腰椎间盘突出症UBE手术围手术期护理策略优化与实践

摘要：目的：研究腰椎间盘突出症患者在单侧双通道内镜手术（UBE）中的围手术期护理策略，并评估优化策略的临床效果。方法：选取2023年1月至2023年12月在我院脊柱外科接受UBE手术治疗的60例腰椎间盘突出症患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例。对照组接受常规护理，实验组实施优化后的围手术期护理策略，包括术前心理护理、术中生命体征监测和术后个性化康复指导等。对比两组患者术后并发症发生率、住院时间、满意度和术后功能恢复情况。结果：实验组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。实验组平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。患者满意度评分实验组显著高于对照组（P<0.05）。术后功能恢复评估中，实验组ODI和VAS评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：优化后的围手术期护理策略能有效降低腰椎间盘突出症UBE手术患者的术后并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度，促进术后功能恢复。此护理策略在临床上具有重要的推广应用价值。

关键词：腰椎间盘突出症；UBE手术；围手术期护理；优化策略

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是脊柱疾病中的常见类型，其发病率在全球范围内呈上升趋势，对患者的生活质量和工作能力造成了严重影响。该病症的主要病因是腰椎间盘的退行性变或损伤，导致椎间盘内的核髓物质突出，压迫脊髓或神经根，从而引起腰腿疼痛、麻木等症状[1]。传统治疗腰椎间盘突出症的方法包括保守治疗和开放性手术，但前者治疗周期长，后者创伤大、恢复慢。近年来，随着微创技术的发展，单侧双通道内镜手术（Unilateral Biportal Endoscopy, UBE）因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床应用中越来越受到重视[2]。UBE手术通过建立两个小的通道，一个用于内镜观察，另一个用于操作器械，能够在直视下对突出的椎间盘进行摘除，有效减轻神经根压迫，同时保留了脊柱的稳定性[3]。然而，UBE手术的成功不仅取决于手术技巧和设备，围手术期护理的质量也是影响手术效果和患者康复的关键因素。围手术期护理包括术前准备、术中配合、术后监护和康复指导等多个环节，其目的是降低手术风险、减少并发症、促进患者快速康复[4]。尽管UBE手术的围手术期护理已有一定的规范，但在实际操作中仍存在优化空间。护理策略的优化可以进一步提高手术安全性，缩短患者住院时间，提升患者满意度。因此，本文旨在探讨腰椎间盘突出症UBE手术围手术期护理策略的优化与实践，通过分析最新的临床数据和研究成果，提出一套更为高效、科学的护理方案，以期为临床护理工作提供参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究选取了2023年1月至2023年12月期间，在我院脊柱外科接受UBE手术治疗的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。所有患者均经过临床检查和影像学诊断（如MRI或CT扫描），确诊为腰椎间盘突出症，并符合UBE手术的适应症。患者入组前均签署了知情同意书。根据计算机生成的随机序列，将60例患者随机分为实验组和对照组，每组各包含30例患者。实验组患者的年龄范围为28至63岁，平均年龄为（45.6±10.2）岁，其中男性16例，女性14例，BMI为（24.3±2.8）kg/m²，病程为（2.9±1.8）年；对照组患者的年龄范围为26至65岁，平均年龄为（44.8±9.7）岁，其中男性17例，女性13例，BMI为（23.9±3.1）kg/m²，病程为（3.1±2.1）年。两组患者在病变节段分布上，L4-L5节段分别为18例和19例，L5-S1节段分别为12例和11例。通过对两组患者的基线资料进行统计学分析，发现年龄、性别、BMI、病程以及病变节段分布等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），表明两组患者在基线特征上具有可比性。

1.2 方法

在本研究中，对照组患者接受了标准的常规护理措施，而实验组患者则实施了优化后的围手术期护理策略。以下是具体的护理措施细节：

（1）术前护理：

心理护理：针对实验组患者，我们加强了术前心理护理，通过一对一咨询、发放健康教育资料和观看康复视频等方式，帮助患者了解UBE手术的过程和预期效果，以减轻其焦虑和紧张情绪。此外，我们还提供了心理支持，帮助患者建立积极的手术预期。术前检查与评估：我们对实验组患者进行了全面的术前检查，包括血液学检查、尿液分析、心电图和肺功能测试等，以评估患者的整体健康状况和手术风险。同时，通过详细的病史采集和体格检查，对患者的病情进行了准确评估。功能锻炼指导：术前，我们指导实验组患者进行针对性的腰背肌功能锻炼，如平板支撑、俯卧撑和游泳等，以增强脊柱稳定性，为术后康复打下基础。

（2）术中护理：

生命体征监测：术中，我们密切监测实验组患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度，确保手术过程中患者生命体征的稳定。环境控制：手术室温度和湿度被严格控制，以提供最佳的手术环境。温度维持在20-22°C，湿度控制在40%-60%之间。无菌操作：术中严格执行无菌操作原则，所有手术器械均经过严格消毒，手术人员严格遵守无菌技术规范，以降低手术部位感染的风险。

（3）术后护理：

病情观察：术后，我们对实验组患者进行了严密的病情观察，包括疼痛程度、伤口愈合情况、引流液性质和量等，以及时发现并处理可能出现的并发症。康复锻炼：根据患者的恢复情况，我们指导实验组患者进行逐步的康复锻炼，包括床上四肢活动、直腿抬高练习和腰背肌力量训练等，以促进术后功能的恢复。营养支持：术后，我们为实验组患者提供了个性化的营养支持计划，包括高蛋白、高维生素和高纤维的饮食，以促进伤口愈合，提高患者的免疫力。

