隔姜灸联合穴位按摩对脾阳虚型腹泻的临床护理观察

摘要：目的 探究脾阳虚型腹泻患者临床护理中隔姜灸联合穴位按摩的应用效果。方法 选择平湖市乍浦镇中心卫生院中医科就诊患者进行研究，共计100例患者，年龄21~75岁，均确诊脾阳虚型腹泻，就诊时间2024年1月~2024年12月。数字表法随机分组，分2组。对照组50例，单纯予以穴位按摩。观察组50例，联用隔姜灸。比较两组临床疗效、症状改善时间以及护理前后生活质量得分。结果 观察组临床有效率98.00%较对照组高（X2=4.8913；P<0.05）。观察组腹胀改变耗时（2.15±0.57）d、腹泻改变耗时（2.31±0.84）d、大便性状改变耗时（2.78±0.85）d较对照组短（T=5.9708；T=6.3010；T=6.5716；P<0.05）。观察组护理后日常生活得分（79.52±5.60）分、精神状态得分（80.98±5.99）分、躯体功能得分（79.05±6.08）分、社会功能得分（83.35±5.70）分较对照组高（T=6.0328；T=5.0545；T=6.1243；T=7.4038；P<0.05）。结论 脾阳虚型腹泻患者临床护理中，隔姜灸联合穴位按摩的应用效果显著，可促进患者腹泻症状改善，提高其生活质量，值得推广。

关键词：脾阳虚型腹泻；隔姜灸；穴位按摩；临床护理；生活质量

前言

腹泻是临床常见的消化系统症状之一，是指人体日排便次数增多（3次以上）或日粪便总量过多（>200 g，且含水量>85%），且粪便内带有黏液、脓血或未消化食物的异常状况。腹泻也是一种多病因、多因素引起的疾病，分为急慢性两种，其中病程>2个月或间歇期2~4周内的复发性腹泻为慢性腹泻。而据调查显示，我国腹泻发病率每年超8亿人次[1]。腹泻不仅是我国居民身心健康的重要威胁，也具有一定的致死率，我国因腹泻患者死亡率约为0.02%[2]。因此，有效诊治腹泻意义重大。

以往治疗中，临床多通过西药治疗腹泻，虽可取得一定疗效，但慢性腹泻患者普遍疗程长，长期用药下很容易引起不良反应，且部分患者难以根治，停药后复发率较高[3]。而中医是我国的传统医学，诊治腹泻历史悠久，将其归属于“泄泻”范畴，其中大便油薄者为“泄”、大便如水注者为“泻”，认为该病病因复杂，与外感邪气、情志失调、脏腑虚弱、饮食不节、久病年老、劳倦伤脾等多方因素有关[4]，涉及肝、脾、胃、大肠等多个脏腑，主张辩证论治、整体调节，疗效理想，深受认可。穴位按摩与隔姜灸是常用的中医护理适宜技术，具有操作简单、成本低、舒适性好等优势，且无成瘾性、依赖性，患者接受度更高。本文即选择脾阳虚型腹泻患者100例进行研究，探究该类患者临床护理中隔姜灸联合穴位按摩的应用效果，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择平湖市乍浦镇中心卫生院中医科2024年1月~2024年12月收治的患者进行研究，共计100例脾阳虚型腹泻患者。数字表法随机分组，分2组。

对照组50例，男:女（例）=28:22（例）；年龄均值（48.02±10.06）岁，最高75岁，最低21岁；病程均值（5.22±1.58）个月，最长11个月，最短1个月。

观察组50例，性别比：27（男）/23（女）；年龄最小者21岁，最大者74岁，均值（48.05±10.02）岁；病程最短者1个月，最长者10个月，均值（5.24±1.55）个月。

两组资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1诊断标准

患者均确诊脾阳虚型腹泻患者，诊断标准：（1）主症：①大便不调；②纳差；③脉弱；④舌苔腻，舌质淡胖，或有齿痕；⑤面色萎黄或少华；⑥形体消瘦或虚胖。（2）次症：①容易感冒；②容易乏力；③手足欠温；④自汗多汗；⑤肌肉松软，安静少动。

