孕妇个体化营养指导的研究

[摘要]目的  探讨个体化营养指导在孕妇中的应用效果。方法  选取2022年1月-2023年2月于本院接受规律产检的200例孕妇作为观察组，并选取同时期仅采取常规产前检查未按照医师意见进行营养指导的健康孕妇200例作为对照组。对照组采取常规孕期检查，观察组采取个体化营养指导，比较两组孕妇体重增长情况、新生儿出生体重、分娩方式、妊娠并发症发生率以及孕妇满意度。结果  观察组孕妇体重增长差值小于对照组，新生儿出生体重低于对照组（P＜0.05）；观察组阴道分娩率为91.00%（182/200），高于对照组的81.00%（162/200），剖宫产率为9.00%（18/200），低于对照组的19.00%（38/200）（P＜0.05）；观察组妊娠并发症总发生率为5.00%（10/200），低于对照组的10.50%（21/200）（P＜0.05）；观察组孕妇满意度中营养管理方式、护理需求满足、服务及时性、沟通与交流等维度评分均较对照组高（P＜0.05）。结论  孕妇在孕期接受个体化营养指导，可提升孕妇对营养管理的认识，利于孕期体重合理增长，降低剖宫产率，进而降低妊娠并发症发生，孕妇对护理方式更加满意。

[关键词] 孕妇；个体化营养指导；体重增长情况；新生儿出生体重；分娩方式；妊娠并发症

Objective   To investigate the effect of individualized nutrition guidance in pregnant women. Methods   200 pregnant women who received regular prenatal examination at our hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the observation group, and 200 healthy pregnant women who only received routine prenatal examination without following the doctor's advice for nutritional guidance were selected as the control group during the same period. The control group received routine prenatal examination, and the observation group received individualized nutritional guidance. The weight gain of the two groups of pregnant women, the birth weight of newborns, the mode of delivery, the incidence of pregnancy complications, and the satisfaction of pregnant women were compared. Results   The difference in weight gain between the observation group and the control group was less than that of the control group, and the birth weight of newborns was lower than that of the control group (P <0.05); the rate of vaginal delivery in the observation group was 91.00% (182/200), higher than that of the control group (81.00%, 162/200), and the rate of cesarean section was 9.00% (18/200), lower than that of the control group (19.00%, 38/200) (P <0.05); the total incidence of pregnancy complications in the observation group was 5.00% (10/200), lower than that of the control group (10.50%, 21/200) (P <0.05); the scores of nutritional management method, care demand satisfaction, service timeliness, communication and exchange in the satisfaction of pregnant women in the observation group were all higher than those in the control group (P <0.05). Conclusion   Pregnant women receiving individualized nutritional guidance during pregnancy can enhance their understanding of nutritional management, promote reasonable weight gain during pregnancy, reduce the cesarean section rate, and reduce the incidence of pregnancy complications. Pregnant women are more satisfied with the care methods.

[Keywords] pregnant women; individualized nutritional guidance; weight gain; birth weight of newborns; mode of delivery; pregnancy complications

孕期是女性生命中非常关键的时期，良好的营养管理对母婴健康至关重要。妊娠阶段，母体在为胎儿的生长发育提供营养的同时，还需要保证自身营养，才能保障正常分娩及哺乳[1-2]。但多数孕妇缺乏孕期营养知识，受传统观念及时生活习惯影响，在孕期会出现偏食或大量补充营养，导致营养过剩或营养不足，而孕妇的营养状况直接影响着胎儿的成长和发展，可能导致胎儿智力发育受损、低出生体重或早产等问题，增加剖宫产率[3-4]。因此，加强对孕妇的营养健康指导尤为重要。个体化营养指导以孕妇为中心，依据孕妇实际情况指导孕妇的孕期合理进食，从而达到预防、管理、治疗疾病和优化健康的一种策略。鉴于此，本研究选取2022年1月-2023年2月于本院接受规律产检的200例孕妇作为研究对象，旨在探讨个体化营养指导应用于孕妇中的干预效果，如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2022年1月-2023年2月于本院接受规律产检的200例孕妇作为观察组，并选取同时期仅采取常规产前检查未按照医师意见进行营养指导的健康孕妇200例作为对照组。研究获医学伦理委员会审核同意。对照组初产妇118例，经产妇82例；年龄21-35岁，平均年龄（28.95±2.10）岁；孕周12-16周，平均孕周（14.53±0.54）周；文化水平：小学29例，初中56例，高中42例，专科及以上73例；身高150-173cm，平均身高（161.53±2.24）cm；体重指数20.51-25.33kg/m2，平均体重指数（22.26±0.55）kg/m2。观察组初产妇115例，经产妇85例；年龄22-34岁，平均年龄（28.99±2.13）岁；孕周12-16周，平均孕周（14.60±0.52）周；文化水平：小学27例，初中59例，高中40例，专科及以上74例；身高151-172cm，平均身高（161.58±2.29）cm；体重指数20.52-25.31kg/m2，平均体重指数（22.94±0.53）kg/m2。经比较，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2  入选标准  纳入标准：均为自然受孕、单胎；孕妇年龄均≥20岁；孕妇精神、意识正常，能够积极配合研究；孕妇了解本研究内容，并签署研究同意书。排除标准：胎儿发育畸形；孕妇孕前存在原发性高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症、地中海贫血及心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；临床资料不完整者；中途退出研究者。

