宫颈癌患者出院准备度评估工具及影响因素的研究进展

 摘要：文章综述了宫颈癌患者出院准备度概念、评估量表、应用现状、影响因素，为开展宫颈癌患者出院准备度研究及临床实践提供理论依据。

关键词：宫颈癌；出院准备度；评估工具；影响因素

Research progress on assessment tools and influencing factors for discharge readiness of cervical cancer patients

Abstract: This article reviews the concept, evaluation tools, current status, and influencing factors of discharge readiness for cervical cancer patients, providing a theoretical basis for conducting research on discharge readiness for cervical cancer patients.

Keywords: cervical cancer; Discharge readiness; Assessment tools; influence factor

我国每年约有13万新发宫颈癌病例[1]，手术和/或放疗联合化疗是其主要治疗方式，治疗期间常伴有疼痛、淋巴水肿、泌尿系统排泄异常、肠道功能改变、性功能障碍、更年期症状、失眠、焦虑抑郁等不良反应[2、3]，且患者住院平均费用约为2.7万元/人次，有增加趋势[4]。疾病、手术、放化疗及伴随症状致使患者生活质量发生较大变化，同时给家庭带来了沉重的经济负担，占据了较大的医疗资源。随着新医改政策实施及快速康复外科理念的普及，大大缩短了平均住院日，但在出院时患者身体各项指标尚未得到完全恢复。出院准备度[5]（Readiness of Hospital Discharge，RHDS）是患者和家属对是否准备好出院的一种感知，也是医务人员综合患者生理、心理、社会方面的健康状况，对其离开急性照护病房能力的预估和判断。充分的出院准备可以减少患者住院时间，降低再入院率和急诊就诊率，改善疾病转归，降低医疗成本，提高患者满意度。本文从宫颈癌患者出院准备度评估量表、应用现状及影响因素等方面进行综述，为宫颈癌出院准备服务在临床实施提供借鉴。

１出院准备度评估量表

1.1患者自评量表

2006年Weiss ME等研制的出院准备度量表[6]（readiness for hospital discharge scale，RHDS）包括身体状态、疾病相关知识、可获得的社会支持、出院后应对能力4个维度，23个条目，量表条目1为是非题（不计分），其他条目采用0~10分的计分法，总计0~220分，总分越高表示患者出院准备越好。量表Cronbach'sα系数为0.9。2014年Lin YH等[7]将RHDS量表进行汉化，汉化后的量表包括个人状态、预期社会支持、应对能力3个维度，12个条目，量表的内容效度为 0.88，Cronbach'sα系数为0.89，量表的计分方法和源量表一致，总分0~120分，得分越高患者的出院准备度越好。2016年Zhao H等[8]在未改变源量表所有维度和条目的前提下将RHDS量表汉化，评分方法和源量表相同，汉化后量表的Cronbach'sα系数为0.97，内容效度为0.97。Lin YH等和Zhao H等汉化后的RHDS量表适用于所有患者，目前已广泛用于手术后患者、老年患者、产妇、癌症患者。

1.1.2 照顾者评估量表

Archbold编制的照顾者准备度量表（Caregiver prepared-ness scale，CPS）[9]包括患者生理需求、患者情感需求、针对患者情况制定个性化服务计划、为患者提供舒适化照顾、应对照顾患者的压力、应对和处理突发紧急情况、从医疗机构获取帮助和信息资源、整体照顾准备度８个条目，采用０~４分的计分方法，分值越高说明准备度越好。量表的Cronbach'sα系数为0.93。刘延锦等[10]将CPS量表进行汉化，汉化后的量表Cronbach'sα系数为0.93，折半信度为0.87，重测信度为0.81，计分方法同源量表。目前我国已成熟将该量表应用于慢性疾病患者照顾者出院准备度的评价中。

部分学者将患者出院准备度量表的内容和人称进行转换应用于评估患者家属的出院准备度，如保留林佑桦和赵会玲汉化的患者准备度量表分布和计分方法，修改了表述方式和人称作为他评量表。

