循证理论指导下的疼痛护理对混合痔患者术后生活质量的提升评价

摘要：目的 探究混合痔患者手术护理中循证理论指导下的疼痛护理的应用效果及对其术后生活质量的提升作用。方法 选择本医院肛肠科收治的患者进行研究，共计100例患者，年龄38~78岁，均确诊混合痔，且符合手术指征，入组时间2023年6月~2024年6月。随机分2组，数字表法。对照组50例，予以常规护理。观察组50例，联用循证理论指导下的疼痛护理。比较两组术后并发症率、术后疼痛得分以及护理前后生活质量得分、肛门功能得分。结果 观察组术后并发症率更低（P<0.05）。观察组术后24 h、术后48 h、术后72 h的疼痛得分更低（P<0.05）。观察组护理后生活质量得分更高（P<0.05）。观察组护理后肛门失禁量表得分更低（P<0.05）。结论 混合痔患者手术护理中，循证理论指导下的疼痛护理应用效果理想，可减少术后并发症，减轻术后疼痛感，还可促进患者肛门功能恢复，提高术后生活质量，利于康复与预后，值得推广。

关键词：混合痔；循证理论指导；疼痛护理；并发症；生活质量；肛门功能

前言

混合痔是肛肠科常见病之一。据调查显示，我国居民混合痔发病率整体偏高，女性约为70%，男性约为30%，且近年来受缺乏运动、久坐、饮食习惯改变等因素影响，该发病率还在持续上升[1]。混合痔则是临床常见的一种痔疮，也是最为严重的痔疮[2]，若未能及时诊治，很容易引起痔疮嵌顿、感染、剧烈疼痛、贫血等问题，危害身心健康。

目前，临床主要以手术治疗混合痔，可有效去除病灶，促进肛门功能恢复，改善生活质量。但肛周神经丰富，而手术对患者肛周损伤较大，若无良好的护理干预，术后很容易引起出血、感染、疼痛等并发症，极大影响康复与预后[3]。常规护理多注重手术协助，疼痛改善措施多缺乏针对性，护理效果并不理想。基于循证理论指导的疼痛护理能够有效结合循证证据、患者特点[4]，制定出针对性、科学性的护理措施，显著提升护理质量。本文即选择100例混合痔患者进行研究，探究循证理论指导下的疼痛护理的应用效果，为该类患者的围术期临床护理提供参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本医院肛肠科2023年6月~2024年6月收治的患者进行研究，共计100例混合痔患者。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=20:30（例）。年龄均值（58.52±7.05）岁，最低38岁，最高78岁。痔疮病程均值（4.55±1.22）年，最低2年，最长8年。

观察组中，男:女（例）=22:28（例）。年龄均值（58.60±6.98）岁，最低38岁，最高78岁。痔疮病程均值（4.57±1.20）年，最低2年，最长8年。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）均确诊混合痔。（2）符合手术指征。（3）可耐受手术。（4）沟通与认知正常。（5）临床资料完整。（6）患者及家属签署同意书。

1.2.2排除标准

（1）合并其余肛周疾病者。（2）精神异常，无法遵从医嘱者。（3）有麻醉禁忌者。（4）合并严重系统性疾病者。（5）合并肠道占位性病变者。（6）中途失访者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规护理，具体：（1）术前护理：确定手术方案后，医护人员积极开展术前访视，详细介绍手术流程、注意事项、术后并发症、术后护理等知识点，以提高患者及家属的认知，积极配合手术和护理工作；同时开展心理疏导，积极疏导患者负性情绪，增强其手术信心。（2）术中护理：密切监测患者体征，并做好体温护理。（3）术后护理：遵医嘱予以患者常规的镇痛处理，并予以患者康复指导。

1.3.2观察组

本组则联用循证理论指导下的疼痛护理，具体：（1）制定循证护理方案：①科室组建循证护理小组，由护士长担任组长，经验丰富（工龄≥2年）的护理人员、临床医生、疼痛管理专家担任组员，组内成员均接受岗前培训，明确自身职责，并提升个人素养，确保护理措施高效落实。②患者入院后，结合患者个体情况、院内护理经验、文献资料等循证证据进行综合分析，评估患者疼痛发生几率，并以此制定个体化的疼痛护理措施。③积极开展组内讨论，结合最新的临床证据，建立循证实践流程，提高护理实践的科学性、可操作性，并确保护理方案各环节均有相应的循证支持。④定期开展组内讨论，回顾性分析循证护理实施中存在的问题、护理效果，并对不足之处进行调整、优化，以持续性提高护理质量。（2）实施循证护理措施：①术后，护理小组结合患者手术结果、身体状况进行评估，护理人员还需耐心聆听患者疼痛表述，以综合分析其疼痛状况，针对性予以镇痛药物，同时定期检测药物药效、患者变化，预防和处理不良反应，提高用药安全性。②除药物治疗外，本院也依照患者耐受予以物理干预，包括局部的冷敷、热敷以及低频电疗、超声波等措施，并基于患者身体状况制定个体化的康复运动方案，进一步提高躯体耐力。③同时，组内成员积极加强与患者沟通，针对性疏导其负性情绪，还充分应用放松训练、正念减压等方法，帮助患者有效缓解焦虑、紧张等情绪，减轻其疼痛感知。④此外，护理小组积极开展患者营养状态的评估，结合其手术结果、身体素养、康复进展制定针对性的营养支持方案，充分满足患者日常营养需求，促进机能恢复，提高抗病能力。

