高度近视患者行SMART全激光手术后视力回退风险的探究

摘要：目的：本研究旨在探讨高度近视患者行SMART全激光手术后，视力回退的风险及影响因素。高度近视（屈光度>-6.00D）患者在术后可能面临视力回退的风险，因此对该术式在高屈光度患者中的长期效果评估尤为重要。本研究通过分析我院2020年1月至2021年6月期间接受SMART全激光手术的高度近视患者，评估其术后视力稳定性和回退风险。方法：本研究为回顾性队列研究，收集了100例（200只眼）于我院接受SMART全激光手术的高度近视患者的临床数据，屈光度范围为-6.00D至-9.00D，年龄范围为18至45岁。根据术前屈光度不同，患者被分为观察组（-750度以下）50例（100只眼）和对照组（-750度以上）50例（100只眼）。手术后定期随访患者12至18个月，记录术后不同时间点的裸眼视力、屈光度变化、角膜形态及并发症情况，并进行统计学分析。关键数据如术后6个月、12个月的裸眼视力、屈光回退率等通过t检验进行组间比较。结果：术后14天至18个月，观察组和对照组裸眼视力均显著改善。术后12个月，观察组裸眼视力为0.88±0.09，对照组为0.82±0.11，两组差异有统计学意义（P=0.027）。术后12个月，观察组角膜厚度由术前520±25μm降至445±23μm，对照组由术前550±25μm降至441±20μm，差异显著（P<0.001）。术后18个月，观察组和对照组的屈光回退率分别为5%和7%，差异无统计学意义（P=0.368）。结论：SMART全激光手术能显著提高高度近视患者的裸眼视力，不同屈光度患者术后视力和角膜形态恢复效果存在差异，屈光回退率较低，长期效果较为稳定。

关键词：高度近视，SMART全激光手术，视力回退，屈光度，角膜稳定性

高度近视是指屈光度超过-6.00D的屈光不正状态，近年来在全球范围内的发病率逐年上升，已成为影响视力健康的重要公共卫生问题【1】。高度近视不仅显著降低患者的生活质量，还与诸多眼部并发症相关，如视网膜脱离、黄斑变性、青光眼和白内障等，这些并发症严重影响患者的长期视功能【2】。因此，如何有效、安全地矫正高度近视，尤其是改善其视力稳定性，是临床眼科领域的一项重要研究课题。屈光手术作为矫正近视的主要方法之一，已经取得了较为成熟的应用。其中，SMART全激光手术因其无瓣、微创的特点，近年来备受关注【3】。该技术通过直接在角膜表面进行切削，避免了传统准分子激光手术中的角膜瓣相关风险，术后恢复时间较短，并且对角膜的影响较小。然而，随着屈光度的增加，高度近视患者在接受手术后面临的视力回退风险也相应增加【4】。既往研究表明，-750度以上的高度近视患者在术后视力回退的风险显著高于低度近视患者，但关于SMART全激光手术在不同屈光度患者中的效果和长期视力稳定性的研究仍较为有限。本研究旨在通过对2020年1月至2021年6月接受SMART全激光手术的高度近视患者进行回顾性分析，探讨手术后视力回退的风险因素。特别关注不同屈光度（-750度以下与-750度以上）的患者在术后视力、角膜形态及回退风险方面的差异，旨在为高度近视患者的屈光手术选择和术后管理提供临床参考。通过系统的数据分析，本研究期望进一步明确SMART全激光手术在高度近视患者中的应用前景及术后效果。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究为回顾性队列研究，选取2020年1月至2021年6月期间在我院接受SMART全激光手术的100例（200只眼）高度近视患者，按照术前屈光度不同，分为观察组（屈光度≤-750度，50例、100只眼）和对照组（屈光度>-750度，50例、100只眼）。所有患者在术前均进行了详细的眼科检查，并在手术后进行12至18个月的随访。纳入标准：（1）年龄18至45岁，性别不限；（2）术前屈光度范围在-6.00D至-9.00D；（3）角膜厚度≥480μm；（4）无其他眼部疾病（如白内障、青光眼、视网膜病变等）；（5）手术后随访资料完整。排除标准：（1）既往接受过其他类型的屈光手术；（2）角膜厚度小于480μm或存在角膜形态异常；（3）术前存在其他严重眼部疾病或全身性疾病（如糖尿病性视网膜病变）；（4）术后未完成随访或随访数据不完整；（5）术后发生严重并发症影响视力评估者。

1.2 方法

所有患者均采用SMART全激光手术，手术由同一组经验丰富的眼科医生完成。手术前，所有患者均进行全面的眼部检查，包括视力测试、角膜地形图、角膜厚度测量和眼压测试。患者术前滴用抗生素和表面麻醉剂，以确保手术过程中的无痛性。术中通过准分子激光设备在角膜上进行精确切削，避免了传统角膜瓣的制备步骤。根据患者的屈光度，术中切削深度和面积进行个性化调整。术后患者滴用抗生素、激素类和非甾体类抗炎滴眼液，并定期随访。观察组为屈光度≤-750度的患者，术中角膜切削深度范围为85-105μm，对照组为屈光度>-750度的患者，切削深度在105-126μm。所有患者术后1天、1周、2周、1个月、6个月、12个月和18个月进行复查，记录裸眼视力、屈光度、角膜形态和角膜厚度的变化，并评估视力回退情况。