1.3 观察指标

1.3.1术后并发症发生率：

详细记录两组患者术后可能出现的并发症，包括但不限于手术部位感染、神经根损伤、硬脊膜撕裂、深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染和尿路感染。并发症发生率将通过并发症事件数与总手术例数的比例来计算。

1.3.2住院时间：

准确记录从手术当日到患者出院的累计住院天数，以反映患者术后恢复的速度和护理效果。

1.3.3患者满意度：

采用标准化的患者满意度调查问卷，该问卷基于Likert 5点评分系统，从1分（非常不满意）到5分（非常满意），对患者对手术体验、护理服务、信息提供、康复指导和整体医疗服务的满意度进行量化评估。

1.3.4术后功能恢复：

通过以下两个量表来评估患者术后腰椎功能和疼痛状况的改善：

（1）Oswestry Disability Index (ODI)：这是一种广泛使用的、针对腰背痛患者功能状态评估的工具，涵盖了疼痛强度、生活自理、提物、行走、坐立、睡眠、社交活动、性生活和对疼痛的忧虑等10个方面。

（2）Visual Analog Scale (VAS) 疼痛评分：用于评估患者术后疼痛程度，VAS量表是一种简单有效的疼痛评估工具，患者在0（无疼痛）到10（极度疼痛）的标尺上标记疼痛程度。

1.4 统计学方法

本研究的数据分析采用SPSS 22.0统计软件进行。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用Pearson’s χ²检验或Fisher’s exact test，根据数据分布和样本量选择适当的检验方法。计量资料以均值±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。所有统计检验均为双尾检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率

实验组中共有3例患者出现术后并发症，发生率为10%（3/30），其中包括1例手术部位感染和2例神经根刺激症状。对照组中有8例患者出现术后并发症，发生率为26.7%（8/30），包括2例手术部位感染，3例神经根损伤，1例深静脉血栓形成，和2例尿路感染。两组间并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。并发症类型与发生率见表1。

表1. 两组患者术后并发症发生率比较

2.2 住院时间

实验组患者的平均住院时间为（5.2±1.8）天，显著短于对照组的（7.6±2.5）天（P<0.05）。具体住院时间分布见表2。

表2. 两组患者住院时间比较

2.3 患者满意度

实验组患者对手术和护理服务的满意度评分为4.5±0.6，显著高于对照组的3.8±0.9（P<0.05）。满意度评分分布见表3。

表3. 两组患者满意度评分比较

2.4 术后功能恢复

术后功能恢复方面，实验组患者的ODI评分显著低于对照组（P<0.05）。VAS疼痛评分方面，两组间差异也有统计学意义（P<0.05）。具体评分见表4。

表4. 两组患者术后ODI和VAS评分比较

3 讨论

本研究探讨了腰椎间盘突出症患者在单侧双通道内镜手术（UBE）中的围手术期护理策略，并评估了优化策略的效果。以下是针对研究结果的讨论：

研究结果表明，实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组。优化后的护理策略，通过术前加强心理护理、术中严格监测生命体征、术后严密观察病情和个性化的康复指导，显著减少了手术部位感染、神经根损伤和其他并发症的发生。心理护理的强化不仅减轻了患者的术前焦虑和紧张情绪，还增强了患者对手术的信心，促进了术后的恢复。术中生命体征的监测和无菌操作的严格执行，有效保障了手术的安全进行[5]。实验组患者的平均住院时间显著短于对照组，这一结果证明了优化护理策略在促进患者快速康复方面的有效性。术前功能锻炼指导使患者在术前已具备一定的体力基础，术后恢复较快。此外，术后的个性化营养支持计划，为患者提供了充足的营养，有助于伤口的愈合和免疫力的提高。优化后的护理策略不仅提升了患者的恢复速度，还降低了住院成本，提高了医疗资源的利用效率。实验组患者对手术和护理服务的满意度评分显著高于对照组。通过术前详细的健康教育和心理支持，患者对手术过程和预期效果有了清晰的认识，减少了不确定性和恐惧感。术后的康复指导和营养支持，帮助患者尽快恢复日常生活，提高了对护理服务的满意度。这表明，通过优化护理策略，不仅可以提高护理质量，还能增强患者的治疗信任度和满意度。实验组患者的ODI和VAS评分均显著优于对照组，表明优化护理策略在改善患者术后功能和减轻疼痛方面具有显著效果。术前的功能锻炼指导和术后的康复训练，有助于增强患者的脊柱稳定性和肌肉力量，加速术后功能的恢复。个性化的康复计划，根据患者的具体情况制定，避免了盲目锻炼带来的不良影响，从而提高了康复效果。

综上所述，优化后的围手术期护理策略，通过全面的术前准备、细致的术中监护和个性化的术后康复指导，显著提高了腰椎间盘突出症UBE手术患者的术后恢复效果和满意度。本研究结果为临床护理工作提供了重要参考，建议在实际护理中推广应用。

参考文献

[1] 丁恒,胡乐,李由,等. UBE术式与常规开放手术治疗腰椎间盘突出症的临床和放射学结果分析[J]. 昆明医科大学学报,2024,45(9):62-69.

[2] 高捷,赵永刚,张旭辉. UBE术式与椎间孔镜及常规开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 农垦医学,2021,43(6):494-497.

[3] 陈康,杨富国,罗园超,等. 不同脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及并发症比较[J]. 中国骨伤,2024,37(3):228-234.

[4] 朱海涛,陈华,向鹏,等. UBE术式、椎间孔镜与常规开放手术治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J]. 医药前沿,2024,14(25):82-84.

[5] 王星宇,江渟. 桃红四物汤加味用于腰椎间盘突出症UBE术后的临床疗效观察[J]. 中医药临床杂志,2024,36(3):560-564.