中医体质辨识在妇科疾病预防与调治中的应用价值研究

【摘要】中医体质是个体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上形成的，通过形态结构、生理功能和心理状态诸方面综合表现出来的固有特质。中医学素有“上工治未病，中工治已病”之说，而体质与一个人的发病与否、病情的转归及预后发展均息息相关，因此，中医体质辨识在妇科领域被越来越多的学者重视和发掘。从目前国内的研究现状出发，探寻中医妇科各类疾病的易感体质，分析疾病产生、演变、发展的病机，指导疾病的预防、诊治、康复与养生，为随后的研究奠定基础。通过对中医体质辨识与中医妇科各类疾病的相关性进行分析，以期尽早对偏颇体质的女性进行中医药调理干预，从源头上降低其发病率。

【关键词】中医体质辨识；妇科疾病；预防；调治

体质是个体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上形成的，通过形态结构、生理功能和心理状态诸方面综合表现出来的固有特质。早在秦汉 时期，《灵枢·阴阳二十五人》将人按金、木、水、火、土五行，划分为25种体质。《伤寒杂病论》将人分为“强人”“瘦人”“虚家”“羸人”等。清代医家叶天士在《临证指南医案》中指出，人有“阴虚体质”“湿热体质”“阳虚体质”等不同体质类型。1978 年王琦、盛增秀在总结前人经验的基础上提出了“中医体质学说”的概念，并对体质、体质学、9种体质进行了定义性的表述。2009年4月9日起实施的《中医体质分类与判定》标准将人体体质分为平和质和偏颇体质，其中偏颇体质又分为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质。本文针对中医体质辨识在妇科疾病预防与调治中的应用价值进行研究，现报告如下：

1.中医体质辨识概述

中医体质辨识是中医学的一项重要内容，旨在根据个体的生理特征、心理状态和病理变化来判断其体质类型，从而指导预防和治疗。体质是指个体在遗传、环境、生活习惯等因素影响下，长期形成的身体素质及其反应特征，包括生理、心理和病理方面的特点。中医将体质大致分为以下几种主要类型:平和质:身体健康，抵抗力强，适应能力好。阴虚质:表现为干燥、口渴、失眠等，容易出现潮热、盗汗等症状。阳虚质:表现为怕冷、四肢冰凉、乏力等，容易出现腹泻、尿频等问题。气虚质:表现为疲倦无力、易感冒等，气短、声音低弱。血虚质:面色苍白、头晕、心悸，容易出现失眠、月经不调等问题。痰湿质:体重增加、困倦、食欲不振，容易出现胸闷、咳嗽等。

2女性的体质特点

每一个个体都有其不同的体质类型与生理特征，男女存在着性别差异，女性因其月经、白带、妊娠、产育的生理特性而与男性体质类型存在着诸多差异，此外，女性个体在各生理阶段，生理状态不同，体质也会呈现出各自不同的特点，因为在女性不同得生理活动期间均会发生气血之间的相互转化与相互依存，容易耗气伤血，导致体质呈现气血虚弱状态，从而引发体质异常现象，加之现代女性在社会角色和家庭责任的双重负担下要承担更大的压力，因此女性在情绪方面易激动，多抑郁，这也会导致女性的体质异常现象明显高于男性。因此抑郁与易怒倾向可视为女性的性格特点，加之不同的生理阶段体质的变化，“阴不足，气有余”对女性的体质特点作了高度的概括。

