针灸推拿结合运动康复治疗肩周炎的疗效观察

【摘要】目的 探讨针灸推拿结合运动康复治疗肩周炎的疗效。方法 选择于2023年4月-2024年4月在我院确诊为肩周炎并接受治疗的120例患者作为研究对象，采用随机方法分成对照组与观察组各60例，分别采用单一针灸推拿治疗、针灸推拿结合运动康复治疗，针对两组患者的临床治疗效果、肩部疼痛评分和关节活动度评分进行观察比较，并结合数据对比了解两组治疗前后的ROM、ADL、MMT评分。结果 观察组的临床疗效为95.00%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）；观察组的肩部疼痛评分低于对照组（P＜0.05）、关节活动度评分高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的ROM评分为（37.84±4.12）分、ADL评分为（17.90±4.18）分、MMT评分为（25.14±4.93）分，明显优于对照组（P＜0.05）。结论 针灸推拿结合运动康复治疗的应用疗效良好，有利于提升肩周炎患者的治愈率，使患者的疼痛感降低，提升了患者肩部活动度，值得推广应用。

【关键词】针灸推拿；运动康复治疗；肩周炎；疼痛

新时期背景下，肩周炎的发病率不断提升，该疾病是指由于各种原因导致肩关节囊及其周围韧带、肌腱受到损伤，从而引起了慢性炎症，患者的肩关节周围出现不同程度的疼痛感，难以按照原有状态活动。当肩周炎不断加剧后，有些患者面临肌肉痉挛的困扰，严重程度下肌肉萎缩，这提升了患者生理方面的不适感，也导致患者的生活质量受到影响。曾有研究指出，如果肩周炎患者可以尽早接受治疗，有利于降低其肩部疼痛感，避免病情越来越严重[1]。从中医角度来看，肩周炎通常被视为“肩部痹痛”或“肩胛风湿”等病证[2]。中医认为，肩周炎的发病与外感风寒、湿邪侵袭体内有关，特别是在湿重或寒湿环境中生活或工作的人群更容易患病且长期情绪不畅、营养不良或体质虚弱者，可能导致气血运行不畅，关节处气血不足，从而易发生肩周炎。本文针对针灸推拿结合运动康复治疗肩周炎的效果进行研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

融入120符合临床要求的肩周炎患者作为参与主体，其中60例属于对照组，男：女为36:24；年龄45~75岁，平均（58.42±5.73）岁；另外60例属于观察组，男：女为35:25；年龄46~75岁，平均（58.73±5.75）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可行性。

1.2方法

对照组采用单一针灸推拿治疗，即常规消毒后，用0.40mm×40mm~0.40mm×75mm毫针针刺患者肩髃、肩髎、肩贞、天宗、中府、曲池以及阿是穴，使用捻转补泻法刺入1~2cm，将患者耐受程度作为主要参考，增加或减少进针深度，提插的过程中保持均匀性，并将长度适宜的艾条应用，使其与针柄形成接触，每个穴位留针时间相同，以20min为标准值，此操作每日开展1次即可。针灸完成后行推拿，先运用滚、揉、弹拨等手法放松肩关节处软组织，同时配合曲池、肩贞、天宗以及阿是穴等缓解疼痛[3]，随后以扳法、摇法等为主要方式，采取适合患者的力度围绕肩关节做内收、外展等运动，每个方向的操作次数以3次为最低值，以5次为最高值，遵循交叉开展的原则，循序渐进扩大活动幅度，操作频率是1次/d。连续治疗4周。

观察组采用针灸推拿结合运动康复治疗，针灸推拿与对照组相同，运动康复的方式如下：（1）关节松动术：康复医师左手应用于患者肩胛部，保持显著的固定，右手缓慢托起患者肘关节，协助患者开展肩关节旋转运动，一开始的运动结合顺时针完成，随后通过逆时针完成，以交替旋转为主要方式，幅度依据运动时间的增加而增大，随后从患者肘部进行操作，为患者阐明肩关节外展动作的重要性和注意事项，协助患者开展此项操作，以患者有疼痛感为宜，此节点保持大约10s的停留[4]。如果康复运动的某环节出现撕裂声，迅速通过冰袋冷敷。（2）关节活动度训练：康复医师为患者讲解自主运动练习的要求和注意事项，鼓励患者参与到爬肩梯等活动，倘若患者提出患侧肩部存在一定不适感，立即停止运动，并结合冰袋冷敷。（3）肌力训练：将弹力带等器械融入康复治疗，对患者肩关节周围肌群力量形成训练，使患者将上身挺直，手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握弹力带一端，将另一端进行固定，向内侧用力牵拉弹力带，使手肘尽量接近身体至最大角度[5]，每次训练时间以30min为宜，每天训练的合理次数是1次。（4）中频电疗：利用电脑中频度的治疗仪展开治疗，每个星期的治疗次数需符合临床要求，以3次为标准值，每次控制在20min即可，波形呈指数波、方波，电极应用患肩前后置换法，在此过程中，康复医师需对患者的耐受力程度产生明确认知，判断目前电疗的强度有无过大或者过小，对此进行调整。（5）徒手操训练：康复医师协助患者腰向前屈90°，使其上肢处在完全放松的状态，为患者示范如何正确摆动，引导患者模仿完成。患者需要面对室内墙壁，且调整好足尖与墙壁的距离，通常情况下在25cm，患侧的手指要发力，最大程度上碰到墙面；康复医师告知患者将左右手握在一起，并向上部发力举过头的顶部，弯屈肘部触碰到枕部，此操作的训练要求是10～20次/日；康复医师提前准备好肩关节活动设备手柄，使患者利用患肢的手推动，以圈弧运动为主，双手以相对较大的力度握住吊环，充分借助健肢的带动作用，帮助患肢完成前屈、外展、后伸运动，每日运动1次即可。

