PDCA循环模式下的护理风险管理在消化内镜微创治疗患者中的应用效果分析

【摘要】目的：探析PDCA管理理念用于护理管理，对消化内镜治疗患者及消化科护理人员的影响。方法：选取2023年4月-2023年10月期间(实行常规护理管理)在我院接受诊疗的52例患者作为对照组，另选2023年11月-2024年5月期间(采用PDCA护理管理模式)在我院接受诊疗的52例患者纳入观察组，104例患者均行消化内镜手术治疗，且2023年4-2024年5月期间护理人员无岗位变动(共31名护理人员)，对比不同护理管理模式的实际管理效果。结果：观察组各项护理质量评分、护理人员自我效能评分，以及患者满意度均高于对照组(P＜0.05)，护理相关风险事件总发生率低于对照组(P＜0.05)，组间差异均有统计学意义。结论：PDCA循环管理理念适用于消化科护理质量管理，对降低消化内镜手术围术期风险事件发生率、促进护理人员自我效能、改善护患关系，以及提高整体护理质量方面均有积极作用。

【关键词】护理管理；PDCA循环；消化科；护理质量；消化内镜；风险；满意度

   随着生活方式及环境的转变，目前国内各个年龄段的消化系统疾病患者数量均呈现出逐年递增的趋势，在国内疾病谱中占比较大，由此引发的消化道恶性肿瘤，如胃癌、食管癌、结直肠癌等，约占全部肿瘤的50%左右，已经对公民健康及生存质量产生了严重破坏。近年来，消化领域中诊疗技术与医疗服务持续发展，尤其是消化内镜技术，使得消化系统疾病的诊断和治疗更为精准，且微创化。为了进一步提高消化内镜微创治疗的效果，且保障其安全性，我院将常规护理管理模式升级为PDCA循环护理风险管理模式，并在临床应用过程中验证其实际效果，下文即为具体验证过程：

1资料与方法

1.1一般资料

    选取2023年4月-2023年10月期间(实行常规护理管理)在我院接受诊疗的52例患者作为对照组，另选2023年11月-2024年5月期间(采用PDCA护理管理模式)在我院接受诊疗的52例患者纳入观察组，104例患者均行消化内镜手术治疗，且2023年4-2024年5月期间护理人员无岗位变动(共31名护理人员)，研究全程无任何违法违规行为，且符合医学伦理准则。对照组：男27例，女25例，年龄27-73岁，平均(41.38±10.56)岁，其中胃镜19例、小肠镜15例、结肠镜13例、其他5例；观察组：男29例，女23例，年龄25-75岁，平均(41.79±10.64)岁，其中胃镜20例、小肠镜16例、结肠镜12例、其他4例；两组患者基本信息相较，P＞0.05，无统计学意义。护理人员：均为女性，其中大专15名、本科及以上13名、中专3名，年龄23-46岁，平均(33.28±4.12)岁，工作时间1-22年，平均(9.06±2.85)年。

  纳入标准：①符合各项内镜微创手术指征；②年龄≤75岁；③知情同意。排除标准：①手术禁忌；②认知或沟通障碍；③合并精神类疾病；④中途退出。

1.2方法

  常规护理质量管理(对照组)：①明确消化科各个护理岗位工作职责及考核标准；②定期安排专业培训和工作质量考核；③制定消化科内镜手术护理基本流程；④监督管理消化科日常护理工作，包括健康宣教、术前准备、术中护理、术后疼痛管理、用药指导、生活指导等。

  PDCA循环护理风险管理(观察组)：①计划阶段，首选需要组建管理小组，指定1名小组负责人，和若干名协助管理者；然后结合以往工作经验及相关研究文献，重点针对以往常见的风险事件提出解决方案，在此基础上调整消化科内镜微创治疗配套护理措施，明确操作流程、细节规范，以及评估标准，并确保科室内所有成员充分了解消化内镜风险护理方案。②执行阶段，需要及时更新护理人员知识储备，定期围绕专业知识、沟通技巧等方面安排培训课程，并适当增加情景模拟训练[1-2]；患者入院后，评估其护理风险，在标准护理流程基础上实施个体化护理方案；重视护患沟通和医护协作，提高信息透明度，避免交流不畅引发的不良事件[3]；科学管理相关药物及医疗器械，严格执行消毒、隔离等工作，认真排查疏漏及隐患[4]；切实执行管理制度，明确岗位职责，奖惩制度均要落实到位。③检查阶段，每个月安排1次定期考核和1次不定期考核，考核内容包括理论知识、技能操作、沟通协作能力、应急处理能力等，考核成绩计入绩效。④处理阶段，主要包括两方面，一方面是评估护理人员自我效能，为护理人员提供针对性的专业技能支持和精神支持，维护护理人员心理健康；另一方面是定期总结周期内消化科风险事件[5]，分析导致风险的相关因素，制定应对措施，并将改进措施纳入新的护理管理循环。

1.3观察指标

   (1)护理质量：由护理管理人员依据护理质量评估标准完成此项工作，评估量表包含岗位职能(4项)、药物管理(4项)、器械管理(4项)、消毒隔离(4项)、安全意识(3项)、医护配合(3项)六个维度，共22项，均为三级评分(1分、3分、5分)，总分22-110分，分值与护理质量成正比。