主症满足其中任意三项或主症满足其中任意两项+次症满足其中任意两项即可确诊。

1.2.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①资料完整；②可耐受穴位按摩与隔姜灸治疗；③沟通与认知功能正常；④患者及家属签署同意研究书。

（2）排除标准：①皮肤过敏或有皮损者；②既往接受中医外治法者，如针灸、推拿等；③合并其余组织或脏器严重病变者；④精神异常，无法配合医嘱者。

（3）终止标准：①研究期间主动要求退出研究者；②疾病治疗期间发生严重不良反应无法继续者；③疾病治疗期间调整治疗方案者；④疾病治疗期间出现其余可影响本研究结果的疾病的患者；⑤依从性较差无法坚持完成研究者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组单用穴位按摩，具体：患者于治疗床上取仰卧位，上拉上衣，充分暴露腹部；以神阙穴为中心取周旁穴位，包括上脘、中脘、下脘、气海、关元、大横、天枢七个穴位，每个穴位顺时针三揉一按（力度以患者自感舒适为准），总时长约4~5 min。

1.3.2观察组

本组则联用隔姜灸，具体：患者穴位按摩后，于神阙穴铺一个纱布，取5~6 g可治疗脾阳虚的中药粉末洒在纱布上，而后再覆盖一层纱布；取特定的用具脐盘进行操作，内铺一层2 cm厚度新鲜姜粒，姜粒上方铺一层艾绒（厚度平脐盘口）；随后点燃艾绒，将脐盘置于神阙穴纱布上进行灸疗（期间需做好防护和排烟，同时避免烫伤，并保护患者隐私），灸疗时长约为40 min。

1.3.3其他

两组均干预三周，每周2次。期间由本院加强管理，严格控制患者饮食、作息等生活内容，减少外界因素对护理效果的干扰，并叮嘱患者治疗结束后及时回院复诊。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

遵从《中医病症诊断疗效标准》评估疗效，纳入痊愈、有效、无效三个等级。

痊愈：患者全身症状消失，大便成形，且大便镜检无异常。

有效：患者全身症状改善，大便次数减少，大便类质变稠。

无效：治疗后患者症状、体征与治疗前无明显差异。

总有效率=（痊愈+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组症状改善时间

每日随访，统计患者腹胀、腹泻、大便性状改变的改善时间。

1.4.3比较两组护理前后生活质量得分

采用简化SF-36量表评估，四个维度，单维度分值100，得分越高，生活质量越高。

1.5统计学方法

SPSS26.0系统处理数据。计量资料（`x±s），以T检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组症状改善时间比较

观察组症状改善时间较对照组短（P<0.05）。详情见表2。

表2症状改善时间比较（`x±s；d）

2.3两组护理前后生活质量得分比较

观察组护理后简化SF-36量表得分较对照组高（P<0.05）。详情见表3。

表3护理前后生活质量得分比较（`x±s；分）

3.讨论

中医治疗腹泻历史悠久，早于《素问·阴阳应象大论》便有记载：“湿盛则满泄”，且《张景岳·泄泻》中明确指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”，即认为腹泻主要与人体脾胃运化功能异常密切相关，当脾胃运化不能时，就会导致脾胃气机的不畅，使得脾阳不能温煦，水湿不能宜散，困于脾胃，湿浊内生，清浊不分，从而致病[5]。

穴位按摩与隔姜灸是常见的中医适宜技术，也被广泛用于脾阳虚腹泻患者的诊治，疗效显著，深受认可。穴位按摩即按摩患者特定穴位激发经络之气，具有良好的通经活络、驱邪扶正之功效[6]，能够增强患者自身免疫，改善脾胃运动，从而控制腹泻。隔姜灸则是将新鲜生姜切成颗粒置于脐盘，上铺艾绒，结合艾灸法进行灸疗的技术。艾灸是传统的中医外治技术，具有散寒止痛、通络活血等功效，其温热功效可有效促进周围血管的舒张，加速血液循环，促进新陈代谢，使得腹泻患者肠道尽可能吸收多余水分，从而缓解腹泻症状。且研究证实，艾叶绒材质独特，性温热，可调通十二静脉，回濒危欲绝之阳，透诸经而除百病[7]。而生姜通十二经，走三阴，理气血，入肺、心、脾、胃之经，具有调中和胃、散寒发表、开宜肺气等作用[8]。隔姜灸可充分发挥姜与艾灸的双重优势，共奏温经散塞、调和气血、扶正祛邪、增强脾胃功能的效果[9]。

