三才封髓丹加减联合耳穴贴压及口腔基础措施治疗灼口综合征临床研究

目的：对灼口综合征患者进行三才封髓丹联合耳穴贴压及口腔基础治疗，做好效果分析。方法：选取灼口综合征患者60例，随机分成实验组（A组，n=30），对照组（B组，n=30）。A组采用三才封髓丹加减联合耳穴贴压及口腔基础治疗，B组采用西药治疗，做好效果分析。结果：A组、B组患者VAS评分治疗前差异不大（P>0.5），A组、B组患者VAS评分治疗1个疗程、治疗3个疗程后差异较大，A组效果较好（p＜0.01）。结论：对灼口综合征患者进行三才封髓丹联合耳穴贴压及口腔基础治疗，患者情况明显改善，疼痛评分减轻，效果良好。

关键词：灼口综合征；三才封髓丹；耳穴贴压；口腔基础措施；效果

灼口综合征( burning mouth syndrome，BMS) 于国际疼痛研究协会( IASP) 及国际头痛学会提出并定义为以舌及口腔黏膜疼痛、烧灼感或其他感觉异常为特征的一种非病理性损伤疾病。BMS的发病率为0.6%～15%，在更年期妇女中发病率高，男女发病率比例为2.5：7，平均的确诊年龄为59.4岁。BMS 的病因尚不明确，可能与局部因素、系统性因素和神经精神因素相关 。局部因素包括锐利牙尖、不良修复体、唾液成分改变、唾液腺功能减退、口腔菌群失调、口腔不良习惯、对某些牙科材料过敏等；系统性因素包括营养元素缺乏、雌激素水 平减退、糖尿病、甲状腺疾病、免疫功能抑制等；神经精神因素包括周围及中枢神经系统的亚临床改变、焦虑抑郁等不良情绪或精神疾病等。BMS的诊断是基于典型临床症状作出的排除性诊断，目前尚无统一诊断标准。目前国内临床通常根据舌或口腔其他部位的烧灼样疼痛等异常感觉，以及临床症状和体征明显不协调的特征，在排除其他可定义的口腔疾病后作出诊断。治疗方面，由于病因的不确定性，BMS的治疗策略多样且效果不一，国内外尚无一致认可的特效疗法。本研究则采纳了一种更为全面和个性化的治疗策略，利用中医学的辨证施治理论，综合考虑患者的个体差异，包括舌象、体质、脉象等中医诊断要素，结合中药、针灸等多种治疗手段，实施内外兼治，不仅针对局部疼痛，同时也调节患者的亚健康状态，促进整体机能恢复。具体措施包括但不限于消除口腔内的局部不良因素，如修复不良修复体、处理龋齿、控制牙周病及真菌感染，缓解口干，维护口腔健康。这种中西医结合、多途径综合治疗的方法，旨在通过全方位调理，达到缓解症状、提高生活质量的目的，为BMS的治疗提供了新的思路和可能的解决方案。

1. 材料和方法

1.1 病例选择

2022年9月-2024年6月涪陵区人民医院中医与老年病科和口腔科收治的60例灼口综合征患者，依照随机分组法两组患 者分为对照组(30例)与治疗组(30例) , 纳入标准:①以舌或口腔其他部位灼烧样疼痛等异常感觉为主要症状,可伴有口干、麻木、异物感等口]腔其他不适症状;临床检查舌部和口腔黏膜未发现明显的损害体征以及局部刺激因素存在;②无明显的全身性疾病,包括糖尿病、风湿及类风湿、消化道疾病等;排除标准:①三叉神经痛、舌咽神经痛、舌淀粉样物质沉积等疾病患者;②孕妇或哺乳期妇女;③肝肾功能异常;④有严重的全身系统性或传染性疾病;⑤严重精神疾病者;⑥严重皮肤疾病或者对贴敷药物过敏;⑦治疗期同时接受本治疗方案以外与本病相关的治疗措施者。告知家属研究目的及方法并签署知情同意书。  

1.2分组与治疗方法

选取灼口综合征患者60例，随机分成实验组（A组，n=30），对照组（B组，n=30）。

A组中医辨证心脾积热，阴虚火旺型给予内服三才封髓丹减轻，外用选取患者双耳的舌、心、神门3穴，用王不留行籽贴敷，每次贴敷单耳，双耳交替治疗，结合口腔基础措施去除口腔不良刺激因素治疗灼口综合征；

B组采用常规的西医治疗措施：口腔基础措施去除口腔不良刺激因素加谷-核-E三联治疗（谷维素(10 mg tid) 核黄素(10 mg tid) 维生素 E(100mg qd) ）。

1.3.疗效评价

一个月为一个疗程，一个月未治愈者进行第二个疗程。两组分别于治疗前、治疗1个疗程后、治疗3个疗程后进行进行VAS评分，评定临床疗效。

1.3.1观察指标

VAS评分（评分满分为0-10分，0分为正常，10分为非常疼痛）。

1.4  统计学处理

使用SPSS26.0软件进行数据分析，定量数据的组间比较采用 t 检验。

2 结 果

通过对两组灼口综合征患者进行VAS评分分析，A组采用中医措施整体效果良好，经比较，A组、B组患者VAS评分治疗前差异不大（p＞0.5），A组、B组患者VAS评分治疗1个疗程、治疗3个疗程后差异较大，A组效果较好（p＜0.01）。

详情见表 1。

表 1

3讨论

灼口综合征作为一种常见的口腔黏膜疾病，在临床实践中日益受到关注。近年来的研究不断揭示，该病本质上是一种与神经机制紧密相关的疼痛状态。尽管西医药物治疗，如采用抗抑郁药物、抗氧化剂及止痛消炎药等，是当前的主要治疗策略，但临床反馈揭示了这些方法存在的局限性，包括治疗周期冗长及疗效不尽人意的问题。

本研究探索了一种综合治疗方法，旨在克服上述挑战。通过口腔科的专业干预，我们专注于消除口腔内的不良因素，比如去除创伤源、替换不良修复体、治疗蛀牙、控制牙周炎、管理真菌感染以及缓解口干症状，确保口腔环境的全面恢复与稳定。这种方法直接针对疾病的局部表现，为后续治疗奠定基础。

在此基础上，研究融入了中医辨证施治的理念，针对心脾积热及阴虚火旺的患者，采用了三才封髓丹这一传统方剂。此方中，天冬滋阴润肺、人参补气生津、熟地滋养肾阴，三者协同作用，既可滋养阴液、提振正气，又能有效驱邪而不损伤机体正气，体现了中医“扶正祛邪”的治疗原则。此外，方中的砂仁能健脾化湿、促进药力运行；黄柏清肾中虚火且能固护阴液；生甘草协同黄柏清热解毒，同时保护阴液，各药配合，标本同治，相辅相成。

考虑到个体差异，本研究还创新性地引入了中医耳穴疗法，选取心穴与神门穴作为核心穴位，前者活血通络以治血瘀，后者镇静安神，有效缓解疼痛。鉴于舌部在灼口综合征中的关键作用及其与心的密切联系，特将舌穴设为辅助穴位，进一步增强了治疗的针对性。

综上所述，本研究提出的中西医结合、多学科协作的治疗模式，不仅解决了局部病理问题，还从整体上调节患者的亚健康状态，促进了身体机能的全面恢复，显著缓解了患者的疼痛感受。此方案以其经济、便捷、安全且有效的特点，显示出良好的临床应用前景，有望成为灼口综合征治疗领域的一项重要进展，值得进一步推广与深入研究。

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