1.3  方法  对照组采取常规孕期检查：建立妊娠期保健手册，定期行胎心率、血常规、尿常规等检查，发放营养管理手册，向孕妇简单介绍妇生活中常见食物营养素情况，推荐食品搭配等。观察组采取个体化营养指导：（1）孕早期营养指导。①选择开胃食物：首选口味清淡、易消化的食物，烹饪方式多样化，减少禁忌食物，鼓励孕妇少量多餐，要求产妇戒烟、禁酒。②保证碳水化合物摄入：每天应摄入约200g的淀粉类食物，首选易消化的粮谷类食物（200g左右的全麦粉或180g大米），或小麦、玉米、燕麦、甘蔗、高粱等食物，确保足够的能量供应，因妊娠反应严重而不能正常进食足够碳水化合物的孕妇应及时就医。③维生素与矿物质补充：每日额外补充叶酸400-800μg，遵医嘱适量补充B族维生素和维生素C。（2）孕中期营养指导。①蛋白质和热量：从孕中期开始，胎儿生长速度加快，在每日正常进食的基础上，额外增加15g蛋白质和200kcal热量。②微量元素与维生素：增加维生素的摄入量，钙1000mg、铁25mg、锌16.5mg、维生素B2 1.7mg、维生素A 900mg、维生素B1 1.5mg、维生素B12 2.6mg、维生素C 130mg。③膳食建议：嘱孕妇增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入量，鱼、禽畜及蛋类合计摄入量增至150-200g，每天饮奶量应增至500g，多吃富含铁质的食物，每周可食用1-2次动物血或肝脏、2-3次海产鱼类，减少刺激性食物的摄入，并保持适度的身体活动，每天进行30min中等强度的身体活动，如快走、游泳、打球、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。（3）孕晚期营养指导。①营养需求：继续增加蛋白质和热量的摄入，尤其重视优质蛋白质，鱼、禽畜及蛋类合计摄入量增至175-225g，增加膳食纤维的摄入，如梨、樱桃、芹菜、蕨菜、糙米、黑麦面包、玉米片、燕麦片、小米。②特别提示：适量增加富含α-亚麻酸的食物，如深海鱼类和坚果，加强钙和铁的补充，增加维生素B1，如花生、大豆粉、小米、大米、苹果、火龙果，控制脂肪和糖分的摄入量，禁止饮用酒、浓咖啡、浓茶等，避免食用含有添加剂、色素、防腐剂等的食品，如袋装零食、罐头、饮料等方便食品。

1.4  观察指标  （1）孕妇体重增长情况、新生儿出生体重。统计两组孕妇孕期体重增长值（分娩前体重-孕前体重）与新生儿出生体重值。（2）分娩方式。记录两组阴道分娩、剖宫产情况。（3）妊娠并发症发生率。对比两组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、低体重儿、胎膜早破、产后出血等发生率。（4）孕妇满意度。采用本院自制满意度调查表，该调查表Cronbach’s α系数为0.860，具有较高的信效度，从健康教育指导、服务态度、护理需求满足、沟通与交流、营养管理方式、服务及时性、操作技术水平以及护理干预效果8个方面，调查孕妇对护理服务的满意度，各项满分100分，分数高则孕妇越满意。调查表发放400份，现场收回400份，回收有效率100%。

1.5  统计学方法  采用SPSS 22.0处理数据，以（x̄±s）表示计量资料，用t检验，以n（%）表示计数资料，用χ²检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕妇体重增长情况、新生儿出生体重比较  观察组孕妇体重增长差值小于对照组，新生儿出生体重低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇体重增长情况、新生儿出生体重比较（x̄±s）

2.2  两组分娩方式比较  观察组阴道分娩率为91.00%（182/200），高于对照组的81.00%（162/200），剖宫产率为9.00%（18/200），低于对照组的19.00%（38/200）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩方式比较n（%）