本文中，观察组临床有效率98.00%更高，症状改善时间更短（P<0.05）。杨成成[10]在研究中选择70例腹泻患者进行研究，随机分组予以穴位按摩与隔姜灸的单一疗法以及联合疗法，结果证实，联合治疗患者治疗总有效率91.43%高于单一疗法患者的68.57%，与本研究结果大致相同，证实了脾阳虚型腹泻患者治疗中穴位按摩与隔姜灸联合的应用效果。分析原因：艾灸可通过中枢神经、迷走神经、肠神经以及神经递质的调控来调节胃肠运动，也可降低人体结肠组织内的TNF-a以及p38丝裂原活化蛋白激酶的表达，稳定肠道通透性，改善结肠黏膜的屏障功能，修复受损屏障，从而避免胃肠功能受到炎症因子、损伤等因素的影响，控制腹泻。姜则能够提高肠道屏障的完整性，调控各类糖代谢，对肠道炎症的减轻具有积极作用，还可有效抑制肠平滑肌的收缩和肠运动，利于快速止泻。通过隔姜灸联合姜与艾灸的应用，便可实现协同增效，进一步提高临床效果。

此外，观察组护理后生活质量得分较对照组高（P<0.05），则进一步突显了穴位按摩与隔姜灸联合应用的优势，可提升脾阳虚型腹泻患者的生活质量，利于其预后。分析原因：隔姜灸与穴位按摩还可实现患者的整体调节，有效改善患者免疫功能，如艾灸可调节下丘脑-重体、肾上腺轴，控制糖皮质激素的分泌，发挥良好的抗炎功效；且艾灸还可增加有益菌，减少致病菌，并维持二者的平衡，从而阻滞外源性的致病菌侵袭以及内源性致病菌过度生长，稳定胃肠环境；多机制共同作用下，便可有效实现患者胃肠动力的改善，帮助其重建健康的肠道菌群，进而提高身心舒适度，改善生活质量，利于预后，减少复发。

综上所述，脾阳虚型腹泻患者临床护理中，隔姜灸联合穴位按摩可促进患者腹泻症状改善，提高其生活质量，利于康复与预后，值得推广。且隔姜灸与穴位按摩均为一类的适宜技术，操作简单，易于培训，护理人员通过二级培训便可具备操作资质，也利于临床的广泛开展。

参考文献

[1]李庆霞,万顺,黄平,等.竹筒隔姜灸治疗脾肾阳虚型功能性腹泻临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(1):101-103

[2]章雅儒,刘叶荣,陈苗苗,等.隔姜灸治疗腹泻的研究进展[J].青岛医药卫生,2022,54(6):468-472.

[3]万圆圆.慢性腹泻辨治心得[J].江苏中医药,2021,53(3):44-45.

[4]李永静. 慢性腹泻辨治思路探析[J]. 江苏中医药,2023,55(5):38-41.

[5]陈方圆,苏灿钰,冯伟栋,马正业．从肝脾论治慢性腹泻经验[J]．中日友好医院学报,2023,37(2):105-106. 

[6]琚会平.穴位按摩联合中药热敷治疗腹泻的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2020,40(2):35-36. 

[7]刘红华,刘迈兰,钟欢,等. 隔姜灸治疗虚寒型功能性腹泻的临床研究[J]. 湖南中医药大学学报,2020,40(9):1065-1069.

[8]王忠兰,井小会,吴世铖,等. 针刺联合神阙穴隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征脾肾阳虚证的研究[J]. 中医研究,2024,37(5):62-66.

[9]陈君.温针灸配合隔姜灸治疗脾阳虚型慢性腹泻疗效观察[J].广西中医药大学学报,2021,24(1):23-25.

[10]杨成成.隔姜灸联合穴位按摩在腹泻中的应用[J].当代临床医刊,2021,34(1):92,89.