1.3观察指标

（1）治疗效果：治疗后肩部疼痛等不适消失，肩关节活动恢复正常状态，则表示治愈；治疗后肩周不适症状减轻，患肢的活动性和功能明显改善，则表示有效；病情没有任何改善，甚至有加重的倾向，则表示无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

（2）对治疗前后的疼痛程度进行评估，疼痛评估范围为0～10分，分数越高表示疼痛程度越高。对肩部活动情况进行评分，主要包括有内旋、外旋、后伸、外展前举、前屈上举，总分为100分，分数越高表示肩周活动度越高[6]。

（3）采用Constant-Murley肩关节功能评分法综合评定，包括疼痛15分，日常生活能力（ADL）20分，关节活动度（ROM）40分，徒手肌力（MMT）25分，总分为100分，分数的高低与此项指标的优劣正相关。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计数资料和计量资料分别以n（%）和（`X±S）表示，采用X2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组经过治疗后有38例患者痊愈、19例患者有效，总有效率是95.00%，与对照组的48例（80.00%）相比明显更高（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者疗效对比[n（%）]

2.2两组肩部疼痛评分和关节活动度评分比较

经过两种不同的治疗方式后，观察组的肩部疼痛评分比对照组低（P＜0.05），关节活动度评分比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2  两组治疗前后肩部疼痛评分和关节活动度评分对比（分，`X±S）

2.3两组肩关节功能评分比较

观察组治疗后的ROM、ADL、MMT评分均在对照组之上（P＜0.05），见表3。

表3  两组治疗前后肩关节功能评分对比（分，`X±S）

3讨论

肩周炎是临床的常见疾病之一，多发生于40岁以上的中老年人群，尤其是5岁以上的人群更为常见，这与年龄增长导致软组织退行性变、关节磨损加重等因素有关。研究指出，长期重复性使用肩部，如特定职业(如画家、装卸工人等)或运动(如网球、羽毛球等)，会增加肩周炎的风险[7]。同时，长期保持不正确的姿势，如久坐、久站、久睡等，容易导致肩部肌肉、韧带过度紧张或受伤，从而引发肩周炎。且体质虚弱、气血不足或有遗传倾向的人，更容易患上肩周炎。有文献报道，肩部的外伤史或患有相关疾病(如类风湿关节炎、糖尿病等)的人，发生肩周炎的风险较高，寒冷潮湿的气候环境，容易导致湿邪侵袭体内，加重肩周炎的症状[8]。在目前的临床中，医护人员对肩周炎患者的治疗较为重视，该疾病的治疗方式尚无完全有效模式，通常将恢复性治疗作为主要方式，其中应用较为普遍的包括红外线照射、药物渗透、热敷等[9]。而针灸及推拿治疗凭借自身优势在临床中备受关注，应用频率不断提升，针灸治疗有助于改善患者血液循环，使肩周炎病灶出血管功能产生变化，避免相应区域的代谢产物始终存在，也提升了炎症渗出物质的吸收速度，从而对炎症形成有效抑制，防止肿胀程度不断加剧。而推拿能够松解患者肩周肌肉，降低肌肉僵硬程度[10]。但对于部分肩周炎患者，针灸及推拿治疗起到的效果有限，难以充分提升患者的关节活动度，不利于改善患者的日常生活能力和徒手肌力等等。而运动康复治疗的应用效果更加理想，此种方式通过肌力训练、关节活动度训练、徒手操训练等方式为患者病情恢复提供有力保障。

本研究结果显示，两组患者的临床疗效差异性显著，其中疗效更佳的是观察组（P＜0.05），表明在针灸推拿结合运动康复治疗的作用下，可以帮助更多肩周炎患者痊愈，使患者的治疗效果更好；在两组患者肩部疼痛评分的比较中，体现出观察组低于对照组的特征（P＜0.05），且观察组的关节活动度评分为（83.55±6.72）分，显著高于对照组的（72.04±6.23）分，表明在针灸推拿结合运动康复治疗的影响下，能够避免患者始终面临着肩部疼痛的困扰，有利于强化患者关节活动度；在两组患者ROM、ADL、MMT评分的比较中，更高的是观察组，偏低的是对照组（P＜0.05），表明应用针灸推拿结合运动康复治疗后，可以使患者的日常活动能力有所提升，改善了患者的徒手肌力，使患者病情逐渐好转。

综上所述，在肩周炎患者中，针灸推拿结合运动康复治疗的作用显著，不仅是改善患者临床疗效的方式之一，也解决了患者肩部疼痛感较强的问题，对提升患者关节活动度和日常生活能力有所帮助，具有较强的临床应用意义。

参考文献

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[9]何天锦针灸、推拿结合药熨法治疗颈椎性肩周炎的临床效果[J]中国医学创新, 2023, 20 (08) 73-77.

[10]闫明亮.南媛.针灸推拿治疗肩周炎的临床疗效观察[J].贵州医药，2022, 46 (10): 1617-1618.