估工具的体位管理与发育支持性护理方法的应用效果。方法：选择我院收治的早产儿66例，采用随机分配原则，将患者分为两大组：一是对照组（包含33例，施以常规护理），二是研究组（同样包含33例，实施婴儿体位评估工具的体位管理与发育支持性护理）。对两组的护理效果进行收集和分析对比。结果：相较于对照组，研究组中的早产儿在生长发育及神经发展方面展现出了更为显著的优越性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对早产儿实施结合婴儿体位评估工具的体位管理与发育支持性护理方法，能够显著促进早产儿的生长发育和神经功能发育，有较优的应用效果。

【关键词】婴儿体位评估工具；体位管理；发育支持性护理；早产儿；应用效果

通常情况下，胎儿在母体内的正常发育周期介于37至42周之间。而新生儿中，那些在妊娠满37周前出生的被界定为早产儿。与足月出生的婴儿相比，早产儿在器官及神经系统方面的发育尚未成熟，出生后更易遭遇宫外生长迟缓、新生儿呼吸窘迫综合征等问题，从而导致其具有较高的死亡率[1]。此外，在早产儿的成长发育过程中，他们面临较高的风险，易于出现诸如睡眠障碍、呼吸功能受损、黄疸症状以及感染等一系列不良健康事件，部分早产儿还可能遭遇生长障碍及长远的神经发育迟缓。为此，提供科学的护理干预对于改善早产儿的预后具有重要意义。婴儿体位评估工具（IPAT）作为一种教学及教育辅助手段，可用于指导新生儿的正确体位摆放。发育支持性护理作为一种创新的护理服务模式，旨在减轻早产儿的应激反应，促进其生长发育及自我调节能力的提升[2]。因此，本项研究探讨了在早产儿护理中，应用结合婴儿体位评估工具的体位管理与发育支持性护理方法的应用效果，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

选取了在2023年1月至2024年1月这一时间段内，由本院接收并治疗的66名早产儿作为本次研究的样本群体。入选标准：1）所有对象均满足早产儿的临床界定条件。2）所有早产儿的家属均知晓并同意参与本研究。排除标准：1）存在先天性疾病的早产儿。2）中途退出研究的早产儿。依据随机分配原则，将66例早产儿分为对照组（共33例，男13例，女20例；平均胎龄32.21±0.82周）与研究组（共33例，男14例，女19例；平均胎龄32.85±0.86周）。两组在基线资料上的比较，未发现统计学上的显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理。研究组在对照组的基础上实施基于IPAT的体位管理结合发育支持性护理，具体方法如下：

1.基于IPAT的体位管理。理想的IPAT体位要求早产儿肩部朝前，头部维持于中线位置并略呈约10°的前倾，双手自由摆放，便于触及面部；髋部也需维持在中线位置，禁止发生外旋，同时下肢应保持对齐状态，并以自然流畅的弧度弯曲。IPAT评价体系广泛涵盖了人体的多个关键区域，具体包括髋部、下肢、颅脑、颈项、肩胛以及手部这六大部位，每个部位都依据一个0至3分的评分标准进行评定，其中，完全符合理想体位标准的可获得3分，整个评估的总分区间为0至12分。对于初入暖箱的早产儿，需立即采用IPAT体系进行评分，并据此对体位做出相应调整，之后还需再次评分以确认效果。若初次评分结果低于10分，则需重新调整体位并重复评分流程。在与早产儿每次接触结束后，都需要对其体位进行重新安排与调整。在进行每一次体位调整之前，必须先完成IPAT的评分工作，且调整时需采取轻柔的手法，致力于将早产儿的身体各部分调整至尽可能接近理想状态的体位。

2.发育支持性护理。①环境护理。为了加速早产儿对外界环境的适应进程，护理人员需采用模拟昼夜更替的策略，旨在减少外部环境因素对早产儿生长发育可能带来的负面效应。还需构建一个宁静且舒适的休憩空间给早产儿，严格避免高声交谈，将医疗设备音量调至最低，并确保所有护理操作都尽可能轻柔，以免干扰到早产儿的睡眠质量。②抚触护理。护理人员依据国际标准按摩技法执行操作，主要形式为全身性的抚触，每日进行3次，每次持续时间约为15分钟。抚触的顺序从早产儿的额头开始，逐步延伸至臀部。③非营养性吸吮护理。在早产儿进行吸吮的过程中，护理人员可采用逗引早产儿等策略，有效分散其注意力，力求最大限度地减轻外界环境对早产儿身体产生的不利影响，进而达到舒缓不良情绪、缓解不适感的目的。当早产儿的吸吮能力恢复至正常水平时，需根据早产儿的实际状况来实施恰当的喂养措施，其中母乳喂养为首选方案。若早产儿需摄取配方奶，则需要指导家属进行规范操作。

1.3 观察指标

对比分析两组早产儿护理后的生长发育指标，包括身长、头颅周长以及体重等。

评估两组早产儿在接受护理后的神经功能发育状况，选定了一个特定的时间点，即他们的矫正年龄达到40周时，采用新生儿行为神经评估量表（NBNA）来进行系统的评分对比。该量表的总分为0至40分，所得分数与神经发育行为的正常程度成正比。