3中医体质辨识在妇科疾病预防与调治中的应用价值

3.1月经病

胡子衡等对272例在校女生进行中医体质情况、月经情况调查，结果发现气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质出现月经不正常的相对危险度较高。王莉等认为，阴虚质、血虚质女性在清宫术后更易发生月经过少。朱玲玲等认为，经间期出血的发病、转归均与患者的体质有关，阴虚质、气虚质、湿热质、瘀血质女性更易发病，通过改善个体的偏颇体质，可以达到治未病的目的。邬素珍等研究发现，阳虚质、血瘀质、气郁质与子宫内膜异位症发病呈正相关。卢军等发现，气虚质、阴虚质、气郁质为卵巢早衰的易感体质，且卵巢早衰女性中医体质类型与中医证候类型之间存在对应关系。朱晨颖等对423例多囊卵巢综合征患者进行中医体质及中医证型量化分布规律研究，结果多囊卵巢综合征患者中医体质占比以气虚质、血瘀质、气郁质、痰湿质为主，4者共占全部体质的62.25%，其中痰瘀互结证患者的中医体质主要为痰湿质、气虚质、血瘀质，肾虚肝郁证患者的中医体质主要为气虚质、气郁质，肾虚血瘀证患者的中医体质主要为气虚质、血瘀质，脾虚痰湿证患者的中医体质主要为气虚质、痰湿质，可见多囊卵巢综合征患者的中医证型与中医体质密切相关，及早对多囊卵巢综合征发病高危人群进行中医体质辨识，可达到早期防治的目的。李春华等研究发现，根据月经不调女性的不同体质指导饮食，并给予个体化诊疗，可通过改善偏颇体质提高疗效。何舟等对763例更年期女性体质类型进行调查研究，结果显示，更年期无证候组体质以平和质为主，占71．6%; 有证候组体质以偏颇体质为 主，占87.4%;两组兼夹体质中均以阳虚质兼夹占最 大比例。唐丽颖等研究发现，更年期综合征患者体质类型以阳虚质、阴虚质、气郁质为主，分别占37.2%、15.2%、12.1%；阳虚质患者发病倾向于中、重度，阴虚质患者发病倾向于轻、中度，气郁质、气虚质发病以重度为主，其他偏颇质类型发病均以轻度为主。由此可见，中医体质与月经病有着密不可分的关系。通过中医体质辨识改善饮食，调整生活作息，纠正偏颇体质，从而改善月经失调。

3.2带下病

蒋婴等研究发现，偏颇体质女性高危型人乳头瘤病毒感染率更高。刘君等发现，在感染人乳头瘤病毒的宫颈病变女性中，青年组、中年组以阳虚质、湿热质为主，老年组以阳虚质为主。张蔚苓等发现，湿热质是高危型人乳头瘤病毒感染的危险因素，通过调整患者的偏颇体质对易感体质进行早期干预，可预防感染的发生。杨莉采用六味地黄汤联合中医体质辨识治疗老年性阴道炎，疗效确切。由此可见，中医体质类型与带下病的发病有一定的相关性。临床可根据中医体质辨识指导该病的预防、诊治。

3.3妊娠病

李静颖对600例早期先兆流产患者中医体质类型进行调查研究，结果显示，偏颇体制较平和体 质更易发生先兆流产，且多数为阳虚质，占25.17%；其次为气郁质，占10.17%。熊彩君发现，胚胎停育患者中医体质类型主要为阳虚质、湿热质、气郁质。冯晓玲等研究显示:抗心磷脂抗体阳性的复发性流产患者中医体质类型以血瘀质、阴虚质为主，分别占32.00%、25.00%;此外，随着流产次数的增多，气虚质比例增多。伊静发现，复发性流产患者中医体质类型以阳虚质、气虚质、气郁质、阴虚质、血瘀质为主，且湿热质、阴虚质与感染因素有关，血瘀质与免疫因素有关，湿热质与内分泌因素有关。杨丽萍发现，异位妊娠患者中医体质类型以血瘀质、气郁质、气虚质为主，未破裂型主要为血瘀质，破裂型主要为气虚质。麦子霞等发现，妊娠期糖尿病患者中医体质类型主要为偏颇体质，且痰湿质最易发展为妊娠期糖尿病。奚婷发现，早期先兆流产合并亚临床甲状腺功能减退症患者体质类型以阳虚质、气郁质、湿热质为主，分别占28%、18.69%、

14%，且患者的体质类型与中医证型存在相关性。因此，根据女性孕前体质类型特点进行饮食调养、起居调摄、体育锻炼、药物调理，从而调理其偏颇体质，可以预防妊娠病的发生。

3.4产后病

《傅青主女科》曰: “妇人甫产儿后，忽然眼目昏花，呕恶欲吐，中心无主，或神魂外越，恍若天上行云。人以为恶血冲心之患也，谁知是气虚欲脱而然乎……倘其人阳气素虚，不能生血，心中之血，前已荫胎，胎堕而心中之血亦随胎而俱堕，心无血养，所赖者几微之气以固之耳……治法必须大补气血，断不可单治血晕也。”指出孕妇平素为阳气虚体质者，产后更易出现血晕，治疗采用大补气血之效果优于单治血证。陈宝艳研究发现，阴虚质、气虚质、气郁质妇女易发生产后缺乳。李欢彤研究发现:气虚质、血瘀质、阴虚质、阳虚质产妇更易发生产后出血量多。张敏研究发现，气虚质、阳虚质、阴虚质妇女更易发生产后盆底肌力异常，且以气虚质更为明显。邓芳等通过中医体质辨识来促进产后康复，效果明显。由此可见，中医体质辨识可根据产妇的不同中医体质类型针对性地给予饮食、起居指导及中药调理，达到未病先防、促进产后恢复的作用。

