综合性护理在经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用

摘要：目的 探究老年性骨质疏松性骨折（Osteoporotic Fracture，OPF）患者经皮椎体成形术围术期中综合性护理的应用效果。方法 选择本医院收治的患者进行研究，共计80例患者，年龄60~80岁，均确诊老年性OPF，且符合经皮椎体成形术指征，入院时间2023年9月~2024年8月。随机分2组，数字表法。对照组40例，予以常规护理。观察组40例，予以综合性护理。比较两组术后并发症发生率、术后恢复情况、术后疼痛得分、骨折康复效果以及护理前后生活质量得分。结果 观察组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）。观察组胃肠功能恢复、首次离床活动、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05）。观察组术后24 h、术后48 h、术后72 h的疼痛得分更低（P<0.05）。观察组骨折康复优良率较对照组高（P<0.05）。观察组护理后生活质量得分较对照组高（P<0.05）。结论 老年性OPF患者经皮椎体成形术治疗中，综合性护理应用效果理想，可减少术后并发症，减轻术后疼痛感，促使患者术后更好、更快的康复，还可提高生活质量，值得推广。

关键词：老年性骨质疏松性骨折；经皮椎体成型术；综合性护理；护理效果

前言

骨质疏松性骨折（Osteoporotic Fracture，OPF）是临床常见骨折之一，是因骨骼钙质流失，导致骨小梁发生异常，骨结构改变，骨松质强度降低，从而引起的骨折。OPF多见于老年人群，也是导致我国老年居民残障的重要原因[1]。腰椎骨折是常见的OPF类型。据调查显示，60岁以上的老年人至少会发生1次椎体骨折，且随着骨质疏松问题以及人口老龄化的加剧，该类骨折的发生率还在持续上升[2]。

目前，临床主要以经皮椎体成形术治疗老年性OPF中的腰椎骨折，虽可有效改善患者临床症状，恢复腰椎功能，但患者康复以及预后效果仍会受到患者临床护理配合的影响[3]。综合性护理是一种新型的护理模式，该护理集责任制护理、小组护理等护理的优点于一体[4]，可基于患者个体特点，充分考虑其不同阶段的护理需求，并以此制定出连续、全面的整体护理方案，显著提高护理质量。本文即选择80例老年性OPF并择期行经皮椎体成形术治疗的患者进行研究，探究综合性护理的应用效果，为该类患者围术期护理提供参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本医院2023年9月~2024年8月收治的患者进行研究，共计80例老年性OPF患者，均符合经皮椎体成形术指征并接受该手术治疗。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=22:18（例）；年龄均值（70.02±3.84）岁，最低60岁，最高80岁；均为腰椎骨折。

观察组中，男:女（例）=23:17（例）；年龄均值（70.05±3.80）岁，最低60岁，最高80岁；均为腰椎骨折。

两组资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）均确诊老年性OPF。（2）符合经皮椎体成形术指征。（3）可耐受手术。（4）沟通与认知正常。（5）临床资料完整。（6）患者及家属签署同意书。

1.2.2排除标准

（1）陈旧性骨折患者。（2）精神异常，无法沟通者。（3）有麻醉禁忌者。（4）合并严重感染者。（5）合并其余骨代谢疾病者。（6）中途失访者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规护理，具体：（1）术前护理：确定手术方案后，医护人员积极开展术前访视教育，以通俗易懂的话语详细介绍患者病情、手术内容、手术效果、术后护理等知识点，提高患者及家属的认知，积极配合临床工作，同时予以患者鼓励和支持。（2）术后护理：遵医嘱予以患者镇痛处理，并结合手术结果、患者身体状况制定康复训练方案。

1.3.2观察组

本组予以综合性护理，具体：（1）个体化心理疏导；加强与患者及家属的沟通，通过患者表现、家属反馈充分分析患者心理状态，判断其负性情绪发生发展原因，以此制定针对性的心理疏导措施，增强手术信心。（2）阶段性健康教育：基于患者不同手术阶段开展教育工作，术前教育着重病情、手术相关知识的讲解，以纠正患者手术的错误认知，促使其积极配合术前准备工作；术后教育则着重康复指导，即以通俗易懂的话语告知患者术后康复护理内容、术后并发症预防和处理、自我护理要点等知识点。（3）并发症预防和处理：术后，医护人员需综合患者手术结果、身体素质等信息进行并发症发生风险评估，并基于评估结果制定针对性的预防和处理措施，如深静脉血栓高危患者积极开展肢体按摩、下肢被动活动等措施。（4）营养支持：本院积极开展多学科合作，由临床医师、康复医师、营养医师等工作人员通力合作，共同制定患者的个体化营养食谱，以满足其日常活动、康复的营养需求。（5）个体化康复训练：基于患者骨折类型、身体状况制定康复训练方案，包括积极开展早期的全身按摩、腰背肌无痛训练等内容。（6）环境干预：护理人员需做好患者环境护理，定期清洁、消毒、通风，降低肺炎发生风险，并依照患者骨折情况予以针对性护理，如指导患者保持平卧位，并为其更换硬板床，使脊柱保持水平；同时做好患者作息护理，尽可能减少患者睡眠期间病房周围的噪音，提高其睡眠质量。

1.4观察指标

1.4.1比较两组术后并发症发生率

主要有肺炎、再骨折、肌肉萎缩、深静脉血栓四类并发症。

1.4.2比较两组术后恢复情况

含胃肠功能恢复、首次离床活动、住院时间、骨折愈合时间四项指标。

1.4.3比较两组术后疼痛得分

于术后6 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h评估。采用视觉模拟评分法，总分10分，得分越高，疼痛感越强。