2 宫颈癌患者出院准备现状

    近几年，我国宫颈癌的发病率呈不断升高、年轻化趋势。宫颈癌的主要采取手术切除联合化疗等综合治疗方案，而宫颈癌手术并发症不容乐观，发生率达62.5%，其中中重度达14.1%，严重困扰患者生活和术后恢复[11]。研究显示[12]，宫颈癌治疗常见的12 种并发症：术后尿潴留、化疗后骨髓抑制、下肢淋巴水肿、放射性膀胱炎、放射性直肠炎、淋巴囊肿、化疗后恶心呕吐、疲劳、疼痛、焦虑抑郁、失眠、性功能障碍，这些症状严重影响宫颈癌患者恢复进度和家庭功能。通过对Ⅱ度以上宫颈癌放射性皮炎患者、行宫颈癌根治术后居家间歇导尿患者、宫颈癌化疗间歇期保留静脉输液港患者的出院准备度现状进行分析，均处于中等水平[13-15]。

3 宫颈癌患者出院准备度的影响因素

3.1.1 个体因素

杨兰[16]研究显示，子宫全切除术患者出院准备度主要受婚姻状况、文化程度、手术方式是的影响。庄艳征[17]对176例子宫颈癌术后化疗保留PICC置管患者RHDS调查显示：年龄、教育程度、婚姻状况、家庭月收入、自我效能感均影响子宫颈癌化疗患者出院准备度。这与杨兰的调查一致。年龄是影响人们健康及学习能力的重要因素，患者的并发症常伴随年龄的增加而增多，这也增加了高龄患者的治疗及护理难度，且高龄患者受教育程度较低，学习和接受新事物的能力下降，致使其出院后自我管理执行力度较差，出院准备度相较年轻患者更低。而患者的情绪与出院准备密切相关，Mess E等[18]调查妇科恶性肿瘤患者发现：焦虑与抑郁症状与出院准备呈负相关。

3.1.2 疾病相关因素

庄艳征研究显示[17]：病理分期、并发症、化疗次数等是影响宫颈癌手术后PICC置管化疗患者出院准备度的重要因素。癌症患者根据病理分期评判病情严重程度，病理分期达中晚期患者治疗更为复杂，治疗伴随并发症更多，出院难度更大。但患者的治疗经验随着化疗次数的增多而更加丰富，相对出院后能够执行较好的自我管理及遵医行为。

3.1.3 出院指导质量

出院指导即患者的主管医生和护士通过口头或书面等形式向患者讲解出院后的照顾事项，目的是提高患者认识疾病和自我管理能力，顺利的从医院向家庭过渡。陈元元[19]研究指出，出院指导质量是患者出院准备度的首要影响因素，两者呈正相关。

3.1.4 家庭社会支持

陈元元研究提示[11]，就医路径与患者出院准备度呈负相关，就医路径时间越长，出院准备度越差。陈小芳[20]研究显示，对于妇科手术患者，医院距家越远，患者出院准备度水平越低。同时家庭收入、家人支持程度、家属院外应对能力与出院准备度呈正相关。DeStephano 等[21]通过对230例腹腔镜子宫全切术患者出院准备度调查研究发现，手术时长、健康教育、不同外科医生，是影响患者出院准备度的主要因素。单莹[22]研究显示，以家庭主要照顾者为中心的赋能教育有助于提高患者出院准备度。

4 小结

随着医改和快速康复工作推进，住院时间逐渐缩短，宫颈癌患者出院后存在的各种隐患的风险也逐渐增大，而良好的出院准备度对患者出院后的结局有很大影响。近年我国学者对出院准备度评估工具、应用、效果等方面进行深入探索，虽然汉化和研制的评估工具逐渐增多，但适用于宫颈癌患者的量表仍鲜有报道，日后可研发应用于特定人群的出院准备量表。

目前我国宫颈癌患者的出院准备度处于中等水平，仍有较大提升空间。护理人员应对患者实施个性化评估，有计划和目标的宣教指导，动态评估患者及家属对自我管理掌握程度，协助其增强自我效能，保证患者出院前准备充分，顺利出院。出院准备服务在宫颈癌各类治疗患者中的应用效果较好，但对医院-社区-家庭模式构建研究较少，所以如何发挥社区及社会机构的作用，确保宫颈癌患者出院后康复护理效果还需进一步研究。

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课题编号：湖南省卫健委一般资助课题202114032312