通窍活血汤联合针灸治疗颅脑外伤后头痛的价值分析

[摘要]目的：分析观察通窍活血汤联合针灸治疗颅脑外伤后头痛的效果。方法：研究选取我院2023年1-12月收治的颅脑外伤后头痛患者100例，分为对照组与实验组各50例。对照组采用常规治疗，实验组加用通窍活血汤联合针灸治疗。比较患者神经功能评分及疼痛评分。结果：实验组神经功能评分改善，疼痛评分降低，P<0.05，差异显著。结论：通窍活血汤联合针灸治疗颅脑外伤后头痛的效果较好，可以降低患者的疼痛评分，同时提高患者的神经功能评分。

关键词：通窍活血汤；中医针灸治疗；随机对照研究；VAS疼痛评分；神经功能评分；颅脑外伤后头痛

颅脑外伤作为临床中发生率比较高的疾病近年来对于该病的研究开展的较多。研究认为颅脑外伤的临床症状主要与创伤的部位以及损伤情况有关系[1]。通过对患者进行积极的内科或外科手术治疗能够提高患者的总体预后以及恢复情况。但是随着颅脑外伤患者生存率的不断升高，其可能导致的多种后遗症在临床中也逐渐显露出来。颅脑创伤后头痛是此类患者最常合并的临床症状。研究认为其发生的机制主要是创伤后出现的炎症因子聚集，对血管造成的刺激诱发其发生痉挛收缩，最终导致脑血管的血液供应不足而出现疼痛[2]。长期的头痛对于患者而言不仅其生理功能受到影响，而且心理方面也会产生严重的波动。如何对其进行有效的缓解是临床中最重要的问题也是能够影响患者预后的主要因素。传统西药治疗主张对脑血管进行扩张，增加血液的供应，进而达到缓解头痛症状的目的。但是患者个体化差异的存在使得该治疗方式的应用受到一定的争议。而中医则认为采用中药汤剂及针灸等治疗方式可以对头痛的缓解进行辅助，同时降低由于西药大量应用而带来的各种不良反应[3]。因此本研究选取我院收治的100例患者，分析不同药物的临床作用。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的颅脑外伤后头痛患者100例，分为对照组与实验组各50例。对照组年龄25-75岁，平均（48.48±9.95）岁；男性28例，女性22例。实验组年龄27-78岁，平均（48.55±9.91）岁；男性26例，女性24例。两组资料无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规治疗。对患者进行常规的西药治疗，主要是控制颅内压、营养脑神经、针对性止痛、脱水抗感染等。

实验组加用通窍活血汤联合针灸治疗。①通窍活血汤。汤方为桃仁10克、红花10克、麝香0.1克、生姜5克、赤芍10克、细辛2克。对于痰浊者增加石菖蒲10克；对于肝火旺者增加龙胆草10克；对于肾阴亏者增加枸杞12克。加水煎服，每日一剂，取汤汁400毫升分2次服用。②针灸治疗。选择太阳穴、风池穴、外关穴、合谷穴。采用泄法进行针刺，每日一次，每次留针半小时，共治疗十次。

1.3观察指标

比较患者神经功能评分及疼痛评分。

1.4统计学方法

数据代入SPSS21.0分析，计量资料用（`x±s）表示， t检验；计数资料用%表示，χ2检验。当P<0.05时，表示差异显著。

2结果

2.1两组患者神经功能与生活质量评分比较

实验组神经功能及生活质量均好转，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者神经功能与生活质量评分比较（`x±s）

两组患者神经功能与生活质量评分比较 续表（`x±s）

2.2两组患者疼痛评分比较

实验组患者疼痛评分降低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者不同阶段疼痛评分比较（VAS）（`x±s）

2.3两组患者中医证候积分比较

实验组中医症候积分降低，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者中医证候积分比较（`x±s）

两组患者中医证候积分比较 续表（`x±s）

3讨论

颅脑外伤是创伤性外科中常见的疾病。根据其创伤的严重程度以及损伤的部位不同，患者的病情会存在极大地差异。对于损伤较为轻微的患者其可能仅仅表现为轻度的疼痛，不伴有神经相关症状[4]。而对于损伤严重者甚至伴有脑挫裂伤及出血的患者其预后较差，可能发生严重的脑水肿而威胁生命。虽然随着医学的进步及发展临床中对于颅脑外伤的患者可以通过内科保守治疗及外科手术治疗等多种方式进行挽救生命以及改善预后，但是仍有部分患者由于损伤过重而失去生命。对于生命得到保障的颅脑外伤患者，除了术后的积极护理以及后续辅助康复治疗之外，近年来根据随访发现多数患者会出现不同程度的 头痛。头痛的发生呈现出持续性、进行性加重的特点[5]。而此类型的头痛对于患者的生活质量甚至是心理健康等多方面均会造成威胁。如何对其进行有效的缓解是提高颅脑外伤患者恢复情况的重要问题。目前研究认为颅脑外伤后的头痛发生主要机制是脑组织受到不同程度的刺激及损伤，进而导致以白细胞为主的多种炎症细胞释放及聚集，进而诱发脑血管发生痉挛性变化，后续出现微循环的障碍，脑组织的血液氧气供应受限，最终出现头痛的症状[6]。而根据血管及神经外科的病理生理学，颅脑创伤后的脑血管会发生血流量的增加，以大脑中动脉为主。而药物辅助治疗则是通过在此基础上对痉挛的血管进行进一步的适当扩张，恢复血液的供应。但是在人为干预期间同样需要注意扩张的程度，血管的过度扩张同样也会诱发血流量的增加，进而导致头痛加剧。钙离子拮抗药等是西医中常用的扩张脑血管的药物[7]。但是由于患者之间的差异性存在，不同患者对于CCB类药物的敏感性及临床效果也不同。因此主张采用其他药物进行联合治疗。