1.3 观察指标

（1）裸眼视力：术前及术后1天、1周、2周、1个月、6个月、12个月和18个月的裸眼视力，使用国际标准视力表进行测量。

（2）屈光回退率：术后6个月、12个月、18个月的屈光回退率计算方法为术后裸眼视力与最佳矫正视力的差异，视力差异超过0.2者为视力回退。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，裸眼视力、角膜厚度等计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验。屈光回退率等计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 裸眼视力的变化

对100例高度近视患者的术后视力进行随访分析，结果显示术后1天、1周、2周、1个月、6个月、12个月和18个月的裸眼视力在观察组（屈光度≤-750度）和对照组（屈光度>-750度）均有显著改善。具体数值如下表1所示：

表1：术前及术后不同时间点裸眼视力比较（x̄±s）

术前视力的t值和P值表明两组之间没有显著差异（P=0.160 > 0.05），但术后6个月和12个月的视力差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 屈光回退率

术后随访显示，观察组和对照组在术后6个月、12个月和18个月的屈光回退率存在一定差异。术后6个月时，观察组的屈光回退率为2%，而对照组为4%；术后12个月时，观察组的回退率为3%，对照组为6%。18个月时，观察组回退率为5%，对照组为7%。具体数据如下表2所示：

表2：术后不同时间点屈光回退率比较

3 讨论

SMART全激光手术作为一种无瓣、微创的屈光手术方式，在高度近视矫正中具有显著优势。本研究通过对不同高度屈光度患者的长期随访，发现该手术在提高裸眼视力、优化角膜形态及控制屈光回退方面效果显著，但屈光度差异对手术效果存在一定影响【5】。

观察组（屈光度≤-750度）和对照组（屈光度>-750度）术后裸眼视力均显著改善，说明SMART全激光手术具有普遍适用性。然而，术后6个月和12个月时观察组裸眼视力优于对照组，提示较高屈光度患者术后可能面临视力改善幅度受限的挑战。这一结果可能与高屈光度患者角膜切削深度增加有关。术中角膜切削范围大于110μm的患者，其角膜形态恢复可能较慢，术后视觉质量的恢复周期也相应延长。角膜厚度的变化是评估术后角膜稳定性和安全性的关键指标。观察组和对照组术后角膜厚度均显著减少，但对照组减少幅度更大，可能增加术后并发症的风险。角膜厚度减少过多可能导致角膜生物力学结构的削弱，增加角膜膨隆等长期并发症的可能性【6】。因此，在高屈光度患者中，应综合评估术前角膜厚度、屈光度及角膜地形图，合理规划切削深度以确保安全性。

屈光回退是评价屈光手术长期效果的重要指标。本研究中，两组患者在术后18个月的屈光回退率均较低，分别为5%和7%，表明SMART全激光手术在高度近视患者中的长期效果较为稳定。尽管对照组回退率略高，但两组差异无统计学意义，提示屈光回退的发生可能与术后角膜愈合反应、激光切削深度及个体差异有关【7】。针对高屈光度患者，术后抗炎治疗及定期随访尤为重要，以减少角膜愈合过度引起的屈光回退。

综上所述，SMART全激光手术在高度近视矫正中的安全性和有效性较高，但高屈光度患者的角膜厚度减少和视力改善幅度可能受到限制。未来需进一步优化术中参数设置，并加强术后随访和个性化管理，以提高手术效果和患者满意度。本研究结果为不同高度屈光度患者的临床手术规划和术后管理提供了重要参考【8】。

4 结论

SMART全激光手术作为一种无瓣、微创的屈光手术技术，在高度近视矫正中展现出显著的安全性和有效性。通过精确的角膜切削，该手术显著提升了患者术后的裸眼视力，同时保持较低的屈光回退率，长期效果稳定可靠。本研究发现，不同高度屈光度的患者在术后视力改善和角膜厚度变化上存在差异。屈光度较低的患者术后视力恢复较好，角膜形态保持更为稳定，而屈光度较高的患者因切削深度增加可能存在视力略差的现象【9】。尽管如此，该手术在两类患者中的总体疗效均令人满意，为高度近视患者提供了良好的矫正选择。针对高屈光度患者，术前需进行全面的评估与精准设计，术后加强随访和个性化管理，才能进一步降低并发症的发生风险，优化手术效果。总之，SMART全激光手术为高度近视矫正提供了一种高效、安全、稳定的治疗手段，具有广阔的临床应用前景。

参考文献

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