   (2)风险事件：统计护理期间发生的护理相关的不良反应、坠床、跌倒、院内感染，以及其他隐患，并进行组间对比。

   (3)护理人员自我效能：由护理人员自我评估，量表包含专业知识与技能、团队协作能力、沟通能力、自学意识、抗压能力五个维度，每个维度20分，总分100分，分值与自我效能成正比。

   (4)患者满意度：从患者角度拟定护理质量评估量表，简化为10项目(专业能力6项、沟通能力2项、服务意识2项)，均为三级评分(1分、5分、10分)，总分10-100分，总分≥90分为非常满意，80-89分为基本满意，70-79分为一般，其他为不满意，总满意率=1-不满意率。

1.4统计学分析

将研究相关数据输入到SPSS26.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n(%)描述，计量资料应用(x̄±s)描述，组间经t和χ²检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比意义。

2结果

2.1护理质量比较

    观察组各项指标评分及护理质量总分均高于对照组，P≤0.001，有统计学意义；表1：

表1护理质量比较(x̄±s，分)

2.2风险事件比较

    观察组未发生跌倒、坠床、院内感染，其他风险事件共发生4例，对照组共发生风险事件10例，前者总发生率(7.69%)低于后者(19.23%)，P=0.035，有统计学意义；表2：

表2风险事件比较n(%)

2.3护理人员自我效能比较

    观察组专业知识与技能(19.15±0.68)分、团队协作能力(19.03±1.04)分、沟通能力(19.26±1.12)分、自学意识(19.22±1.37)分、抗压能力(19.11±1.67)分，均高于对照组，P≤0.010，有统计学意义；表3：

表3护理人员自我效能比较(x̄±s，分)

2.4患者满意度比较

    观察组有1例患者不满意(68分)，对照组共7例不满意，前者总满意率(98.08%)高于后者(86.54%)，P=0.027，有统计学意义；表4：

表4患者满意度比较n(%)

3讨论

    消化内镜技术既是诊断技术也是治疗技术，常用于食管、胃、结直肠、十二指肠、胆囊等消化系统脏器的诊疗。医师可以通过内镜设备获得病灶数量、大小、形态等信息，并在此基础上确定后续治疗方法，且便于将收集的组织样本进行病理检验，鉴别病变性质。此外，消化内镜微创治疗的优点还包括并发症较少、医疗费用较低、住院时间较短，等等。

    本次研究中的104例患者均接受消化内镜治疗，区别在于对照组配合常规护理质量管理，观察组配合PDCA循环护理风险管理。研究结果显示：(1)护理质量方面，观察组的优势十分明显，各项评分均高于对照组(P＜0.05)，证明观察组护理管理模式可以显著提高消化科整体护理水平[6-7]；同时也体现出了该管理模式的两大优点：①护理流程更规范，更重视细节和个体化差异，更符合实际临床需求；②奖惩制度合理且落实到位，可以进一步提高护理人员的工作积极性。(2)风险事件方面，观察组发生护理风险事件总数量明显较少(P＜0.05)，证明PDCA循环管理理念的应用，可以提高护理人员的操作规范性和安全意识，从而有效降低消化内镜微创治疗的相关风险，减少各种不良反应，避免院内感染等不良事件[8-9]。(3)患者满意度方面，观察组的优势依然十分明显(P＜0.05)，其原因一方面是随着护理质量的整体提升和风险事件的减少，客观改善了消化内镜微创治疗的临床效果[10]；另一方面是随着护患沟通更为顺畅，患者能够切实感受到医护人员的尊重和爱护，主观感受亦得到了提升。此外，实施PDCA循环护理风险管理后，护理人员自我效能获得了显著提高，这主要是因为：科学的管理制度能够激励护理人员，促使其获得自我认同和职业认同，缓解高强度工作带来的各种压力。

    综上所述，PDCA循环护理风险管理在消化科的应用效果较为理想，既有利于提高护理人员的工作质量和自我效能、降低消化内镜微创治疗的风险，还有利于增进护患关系，获得更高的患者满意度评价。

参考文献

[1]吴蝶.在消化内镜护理风险管理中开展PDCA循环护理模式对护理风险的控制作用[J].医学食疗与健康,2021,19(9):193-194. [2]赵静,刘鸣.消化内科内镜微创治疗患者的规范化围手术期护理[J].国际护理与健康,2024,5(2):10.

[3]黄昌敏.消化内镜微创治疗患者的护理风险管理分析[J].家有孕宝,2021,3(4):236.

[4]杨素琴.对PDCA循环管理模式在消化内镜护理风险控制中的应用价值进行分析[J].养生保健指南,2021,1(1):148.  

[5]侯梅.规范化围手术期护理管理在消化内科内镜微创治疗患者中的应用研究[J].康颐,2023(19):146-148.

[6]胡梦.内科重症患者护理敏感指标的建立与实践[J].养生保健指南,2019,01(30):177.

[7]彭丽,李斌.PDCA循环模式下的护理风险管理在消化内镜微创治疗患者中的应用[J].临床医学工程,2024,31(9):1137-1138.

[8]朱秀琴,郑娜,李荣香.消化内镜微创治疗患者的护理风险管理[J].护理学杂志,2020,35(21):72-74.

[9]刘迎,郭苗苗,王志文.PDCA循环管理模式在消化内镜护理风险控制中的应用价值[J].中国卫生产业,2023,20(15):109-112.

[10]杨智慧,陈雅菊.PDCA循环管理模式在消化内镜护理风险控制中的应用效果研究[J].医学食疗与健康,2022,20(23):136-139.