1.4观察指标

1.4.1比较两组术后并发症率

主要有术后出血、尿潴留、肛缘水肿三类并发症。

1.4.2比较两组术后疼痛得分

于术后6 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h评估。采用视觉模拟评分法，总分10分，得分越高，疼痛感越强。

1.4.3比较两组护理前后生活质量得分

患者入院时、护理7 d后评估。以简化SF-36量表评估，四个维度，单维度分值100，得分越高，生活质量越高。

1.4.4比较两组护理前后肛门功能得分

患者入院时、护理7 d后评估。以肛门失禁量表评估，五项内容，单项分值0~4分，得分越高，肛门功能越差。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0系统处理数据。计量资料（`x±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后并发症率比较

对照组中，发生率14.00%，其中：术后出血2例，尿潴留2例，肛缘水肿3例。

观察组中，发生率2.00%，仅1例肛缘水肿。

观察组术后并发症率更低（X2=4.8913，P=0.0270；P<0.05）。

2.2两组术后疼痛得分比较

观察组术后24 h、术后48 h、术后72 h的疼痛得分更低（P<0.05）。详情见表1。

表1术后疼痛得分比较（`x±s；分）

2.3两组护理前后生活质量得分比较

观察组护理后生活质量得分更高（P<0.05）。详情见表2。

表2护理前后生活质量得分比较（`x±s；分）

2.4两组护理前后肛门功能得分比较

观察组护理后肛门失禁量表得分更低（P<0.05）。详情见表3。

表3护理前后肛门功能得分比较（`x±s；分）

3.讨论

混合痔是较为常见的一种痔疮类型，发生率约为全部痔疮的22.8%[5]。但该痔疮兼具内痔、外痔特点，临床表现更为明显，疾病危害性也更高，很容易引起组织坏死，造成肛门功能的永久性损伤[6]。因此，有效诊治混合痔意义重大。

目前，临床主要以手术方案治疗混合痔，但该类手术属于污染手术，加之人体肛周的特殊性，导致患者术后多疼痛感强烈，且手术创伤会造成严重的炎症刺激，可进一步迟缓患者术后康复，甚至影响肛门功能的恢复[7]。也因此，临床多建议混合痔患者围术期积极予以高质量的护理配合，以缓解患者负性情绪，减轻其疼痛感，提高生活质量，促进康复，改善预后。

基于循证理论的疼痛护理是一种针对性的护理模式。与常规护理相比，该模式能够充分分析混合痔患者术后疼痛的特点，提出相应的循证问题，并结合循证理论指导，制定出系统性、规范性、科学性的护理措施[8]，从而提高护理质量，更好实现镇痛目标。本文中，观察组术后24 h、术后48 h、术后72 h的疼痛得分以及术后并发症率更低（P<0.05），便证实了基于循证理论的疼痛护理的应用效果，与李军霞等人[9]的研究结果大致相同。

而观察组护理后生活质量得分更高，肛门失禁量表得分更低（P<0.05）。则进一步突显了基于循证理论的疼痛护理的应用优势，可提高患者术后生活质量，促进肛门功能更好的恢复。分析原因：基于该护理模式，护理小组能够明确疼痛对患者康复的不利影响，全面分析影响疼痛与康复的因素，并以此制定出饮食干预、运动指导、心理疏导等多方面的个体化护理措施，从而满足了患者机体营养需求，提高了机体抗病能力，改善生活质量，促进康复。

综上所述，混合痔患者手术护理中，循证理论指导下的疼痛护理可有效减轻患者术后疼痛感，减少术后并发症发生，利于术后康复；同时，该护理还可提高患者术后生活质量，促进肛门功能恢复，利于预后，值得推广。

参考文献

[1]亓永玲,朱怡芳,张丽红,等. 循证疼痛护理联合提肛功能操在混合痔患者围术期护理中的应用效果[J]. 航空航天医学杂志,2020,31(8):1017-1018. 

[2]肖娟．循证疼痛护理对混合痔手术患者创面愈合及疼痛程度的效果观察[J]．西藏医药杂志,2021,42(3):133-134.

[3]张树瑜．循证护理对PPH术后肛门疼痛肛缘水肿的预防[J]．中国城乡企业卫生,2021,36(4):191-193.

[4]蔡丽真,洪雅容,陈露蓉．基于循证理论的疼痛护理对混合痔手术患者术后疼痛与康复效果的影响[J]．中国医药指南,2024,22(11):168-170.

[5]林燕育,蔡丽君.分析循证理论支持下的疼痛干预改善混合痔术后患者疼痛及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(5):997-1000.

[6]王敏.循证疼痛护理对混合痔术后患者的影响[J].实用中西医结合临床,2022,22(6):125-128.

[7]解慧,张斌涛.循证护理干预对混合痔手术患者创面出血、伤口愈合及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2021,27(6):1057-1058.

[8]陈飞. 循证疼痛护理联合提肛功能操在混合痔患者围术期护理中的效果研究[J]. 中外医疗,2021,40(19):146-149. 

[9]李军霞,王晓玮,赵小敏．基于循证理论的疼痛护理在环形混合痔患者术后的应用[J]．临床医学工程,2023,30(10):1431-1432.