3.5妇科杂病

《傅青主女科》曰: “妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝。人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎。”指出瘦人多为阴虚体质，阴虚火旺导致不孕。又云: “妇人有怀抱素恶不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎。”指出气郁体质也会导致不孕。还言: “妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。”指出肥胖者多为痰湿体质，脾不能受，必浸润于胞胎，导致不孕。董筱静研究结果显示:不孕症患者中医体质以阳虚质、气郁质为主，分别占53．33%、30．83%; 中医证候类型主要为肝郁型、肾虚型、虚热内扰型，分别占42.5%、31.67%、15.83%;阳虚质与肾虚型相关，气郁质与肝郁型、虚热内扰型相关。对于国医大师何成瑶老师的妇科调经1号方：

药物组成：鹿角霜12g，巴戟天12g，枸杞12g，杜仲12g，菟丝子15g，阿胶12g，熟地10g，当归10g，覆盆子12g，党参15g，白术10g，黄芩10g，桔梗10g，砂仁6g，大枣6g，麦冬12g，白芍10g，五味子10g，甘草6g。应用情况：用于治疗排卵障碍性不孕，在卵泡直径≥18mm且出现优势卵泡时，可加川芎、大血藤、马鞭草、益母草等，以行气活血通络，促进卵泡排出帮助受孕。治疗肝郁气滞型经行乳房胀痛方：药物组成：柴胡20g，当归15g，白芍15g，青皮15g，香附15g，羌活9g，川芎9g，桂枝9g，栀子6g，郁金6g，合欢皮6g。应用情况：适用于肝郁气滞型经行乳房胀痛患者，需在月经来潮前服用，经行停药，经停后续服药。该方以疏肝解郁、行气止痛为主，根据患者后续症状变化可适当加减药物，如小腹冷痛，可加艾叶以加强温经散寒之功。需要强调的是，中医方剂的使用需要根据患者的具体病情、体质等进行辨证论治，每个人的用药方案可能会有所不同。黄镇乐等研究发现，子宫内膜容受性不良的不孕症女性中医体质以阳虚质、阴虚质、血瘀质、肝郁质为主，通过中医体质辨识治疗可改善子宫内膜容受性。辛喜艳等将“辨体—辨病—辨证诊疗模式”与辅助生殖技术相结合，为提高试管婴儿孕育率开创了新的研究思路。彭燕等研究发现，盆腔炎性疾病患者中医体质类型分布主要为气郁质、阳虚质，分别占23.3%、16.7%。陈艾丽等研究发现，慢性盆腔疼痛患者偏颇体质居多，且以阳虚质、气虚质、湿热质为主，提示这些中医体质类型与女性慢性盆腔疼痛的发病相关。刘岩等发现:癥瘕患者体质分布以血瘀质、气郁质为主，分别占34．56%、25．74%。由此可见，根据不同体质进行辨识调治，可达到未病先防、既病防变、愈后防护的目的。

4医案

郑某，女，27岁，2023年3月21日初诊，主诉：月经稀发4年余，未避孕未孕2年。月经周期(MC):14岁初潮，月经周期45~60天，经期5-7天，量中，痛(-),块(±),生育史：G1P0，末次月经(LMP):2023-03-15，BMI：28.4kg/m2，完善性激素六项示：促黄体生成素(LH)14.24 mlIU/mL,促卵泡激素(FSH)7.29mlU/mL,雌二醇(E₂)56.61 pg/mL,催乳素(PRL）637.40uIU/mL,孕酮(P)0.271 ng/ml,睾酮(T)0.182ng/ml。妇科彩超示：双侧卵巢多囊样改变。男方相关检查未见明显异常。刻下：疲劳乏力，腰酸，形体肥胖，小腹坠胀，怕冷，大便不实，小便尚调；舌体胖大，舌淡苔白腻，脉细滑。西医诊断：1、多囊卵巢综合征；2、继发性不孕；中医诊断：1、月经后期（脾肾两虚证）；2、断绪。处方：苍附导痰丸合四物汤加减以化痰除湿，通络调经：全当归20g,党丹参各20g,生熟地各12g,川芎6g,白术各9g,苍术12g,胆南星12g,制香附12g,陈皮12g,茯苓12g,生姜6g,益母草20g,枳壳12g。×12剂，日一剂，水煎分早中晚温服，服药期间适当锻炼。