2.3  两组妊娠并发症发生率比较  观察组妊娠期糖尿病、巨大儿、低体重儿、胎膜早破等妊娠并发症较对照组少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠并发症发生率比较n（%）

2.4  两组孕妇满意度评分比较  观察组孕妇满意度中营养管理方式、护理需求满足、服务及时性、沟通与交流等维度评分均较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇满意度评分比较（x̄±s，分）

3  讨论

怀孕期间，孕妇的饮食对胎儿的生长发育和自身的营养储备都至关重要。然而孕妇在孕期由于饮食结构不合理、不良的生活习惯以及缺乏科学合理的膳食知识等原因，均会影响到围产期营养的摄取，妊娠期饮食过多，导致妊娠期体重过度增加和肥胖，增加妊娠期代谢性疾病的风险，而营养不良会造成胎儿畸形、出生体重不足，缺铁会造成胎儿先天智力发育受损，缺钙会造成先天佝偻病的发生，对母婴健康构成严重威胁[5-6]。因此，对孕妇进行科学合理的营养管理对于孕妇和胎儿的健康都至关重要。

个体化营养指导‌是一种基于个体特征实施营养干预的策略，考虑个体的基本营养需求，为其提供个性化营养支持，以确保提供的营养支持能够精确匹配个体的特定需求[7-8]。本研究结果显示，观察组孕妇体重增长差值小于对照组，新生儿出生体重低于对照组，阴道分娩率较对照组高，剖宫产率低于对照组，妊娠期糖尿病、巨大儿、低体重儿、胎膜早破等妊娠并发症较对照组少，孕妇满意度中营养管理方式、护理需求满足、服务及时性、沟通与交流等维度评分均较对照组高（P＜0.05）。提示个体化营养指导可促进孕妇孕期体重合理增长，有助于稳定人体成分，提高阴道分娩率，大大减少妊娠并发症发生，有效保障母婴安全，从而提升孕妇满意度。陈念飞等[9]研究结果表明，在孕妇中采取个体化营养指导，可控制孕期体重合理增长，利于降低剖宫产率，与本研究结果相类似，充分证实个体化营养指导的价值。孕早期即开始对孕妇的饮食进行科学合理的指导，对孕妇进行营养指导，提高孕妇对自身及胎儿营养需求的知晓及掌握程度，使她们掌握科学合理的饮食，改善饮食规律，对减少孕期并发症有积极作用[10-11]。个体化营养指导根据孕妇的个体差异和妊娠不同阶段的需求，提供针对性的膳食营养建议，有助于确保孕妇获得适当的营养，从而支持胎儿的正常发育和孕妇的健康，从科学饮食角度提高整个孕期的生活质量，减少孕期的各种并发症[12-13]。个体化营养指导还考虑了孕妇的个人饮食习惯和偏好，通过具体的膳食营养指导，适当调整饮食结构，保证食物种类的多样化，不偏食、不暴饮暴食，能够满足胎儿和孕妇的营养需求，还可帮助孕妇在妊娠期间合理增重，有助于促进阴道分娩，减少并发症，保障母婴的健康，从而改善妊娠结局‌。同时，孕妇还需要注意控制饮食量，避免过度进食导致肥胖、妊娠期糖尿病等问题。在指导产妇合理进食的同时，还指导其通过适量运动，以增加肌肉力量和促进机体新陈代谢，能够使孕期体质量增长保持在适宜的范围。科学合理的运用还有助于促进血液循环和胃肠蠕动，减少便秘，一定程度还能增强腹肌、腰背肌、盆底肌的能力，锻炼其心肺功能，利于孕妇释放压力，促进睡眠，对于顺利分娩具有积极意义，最终达到减少孕期并发症、提高人口质量的目的[14-15]。此外，个体化营养指导的应用价值并不仅仅在于控制孕产妇的体重增加，还在于对妊娠营养相关疾病的预防，根据不同孕产妇的需求计算其对营养的不同需求，为其合理配比碳水化合物、脂肪、蛋白质，这样不仅可以使胎儿与孕产妇都获得充足的营养，又可以使营养素得到充分的吸收，从而确保其血糖、血压的平稳，有效预防贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠并发症的发生，故孕妇对护理服务更加满意。

综上所述，个体化营养指导通过孕妇在不同孕期的营养需求，为其提供科学的个性化营养方案，有利于控制孕妇孕期体重增长，还可减少巨大儿的出现，进而降低围产期不良结局，减少剖宫产产率，从而提升孕妇满意度。

参考文献

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潮州市卫生健康局科研项目（项目编号：潮卫科研2023036号）

项目名称：孕妇个体化营养指导的研究