1.4.4比较两组骨折康复效果

术后4个月时评估，纳入优、良、差三个等级。

优：伤椎恢复正常，脊柱功能良好，无疼痛，可自理生活。

良：伤椎基本恢复正常，脊柱功能改善，轻微疼痛，活动受限，但基本可自理生活。

差：未达到上述标准。

总优良率=（优+良）/总例数*100%

1.4.5比较两组护理前后生活质量得分

患者入院时、术后4个月时评估。以简化SF-36量表评估，四个维度，单维度分值100，得分越高，生活质量越高。

1.5统计学方法

使用统计学SPSS22.0软件分析数据。计数资料[例（%）]，X²检验。计量资料（`x±s），T检验。P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后并发症发生率比较

对照组中，发生率15.00%，其中：肺炎3例，再骨折1例，肌肉萎缩1例，深静脉血栓1例。

观察组中，发生率2.50%，仅1例肺炎。

观察组术后并发症发生率较对照组低（X2=3.9139，P=0.0479；P<0.05）。

2.2两组术后恢复情况比较

观察组术后恢复时间短于对照组（P<0.05）。详情见表1。

表1术后恢复情况比较（`x±s）

2.3两组术后疼痛得分比较

观察组术后24 h、术后48 h、术后72 h的疼痛得分更低（P<0.05）。详情见表2。

表2术后疼痛得分比较（`x±s；分）

2.4两组骨折愈合效果比较

对照组中，优良率87.50%，其中：优15例，良20例，差5例。

观察组中，优良率100.00%，其中：优19例，良21例，差0例。

观察组骨折愈合优良率较对照组高（X2=5.3333，P=0.0209；P<0.05）。

2.5两组护理前后生活质量得分

观察组护理后得分更高（P<0.05）。详情见表3。

表3护理前后生活质量得分比较（`x±s；分）

3.讨论

骨折疏松是一种全身代谢性的疾病。该病可损伤人体骨组织的显微结构，导致骨基质、骨矿成分持续减少，骨脆性增加，从而增加骨折风险。近年来，受老龄化、体力活动减少、烟草、肥胖等诸多因素影响，我国居民的骨质疏松问题愈发严重[5]。也因此，老年性OPF发病率也在逐年提升。

腰椎骨折是常见的老年性OPF之一，不仅会引起剧烈的腰背部疼痛，降低患者生活质量，还会损伤其腰椎功能，引起残障，加重家庭负担。而经皮椎体成形术可有效恢复患者伤椎生理结构，增强椎体力学稳定性，改善临床症状，恢复腰椎功能，已经成为该类患者首选的治疗方法[6]。但老年OPF多存在认知不足、机能衰退问题，手术风险性更高，很容易出现术后并发症，且多数患者可能出现心理问题，极大影响了患者的康复和预后[7]，故而围术期间还需辅以良好的护理配合。

综合性护理可贯彻以患者为中心的现代护理理念[8]，基于老年性OPF经皮椎体成形术患者的个体特点，充分分析其围术期护理需求，并结合院内资料、文献资料等循证证据，制定出更加全面、整体、科学的护理方案，从而显著提升护理水平。本文中，观察组术后疼痛感得分更低，术后康复速度更快，术后并发症更少（P<0.05），便证实了综合性护理的应用效果，与石小棉[9]的研究结果大致相同。

而观察组护理后生活质量得分更高，骨折康复优良率更高（P<0.05），则进一步突显了综合护理的应用优势，可提升患者生活质量，促使伤椎更好的康复。分析原因：通过综合性护理，临床能够全面分析影响患者康复的因素，制定出饮食、运动、作息、并发症等多方面的针对性措施，有效纠正患者错误认知，帮助其养成健康的生活习惯，从而提高生活质量，也利于骨折康复。

综上所述，老年性OPF患者经皮椎体成形术治疗中，综合性护理可减少术后并发症，减轻术后疼痛感，促进患者术后康复，还可提高其生活质量，提高骨折康复效果，利于预后，值得推广。

参考文献

[1]李旋. 不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用价值探讨[J]. 基层医学论坛,2023,27(12):138-140. 

[2]孙玲玲.老年胸腰椎骨质疏松性骨折患者的综合康复护理效果[J].中国医药指南,2022,20(04):110-113.

[3]王梦晨,何静.基于老年综合评估同伴教育对老年骨质疏松患者的护理疗效与经济成本分析研究[J].海军医学杂志,2020,41(4):420-423.

[4]侯宇清,于建桃,杨新明．综合护理干预用于骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效[J]．生命科学仪器,2023,21(3):172.

[5]刘飞. 综合护理服务模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用体会[J]. 中国伤残医学,2020,28(19):69-71.

[6]赵相森,丁蕊,吴志斌,等．经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J]．临床骨科杂志,2020,23(3):325-328.

[7]曹莹莹,周莎莎,毛莹. 老年骨质疏松性骨折患者的营养干预与综合康复护理[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(13):96-99. 

[8]马志红. 对行椎体后凸成形术的老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者进行综合性护理的效果分析[J]. 中国伤残医学,2020,28(20):66-67.

[9]石小棉. 老年性骨质疏松患者护理中施以综合康复护理的临床效果[J]. 中外医疗,2023,42(32):165-168.