二诊：2023年04月06日。服药后：疲劳乏力、腰酸较前好转，体重较前减轻4斤，小腹偶有坠胀，小便可，大便时不成形，舌脉同前，原方继服12剂，期间8诊治法基本同前，患者体重减轻10余斤。

十一诊：2023年6月2日。lmp：2023-05-31，疲劳乏力、腰酸较前好转，无小腹坠胀，饮食可，二便调。2023年6月2日查；促黄体生成素(LH)5.08 mlIU/mL,促卵泡激素(FSH)5.71 mlU/mL,雌二醇(E2)18.83 pg/mL,催乳素(PRL)267.60uIU/mL,孕酮(P)0.224 ng/ml,睾酮(T)0.069ng/ml。舌淡苔薄，脉弦细。证属于脾肾两虚，气血不足。治拟补肾健脾，养血固冲任，方用妇科调经1号方加减：鹿角霜12g 巴戟天12g 枸杞12g 当归10g 菟丝子15g 阿胶12g 熟地10g 白术10g 覆盆子12g 党参15g 杜仲12g 黄芩10g 大枣6g 苏梗10g砂仁6g 麦冬12g 甘草6g 白芍10g 五味子10g 川芎10g 鸡血藤12g；×12剂。期间5诊治法基本同前，方药基本同前。

十七诊：2023年07月21日。lmp：2023-07-02妇科彩超示：1、双侧卵巢多囊样改变；2、左侧卵巢可见成熟卵泡。中药继续同前，予肌注10000u注射用绒促性素；

十八诊：2023年08月11日。lmp：2023-06-02，血HCG：59621IU/L，孕酮：35.16ng/ml，妇科彩超示：1、宫内早孕。足月后顺利分娩一女婴。

按语：该患者为育龄期女性，形体肥胖，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，痰湿内生；冲任气血受阻，痰湿、脂膜壅塞，血海不得满盈，故见月经稀发、体胖、卵巢增大；肥胖型多囊卵巢综合征多属于脾肾亏虚、痰湿阻滞证，如朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“若肥盛妇人…经血不调，不能成胎，谓之躯肢满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用…导痰汤之类。”肾为先天之本，藏精、主生殖，肾阳不足，气化无力，水液代谢失常，聚湿成痰；脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，脾虚运化失司则水液代谢障碍，生湿生痰，痰湿阻滞冲任胞宫，则见月经后期、闭经等；痰湿不化，下注冲任则带下量多；痰湿溢于肌肤则见形体肥胖，故首诊用苍附导痰丸合四物汤加减；方中党参、茯苓、白术、陈皮健脾益气，半夏、苍术、胆南星重在化痰，四物汤去收敛之芍药，予丹参、地黄、当归、川芎养血活血，香附、枳壳行气通络，益母草活血调经，生姜和中，诸药合用，共奏化痰除湿、通络调经之功，患者经治后体重减轻，疲劳乏力等证较前改善；患者又备孕需求，考虑此病肾虚为本的基本病机，故十一诊时调整处方为国医大师何老自拟调经1号方补肾养血，健脾理气，方中鹿角霜、巴戟天、枸杞、菟丝子、杜仲、覆盆子滋肾补肾，阿胶、熟地、白芍、当归、党参、白术、黄芩、苏梗、砂仁、大枣、麦冬、五味子补气健脾、调和气血，川芎、鸡血藤活血行血，全方兼顾气血阴阳，共奏补肾健脾、养血固冲任之功；即“养精育胞”理论，养精即调养先后天之精，育胞即调育胞宫，胞宫精满则血足，血足则经水适时满溢，胎孕自成矣；精血充盈，胞宫得养，自无诸疾矣。多囊卵巢综合征因其多态性，涉及多系统的代谢紊乱，病情较为复杂，病程长，并有排卵障碍行不孕、流产、子宫内膜病变、糖尿病等远期风险，需要长期治疗、预防远期并发症。

5结论

随着健康管理模式的发展，中医体质学作为中医学“治未病”的重要组成部分，在中医妇科领域中也越来越受到重视。通过对女性进行中医体质辨识，对偏颇体质者进行辨体施膳、情志调摄等中医指导，促进偏颇体质向平和质转化，可为女性生殖健康做出更多贡献。

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