1.4统计学分析

本项研究收集的全部数据均被导入SPSS 23.0统计软件进行深入的对比分析，其中，计量资料通过t值和x̄±s相应表述来呈现。当P值小于0.05时，即表明差异具备统计学上的显著性。

2结果

2.1 早产儿生长发育指标对比

研究组的身长为（34.76±1.97）cm，对照组的身长为（32.98±1.79）cm，t=3.842，P=0.001；研究组的头颅周长为（29.81±1.72）cm，对照组的头颅周长为（28.83±1.55）cm，t=2.431，P=0.018；研究组的体重为（1.66±0.48）kg，对照组的体重为（1.38±0.39）kg，t=2.601，P=0.012；相较于对照组，研究组在身长、头颅周长以及体重方面的表现均显著更佳，且这些差异均达到了统计学上的显著性水平（P＜0.05）。

2.2 早产儿的神经功能发育情况对比

研究组的NBNA评分为（35.53±3.14）分，对照组的NBNA评分为（28.55±2.26）分，t=10.364，P=0.001；研究组的NBNA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

近些年来，我国早产儿的发生率正逐渐增长，呈现上升趋势。由于早产儿在神经系统发育、运动能力、消化机能以及体温调节方面均未达到完全成熟的状态，他们在出生后更容易遭受视网膜损伤、胆汁淤积症等多种并发症的侵袭，这不仅显著降低了早产儿的存活率，还对其生活质量造成了深远的影响。

体位管理主要依赖于IPAT评估与指导工具，采用鸟巢式构造模拟子宫内部环境，旨在维持早产儿身体呈现类似于母体内的蜷曲姿势。借助恰当的体位支撑措施，早产儿的四肢需被调整至恢复其生理性的自然弯曲姿态，进而推动其全身肌肉与骨骼系统的健康发展[3]。发育支持性护理是一种创新的护理模式，其核心在于以早产儿为中心，根据纳入对象的实际状况实施个性化护理策略。通过优化环境等一系列措施，有效消除不良刺激因素，旨在降低应激反应并促进早产儿的生长发育[4]。本研究结果显示，相较于对照组，研究组在身长、头颅周长以及体重方面的表现均显著更佳，且研究组的NBNA评分明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，结合IPAT体位管理与发育支持性护理的实施，对早产儿的生长发育及神经功能发展具有积极促进作用。究其原因，在于IPAT指导下所采用的鸟巢式体位安置方法，能够确保早产儿的头颈部居中，并维持头部约10°的前倾姿态，以此避免头颈部过度后仰，这有助于促进下颌肌肉的生长与发展。此种体位安排不仅强化了早产儿的肌肉张力，还改善了他们的吸吮及吞咽功能，加速其自主进食能力的建立，从而加速胃管的拔除进程。理想的早产儿体位应模拟其在母体内的状态，将手部置于可触及面部的位置，这不仅促进了头部与手部的互动，还便于早产儿自我吸吮手指，此行为不仅具有自我安抚的效果，还能进一步提升其吸吮能力，增强自主进食的效能，促进体重增长，优化营养状况，加速生长发育[5]。发育支持性护理通过模拟昼夜更替、控制环境噪音等手段，为早产儿构建一个有利于休息与能量蓄积的优质环境，进而促进早产儿的生长与发育。实施抚触护理，利用体表触觉及压力感受器沿脊髓向大脑传递信号，可激发副交感神经系统的兴奋反应，有效提升胃泌素与胰岛素的分泌水平，加速胃肠道功能的成熟，对缓解喂养不耐受等展现出显著成效。非营养性吸吮护理则有助于早产儿建立起有规律的吸吮模式，加速吸吮反射的形成，增强吸吮力及吸吮－吞咽－呼吸的协调性。推进其神经功能的发育。同时，还能强化早产儿口腔内的感觉神经，优化肠胃调节机制，加速早产儿对母乳喂养的适应性，降低喂养难度，缩短经口喂养的过渡时期，提升早产儿对喂养的耐受度，进一步推动其生长发育进程[6]。

综上所述，结合婴儿体位评估工具的体位管理策略与发育支持性护理的方法被实施，针对早产儿进行干预，能够明显加速其生长发育进程，并促进神经功能的优化发展，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 段旭锋,侯凤霞,杨阿平,等.应用IPAT实施体位干预对早产儿喂养及生长发育的影响[J].黑龙江科学,2023,14(14):111-114.

[2] 庄坤英.发育支持护理对早产儿生长发育及睡眠作用效果的研究[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(07):1576-1578.

[3] 张静,项旦丹,陈琼,等.婴儿体位评估工具在低体重早产儿中的应用及效果分析[J].医院管理论坛,2023,40(05):32-35+31.

[4] 田艳艳,杨妮,李宁.发育支持性护理联合标准化微量喂养支持对喂养不耐受新生儿喂养进程及生长发育的影响[J].中国医药导报,2023,20(06):173-176.

[5] 邱卉卉,洪慧勤,黄志艳,等.基于婴儿体位评估工具的体位管理对早产低出生体重儿临床结局的影响[J].江西医药,2023,58(02):196-199.

[6] 吴艳雪.发育支持护理结合鸟巢式护理对早产儿体格发育及营养状况的影响[J].实用中西医结合临床,2022,22(09):120-122+125.