除了西医之外，近年来临床中对于颅脑外伤后的头痛尝试使用中医中药的方式进行治疗并取得了较为理想的效果。中医认为颅脑创伤后的头痛发生属于头痛的范畴，其主张五脏六腑的精华之处位于头部。而在头部发生损伤后经络通畅度会发生改变，同时脉络不通导致血液瘀阻，进而出现疼痛的症状[8]。由于该疾病的病症主要是血瘀，因此活血化瘀、止痛行气是该疾病的主要治疗理念。通窍活血汤在临床中此类型的疾病中有一定的应用效果。该汤剂的主要组成为桃仁、红花、麝香、生姜、细辛等。 其中桃仁能够活血化瘀、通风理气、镇痛驱邪，对于经络阻塞诱发的头痛等病证有理想的作用效果[9]。而红花、麝香则能够解除血管痉挛、祛风止痛，缓解头痛的症状。而在西医方面，通窍活血汤则能够起到抗血小板的功效，同时调节血脂，避免血液阻塞及流动性降低。而针灸则是中医中治疗疾病的另一种重要操作。对于颅脑创伤的患者选择太阳穴、风池穴、外关穴、合谷穴等穴位更加适合。通过针刺上述的穴位主要的作用功效是疏通颅脑部位的经络，促进血液的流动性，为临床症状的改善起到辅助的功效[10]。

在西医的基础上采用中医的治疗方式可以达到互相促进以及互相提高的效果。对于颅脑创伤后发生的头痛，中医通过内调以及舒气理穴的机制进行改善机体的内部。而西医则可以通过调节血管、促进血液流动的方式进行缓解外部。内外联合处置对于患者的临床症状改善具有更好的疗效。但是在进行上述治疗方式的实施前也需要对患者的疾病病情进行详细的评估，避免患者存在中医中药治疗使用的禁忌症而影响疾病的治疗效果甚至是生命安全。

综上所述，通窍活血汤联合针灸治疗颅脑外伤后头痛的效果较好，可以降低患者的疼痛评分，同时提高患者的神经功能评分。

参考文献

[1]张印,邓媛,刘涛平.通窍活血汤联合丁苯酞对老年血管性痴呆患者神经功能及脑部血流动力学指标的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(25):125-128.

[2]林晓伟,王家艳,王能,等.益气通窍活血汤对急性脑梗死（气虚血瘀型）患者HIF-1α、MMP-9、Cys-C及神经功能的影响[J].广州中医药大学学报,2022,39(06):1268-1274.

[3]鲍彩云,曹雨露,冯靖,等.通窍活血汤结合针刺对颅脑损伤致认知功能障碍患者的疗效及血清Obestatin、FGF23表达的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(24):2591-2595.

[4]赵洁,张建萍,丁闪闪,等.通窍活血汤加减联合手足十二针治疗轻中度中风偏瘫的疗效及对神经功能、肢体功能的影响[J].四川中医,2022,40(05):168-171.

[5]郭明迪,刘姿瑶,张小倩,等.基于“久病入络”理论探讨通窍活血汤对缺血性卒中后继发性癫痫的疗效及脑血流动力学的影响[J].辽宁中医杂志,2024,51(02):106-110.

[6]张家欢,方兴,徐秋凤,等.基于“瘀毒”与“自噬”理论的关系探讨脑小血管性认知功能障碍的病机及通窍活血汤的治疗机制[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(21):3956-3962.

[7]鲍彩云,曹雨露,冯靖,等.盐酸多奈派齐联合通窍活血汤与电针治疗轻中度颅脑损伤合并认知障碍的效果观察[J].临床和实验医学杂志,2023,22(10):1061-1065.

[8]吴琨,李博,闫秀娟,等.七福饮合通窍活血汤对气血亏虚型血管性痴呆老年患者的治疗效果及其对神经功能、脑血流量的影响[J].川北医学院学报,2023,38(12):1685-1688.

[9]康花民,李淑红,边玉玺,等.通窍活血汤调节Nrf2通路对新生大鼠缺血缺氧性脑损伤血管保护及神经功能改善作用研究[J].天津中医药,2024,41(01):80-86.

[10]梅倩倩,董会,吉金荣.通窍活血汤联合丁苯酞治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效及其对患者痴呆程度、认知功能的影响[J].海南医学,2024,35(09):1228-1233.